袁海霞,韓新民

(南京中醫(yī)藥大學，南京 210029)

本文試就中醫(yī)藥治療百日咳研究進展做一綜述，以期有益于本病的深入研究。

1 證候分型，分期論治

百日咳表里虛實寒熱的變化有一定的規(guī)律可循，臨床發(fā)病階段性較強，因此可依據(jù)百日咳的病機及發(fā)病規(guī)律進行證候分型、分期論治。如王付[1]將百日咳分為6型，并善用經(jīng)方加減治療:寒毒襲肺證選用小青龍湯與葶藶大棗瀉肺湯合方；肺氣虛寒證選用小青龍湯與四君子湯合方；熱毒傷肺證選用麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯與桑菊飲合方；肺氣虛熱證選用麻杏石甘湯、桑菊飲與四君子湯合方；熱毒傷陰證選用麻杏石甘湯與養(yǎng)陰清肺湯合方；寒毒夾熱證選用小青龍湯、紫參湯與白虎湯合方。張曉庫[2]將本病分為寒痰束肺型、痰熱阻肺型和氣陰兩虛型，并自擬頓咳湯加減治療78例，結果總有效率94.9%，在有效的74例中，服藥量少者3劑，最多24劑。蕭功熊[3]等分期辨治小兒百日咳32例，初期辛涼宣肺解毒，痙咳期養(yǎng)陰下火、化瘀解毒，恢復期潤肺養(yǎng)陰，結果中藥治療有效率96.9%，療程最短7 d，最長36 d。

2 一法為主，多法為輔

百日咳諸癥狀中以痙咳最為典型，痙咳期又持續(xù)最長、癥狀最重，因此是治療的關鍵。文獻報道圍繞痙咳期病機特點，側重1種治法為主、多法為輔辨證施治。

2.1 清熱化痰法為主

百日咳由外邪入里化熱與伏痰互結，阻塞氣道，肺氣不利而致痙咳連連，甚則肝胃之氣隨之上逆，因此清熱化痰法為臨床常用。徐鐵華[4]認為，本病清火化痰、肅肺鎮(zhèn)咳為要，用自擬痙咳方治療小兒百日咳綜合征82例，10 d為1個療程，結果總有效率96.4%。項秀荷[5]主張用清熱瀉肺、解痙化痰法，用自擬杠百方治療百日咳221例，結果全部治愈，療程最短者5 d。陳根生[6]主張清肺化痰、止咳寧嗽，采用自擬方旋桑百地湯治療小兒百日咳60例，結果總有效率98%。

2.2 瀉肺降逆法為主

肺阻氣逆是痙咳的基本病機，瀉肺降逆法是痙咳的基本治法。桂玉萍[7]等采用鎮(zhèn)咳滌痰、瀉肺降逆法，用自制鎮(zhèn)咳滌痰湯治療小兒百日咳綜合征100例，并與愈酚待因口服液對照。結果表明，鎮(zhèn)咳滌痰湯在總體療效和治療時間方面都有明顯優(yōu)勢。馬虹[8]等采用百枇甘草糖膏治療百日咳62例，結果1周內顯效37例，2周內顯效25例，3周內全部治愈。

2.3 解痙止咳法為主

本病為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，解痙止咳法能有效控制痙咳。陳錦文[9]根據(jù)中醫(yī)學對本病病因病機的認識，結合中藥藥理作用，針對痙咳期而設解痙止咳湯治療本病痙咳期60例。結果1～3周后，臨床體征、痙咳和雞啼音完全消失者56例，無效者4例。徐玲[10]等采用痙咳靜(由蜈蚣、百部、甘草組成)治療本病痰熱伏肺證59例，并以羅紅霉素29例為對照。觀察治療1個療程(10 d)，痙咳靜療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

2.4 溫肺化飲法為主

咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一，若寒邪束肺，肺失肅降而致肺氣上逆可引起咳嗽。周慧生[11]自擬溫肺化飲湯加減治療寒邪束肺型百日咳48例，7 d為1個療程。病情輕者治療2個療程，重者治療3個療程，其總有效率95.8%。

2.5 涼血化瘀法為主

小兒心肝常有余，感受外邪后，風火兩臟極易囂張，從陽化熱，由溫化火，從而出現(xiàn)各種出血癥狀及病情晝輕夜重狀況，嚴重者傷及心肝，出現(xiàn)神昏驚厥甚至危及生命。陳寄塵[12]采用涼血化瘀法，用自擬丹七雙紫麻石湯治療本病10例。方中所含丹皮、三七、紫珠、紫草咸寒入血，涼血化瘀止血，能迅速改善全身血熱狀況，快速止血，并可截斷其血熱動風抽搐、血熱擾心昏厥的危象發(fā)生，符合中醫(yī)治未病的原則，結果治愈7例，有效3例。

3 多臟并治，理論創(chuàng)新

肺與大腸相表里，大腸實熱則肺氣不宣。戴志榮[13]根據(jù)雞苦膽苦寒、泄大腸實熱特點，采用自擬百部糖漿配合雞苦膽治療百日咳176例，結果痊愈149例，顯效17例，好轉6例，無效4例。劉崇玉[14]根據(jù)錢育壽老中醫(yī)的經(jīng)驗，注重清肺熱、瀉肝火，運用天竹兜鈴湯加減治療本病50例，均獲痊愈，其中用藥2～6周治愈49例，用藥8周治愈1例。蒙音[15]認為，此病由肝失疏泄、肺失清肅、氣機升降失常、肺氣上逆而致，采用小柴胡湯加味治療百日咳30例。用小柴胡湯疏理三焦，樞轉氣機，并配以清熱化痰、降逆解痙止咳法，使肝氣得舒、肺氣得降、氣機通暢、氣順痰消而咳逆自平。結果經(jīng)服藥7～12劑，治愈26例，3例有效，1例(并發(fā)肺炎)無效。李鳳田[16]等采用清肝瀉肺法配合解痙息風，用自擬百日咳湯加減治療百日咳240例，7 d為1個療程，平均療程9 d，治愈率80%，有效率100%。鄭宏[17]等總結鄭啟仲教授經(jīng)驗，認為從肝論治百日咳療效滿意，并從發(fā)病季節(jié)、臨床見證、發(fā)作特點、病愈規(guī)律、木火刑金、風痰相搏等理論分析，得出百日咳其感在肺、其病在肝，治從肝論。

