涂小安

（江西省安義縣人民醫(yī)院病理科，江西 安主 330500）

胃鏡活檢病理診斷胃癌60例臨床分析

涂小安

（江西省安義縣人民醫(yī)院病理科，江西 安主 330500）

目的通過研究胃鏡活檢病理方法在胃癌臨床診斷中的效果，為胃癌的臨床診斷提供可參考數(shù)據(jù)。方法選取我院2002年1月至2012年12月期間接收的60例胃癌患者作為研究對象，對這60名患者的臨床診斷數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分析，將這兩組患者隨機分為A、B兩組，分別采取手術(shù)活檢病理診斷、胃鏡活檢病理診斷兩種方式，通過觀察這兩種方法在內(nèi)鏡下黏膜病變的形態(tài)、組織學(xué)分化程度以及不同組織類型方面影響下診斷結(jié)果的差異性。結(jié)果通過對檢查診斷數(shù)據(jù)的分析比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)病理方法比胃鏡活檢病理方法在胃癌臨床診斷中的優(yōu)勢相對比較明顯，特別是內(nèi)鏡下黏膜病變的形態(tài)中Borrmann Ⅱ型、Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型胃鏡活檢診斷率均低于手術(shù)病理的診斷；組織學(xué)分化程度中胃鏡活檢對分化不良型病例的診斷率低于手術(shù)病例的診斷；不同組織類型中胃鏡活檢病理診斷效果低于手術(shù)病理診斷。結(jié)論受取材方面的限制，臨床中采用胃鏡活檢病理診斷胃癌的方法存在一定的誤差。

胃鏡活檢病理；胃癌；臨床診斷

目前同世界各國的胃癌病死率相比，我國的胃癌病死率在逐漸上升，由于受胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響，胃鏡的檢查離不開病理活檢，因此在很多的醫(yī)院將胃鏡活檢病理作為診斷胃癌的主要方法，但是根據(jù)臨床的診斷檢查結(jié)果統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)胃黏膜活檢組織學(xué)的診斷在胃癌的鑒別、確診各個方面都具有決定性因素[1-2]。關(guān)于胃鏡活檢病理在診斷胃癌的意義方面的研究就十分的重要，筆者現(xiàn)將報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象為我院2002年1月至2012年12月期間接受的胃癌患者60例，其中男型患者37例，女性患者23例，年齡在36～79歲，平均年齡為54.5歲，其中年齡在40歲以下的患者共有14例，年齡在41～60歲的患者有41例，年齡在70歲以上的患者共有5例。

這60例患者的臨床胃鏡檢查結(jié)果表現(xiàn)為：①平坦型，主要的病變隆起或者凹陷的范圍不超過0.5 mm，這一種情況屬早期，其中有11例為早期胃癌；②潰瘍型，胃部存在明顯潰瘍，出現(xiàn)潰瘍處有黃白苔或者是灰褐色壞死物附著，其中嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)污穢苔，同時邊緣出現(xiàn)不整或者環(huán)堤狀，并且容易出血，其中有21例為潰瘍型胃癌；③隆起型，胃部病變位置出現(xiàn)息肉，嚴(yán)重者胃部呈半球、結(jié)節(jié)、菜花狀，胃部表面不平，出血量明顯增多，同時存在潰爛，其中有16例為隆起型；④彌漫型：這一類的患者胃部病變的形成不是十分明顯，潰瘍的范圍以及深度嚴(yán)重，腫瘤主要表現(xiàn)在胃壁的深入性，同時表面存在糜爛、潰瘍等現(xiàn)象，其中有11例為彌漫型[3]。

1.2 方法

①手術(shù)病理診斷方法：治療A組患者采用手術(shù)活檢病理診斷方法，首先將不同癥狀患者的胃黏膜選取位置進行區(qū)分，其中平坦型的利用手術(shù)取四周與中央?yún)^(qū)域，潰瘍型的取四周或接近內(nèi)側(cè)區(qū)域，隆起型的選取頂部和底部四周區(qū)域。所有的均取3～5塊胃塊黏膜進行手術(shù)檢測，對所有的標(biāo)本進行觀察。對于內(nèi)鏡下黏膜病變的形態(tài)、組織學(xué)分化程度、不同組織類型方面診斷進行詳細(xì)的觀察[4]。②胃鏡活檢病理診斷方法：治療B組的患者采用胃鏡活檢病理診斷方法，在患者取胃黏膜的位置選取情況和手術(shù)診斷方法相同，所有患者的胃黏膜均取5塊送去檢測，全部的病變標(biāo)本同時使用濃度為15%的中性福爾馬林來進行檢測，同時在石蠟包埋切片、常規(guī)脫水、HE染色、光鏡下進行檢測觀察，這種診斷標(biāo)準(zhǔn)參考的是胃癌組織學(xué)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同樣對內(nèi)鏡下黏膜病變的形態(tài)、組織學(xué)分化程度、不同組織類型方面進行觀察診斷，然后按照專業(yè)醫(yī)師的意見進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，通過χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者所采取的胃鏡活檢病理診斷和手術(shù)病理診斷對胃癌診斷結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)胃鏡活檢病理診斷組在檢出和確診方面存在明顯的差異，對于胃鏡活檢中可疑的惡性病變，經(jīng)過專業(yè)的分析建議可以采取進一步檢查或者手術(shù)治療，其中胃鏡活檢病理診斷和手術(shù)病理診斷的診斷結(jié)果比較結(jié)果為治療A組檢出30例，全部確診，沒有1例出現(xiàn)誤診或者是漏診的情況[5]，治療B組中30例患者有26例被檢出，確診的有24例，被疑診或者漏診的有6例。