4 特效藥物，提高療效

蜈蚣味咸辛、性溫、有毒，歸肝經(jīng)，功能息風止痙、解毒散結、通絡止痛。廖滿林[18]經(jīng)過10多年的臨床觀察應用，證明蜈蚣的確是一種治療痙咳的良藥。在辨證論治基礎上酌加蜈蚣一藥，其療效大有改善，患者服藥后療效好、療程縮短、副作用?。获R鞭草味苦性寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，功能活血散瘀、通經(jīng)利水、清熱解毒。董映樞[19]師其先父董雨亭老中醫(yī)用馬鞭草單味治療百日咳常獲顯效。項秀荷[6]自擬杠百方治療百日咳，方中重用杠板歸20 g～30 g，杠板歸具有清熱利水、宣肺止咳之功，為江浙民間治療百日咳的常用草藥。

5 針刺治療，多法配合

王會來[20]等用針刺后拔水罐的方法治療散發(fā)性百日咳，每天1次，5次為1個療程。結果31例中治愈25例，其中肺熱型20例，肺寒型5例，顯效4例，其中肺熱型1例，肺寒型3例，好轉2例均為肺熱型，治療次數(shù)短者7次，長者15次。王軼[21]等采用川貝內金散配合針刺治療百日咳，取少商穴、四縫穴，其總有效率95.0%。范建場[22]根據(jù)肺與大腸相表里理論針刺治療百日咳，取少商、商陽，用三棱針點刺出血，如粟米大即可。每隔5 d針刺1次，一般1～3次。結果1次治愈者17例，2次治愈者11例，3次治愈者2例，總有效率100%。

6 結語

中醫(yī)辨證治療百日咳在療效方面體現(xiàn)出比較明顯的優(yōu)勢。但通過文獻分析可知，中醫(yī)藥治療百日咳的證候分型及臨床療效評價標準尚未統(tǒng)一，給進一步研究有效方藥帶來困難；且這些報道多為經(jīng)驗總結，少有設計規(guī)范的對照研究，如對照組西藥應用不統(tǒng)一等；研究多重視痙咳期的治療，對前驅期報道較少，不能在前驅期指導有效預防，以防其傳變；缺少長期隨訪，不能觀察中藥遠期療效；尚無中醫(yī)藥作用機制及安全性的研究，尤其是有確切療效的經(jīng)驗方和特效藥物，尚未闡明其實驗機理。筆者認為以上不足或是我們今后努力的方向。

[1] 王付.怎樣分型辨治百日咳[J].中醫(yī)雜志，2010，51(7)：662.

[2] 張曉庫.頓咳湯治療百日咳78例[J].醫(yī)學信息，2009，22(6)：1045-1046.

[3] 蕭功熊，趙明科.分期辨治小兒百日咳32例[J].四川中醫(yī)，2000，18(3)：40.

[4] 徐鐵華.痙咳方治療小兒百日咳綜合征82例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2000，16(12)：11.

[5] 項秀荷.自擬杠百方治療百日咳221例[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22(1)：36.

[6] 陳根生.旋桑百地湯治療小兒百日咳60例[J].吉林中醫(yī)藥，2000(5)：42-43.

[7] 桂玉萍，李志山.鎮(zhèn)咳滌痰湯治療小兒百日咳綜合征100例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(8)：43.

[8] 馬虹，毛大鳴.百枇甘草糖膏治療百日咳62例臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2002，24(2)：25-26.

[9] 陳錦文.解痙止咳湯治療百日咳痙咳期 60 例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(3)：61.

[10] 徐玲，李志山，桂玉萍，等.痙咳靜治療小兒百日咳綜合征痰熱伏肺證59例[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2011，27(5)：431-433.

[11] 周慧生.溫肺化飲湯治療百日咳48例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2001，17(3)：23.

[12] 陳寄塵.涼血化瘀法治療百日咳[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33(2)：199-200.

[13] 戴志榮.百部糖漿配合雞苦膽治療百日咳176例[J].河北中醫(yī)，2000，22(1)：46.

[14] 劉崇玉.天竹兜鈴湯治療百日咳50例[J].浙江中醫(yī)雜志，2001(4)：150.

[15] 蒙音.小柴胡湯加味治療百日咳30例[J].中國民間療法，2001，9(10)：51-52.

[16] 李鳳田，李鳳軍.中藥治療百日咳240例療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2005，11(11)：1552.

[17] 鄭宏，鄭攀.鄭啟仲教授從肝論治百日咳經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(4)：748-750.

[18] 廖滿林，廖穗波.應用蜈蚣治療痙咳[J].中醫(yī)雜志，2000，41(6)：381.

[19] 董映樞.馬鞭草能療百日咳[J].中醫(yī)雜志，2001，42(6)：329.

[20] 王會來，付淑文.針刺后拔水罐治療百日咳31例[J].中國針灸，2004，24(7):518.

[21] 王軼，何穎，王永山.川貝內金散配合針刺治療百日咳40例[J].上海針灸雜志，2007，26(4)：34.

[22] 范建場.針刺治療百日咳30例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2007，23(8)：520-521.