對于兩組患者所采取的不同的診斷方法，對于患者的內(nèi)鏡下黏膜病變的形態(tài)、組織學(xué)分化程度、不同組織類型方面診斷進行詳細(xì)的比較，關(guān)于內(nèi)鏡下黏膜病變分為：Borrmann Ⅰ型、Borrmann Ⅱ型、Borrmann Ⅲ型、Borrm ann Ⅳ型，其中在內(nèi)鏡下BorrmannⅠ型胃鏡活檢病理診斷同手術(shù)病理診斷確診率相同，BorrmannⅡ型、BorrmannⅢ型、Borrmann Ⅳ型的胃鏡活檢確診率與手術(shù)病理診斷相比較存在差異；組織分化程度按照專業(yè)的劃分為：分化型、分化不良型，其中關(guān)于分化型主要指的是高、中分化的惡性腫瘤。關(guān)于分化不良型主要指的是低分化、未分化、印戒細(xì)胞型腫瘤。通過研究的結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，胃鏡活檢病理診斷對分化不良型的診斷的準(zhǔn)確率相互較低，同時在不同組織類型的診斷檢查中[6]，根據(jù)胃癌組織學(xué)的總體劃分可分為：腺癌、印戒細(xì)胞癌、其他，結(jié)果顯示胃鏡活檢檢出率只有在印戒細(xì)胞癌方面同手術(shù)病理診斷的結(jié)果相同，關(guān)于其他兩項的檢出率均低于手術(shù)病例的檢查，詳細(xì)的結(jié)果見表1。

3 討 論

通過對檢查診斷數(shù)據(jù)的分析比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)病理方法比胃鏡活檢病理方法在胃癌臨床診斷中的優(yōu)勢相對比較明顯，特別是內(nèi)鏡下黏膜病變的形態(tài)中Borrmann Ⅱ型、Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型胃鏡活檢診斷率均低于手術(shù)病理的診斷；組織學(xué)分化程度中胃鏡活檢對分化不良型病例的診斷率低于手術(shù)病例的診斷；不同組織類型中胃鏡活檢病理診斷效果低于手術(shù)病理診斷。根據(jù)結(jié)果我們可以判斷出胃鏡活檢病理對于胃癌的臨床準(zhǔn)確率相對于手術(shù)病理診斷來說偏低，因此在今后的胃癌臨床的診斷中對于不能完全判斷的方法，我們可以采取胃鏡活檢病理診斷之后對于不能完全確診的可以采取進一步的手術(shù)病理診斷。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗對于胃癌的臨床診斷總結(jié)如下：一是大多數(shù)患者的胃部腫瘤源于上層皮，對于惡性的主要為消化食道的癌癥腫瘤，在近幾年的診斷中發(fā)現(xiàn)年輕人的胃癌發(fā)病率已經(jīng)在不斷的上升，并且年齡的趨勢也在逐漸的擴展，胃癌能夠在早期維持的時間大概在2～3年，因此如果在經(jīng)過了專業(yè)的診斷之后，患者一定要及時的采取治療，目前我國的技術(shù)在對于早期胃癌的治愈率已經(jīng)達到了89%，并且復(fù)發(fā)的現(xiàn)象也是比較少。二是關(guān)于患者的胃癌發(fā)生的部位的不同，要在診斷之后，要進行一定的觀察與控制，避免胃癌病變之后出現(xiàn)擴散，目前在臨床上的胃癌發(fā)生主要以胃竇、胃角、胃底、胃體、賁門為主，在存在癌變的時候，患者的身體功能會不斷的下降，這個時期的癌變控制非常的重要。三是無論是哪一種病理檢查方式，在對于胃癌病變樣本的選取的適合，對于患者在預(yù)防病變感染的情況下一定要做出保護，防止患者再次受到感染。同時對于取出的幾塊樣本中可以選用范圍縮小法來判斷患者的胃癌診斷結(jié)果，對于不同樣本的分析檢查最終得到一個安全可靠的結(jié)果對于患者的后期治療有一定的促進作用。

[1] 葉芬,王紅玲,鄭國榮.無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡臨床應(yīng)用1800例[J].世界華人消化雜志,2010,18(12):1264-1269.

[2] 王仰坤,高春芳,張現(xiàn)偉.利用FISH技術(shù)檢測胃癌組織中HER2基因及其與p53蛋白表達的相關(guān)性[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志, 2011,27(2):120-122.

[3] 廖玲,劉泓基,彭艷.脾酪氨酸激酶及表皮生長因子受體在胃癌組織中的表達及意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):147-148.

[4] 高福平 魏謹(jǐn).胃鏡活檢病理診斷疑癌38例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(21):172-173

[5] 吳學(xué)琴,袁寶興,王小云.常規(guī)和無痛胃腸鏡檢查安全性分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,32(3):454-456.

[6] 廖玲,劉泓基,彭艷.脾酪氨酸激酶及表皮生長因子受體在胃癌組織中的表達及意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):147-148.

R735.2

B

1671-8194（2014）22-0262-02