尤雯麗，艾儒棣

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610000)

中醫(yī)稱銀屑病為“白疕”，從古至今，白疕是一種難治的慢性炎癥性皮膚病，其復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療白疕歷史悠久，并以其較小的毒副作用、良好的治療效果為廣大患者所接受。

淺析古籍，關(guān)于白疕的病因病機(jī)明代以前多認(rèn)為此病由外因致病[1]，明代后則強(qiáng)調(diào)此病由內(nèi)因、外因共同致病[2]。隨著長(zhǎng)期臨床實(shí)踐觀察，現(xiàn)代醫(yī)家更注重白疕病在血分的病因病機(jī)，先后提出“血熱”、“血虛”、“血瘀”的觀點(diǎn)[3～5]，分別以涼血、補(bǔ)血、活血為治療大法。但吾師艾儒棣教授在多年臨床中發(fā)現(xiàn)，越來越多的白疕患者并不局限于這幾類證型。

艾儒棣教授從事中醫(yī)外科皮膚科臨床、教學(xué)、科研40余年，對(duì)多種皮膚病有獨(dú)到見解，擅長(zhǎng)從脾胃角度論治多種皮膚頑疾。艾儒棣在多年臨床中發(fā)現(xiàn)，成都地區(qū)白疕濕熱證患者不在少數(shù)，下面介紹艾儒棣教授診治濕熱型白疕的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 濕熱型白疕宜“健脾除濕”

艾儒棣認(rèn)為，濕熱型白疕以脾虛為本，濕毒為標(biāo)，久則入于血分外發(fā)于肌表。脾為后天之本，脾虛常常母病及子導(dǎo)致肺衛(wèi)不固、易感外邪；素體脾虛或恣食膏粱厚味使脾胃運(yùn)化失常，濕邪由內(nèi)而生，濕邪郁久化熱釀而成毒，脾主四肢肌肉，故濕、熱、毒與外邪相合蘊(yùn)于血分而發(fā)于肌膚。正如《諸病源候論·卷三十五》云：“夫內(nèi)熱外虛……氣虛則膚腠開，為風(fēng)濕所乘。脾主肌肉，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。[1]”脾失健運(yùn)，“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”[6]，進(jìn)一步導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡、正氣不足無(wú)以抗邪，使邪氣壅滯人體，病情反復(fù)，纏綿難愈。這類銀屑病患者的皮損常以四肢為重，顏色淡紅，有浸潤(rùn)感，鱗屑不厚，但瘙癢難忍乃濕毒浸漬之故?！皾瘛蹦吮静≈饕C(jī)，脾為制水之臟，若脾氣健旺，運(yùn)化水液正常，水精四布，濕從何來？《外科正宗》指出：“外科尤以調(diào)理脾胃為要。”故艾儒棣指出，應(yīng)重視健運(yùn)脾胃、扶正以驅(qū)邪，提出進(jìn)展期以健脾除濕、清熱解毒為大法；邪熱蘊(yùn)久必傷陰，消退期以健脾除濕、養(yǎng)陰潤(rùn)燥為治則；肺衛(wèi)不固導(dǎo)致易反復(fù)感邪，恢復(fù)期以健脾除濕、益肺固表為治法。

2 典型驗(yàn)案

徐某，男，18歲，黑龍江哈爾濱人，2012年11月14日因“全身泛發(fā)紅斑鱗屑5年，加重2月”初診：2月前因外感皮損加重，就診時(shí)全身泛發(fā)紅斑鱗屑，以四肢為主，皮損呈點(diǎn)滴狀、色紅，上有鱗屑、瘙癢；二便調(diào)，舌苔薄黃膩質(zhì)淡邊齒印、脈弦。中醫(yī)診斷白疕，辨證屬脾虛濕盛、熱毒蘊(yùn)膚，治宜健脾除濕、佐以清熱解毒。方用四君子湯加忍冬藤30 g，連翹、川射干、牡丹皮、桑白皮、浙貝母、茵陳、秦艽各15 g，龍骨、紫荊皮、地骨皮各20 g，山慈菇、貓爪草各10 g，囑服7劑；輔以外治法：用稀釋的藥渣水加豬苦膽1個(gè)泡澡30 min，每周2～3次，嚴(yán)格控制水溫35～37 ℃，水未干時(shí)外搽食用橄欖油；飲食忌發(fā)物，可多吃豬皮、雞蛋、排骨等含蛋白質(zhì)豐富的食物。二診：無(wú)新發(fā)皮疹，原皮損變薄、顏色變淡、不癢，大便稍稀，舌苔薄質(zhì)淡水滑、脈弦。治法同前，上方加夏枯草、石決明各20 g，再服7劑。外治及飲食宜忌同前。三診：前胸皮損脫落多，背部好轉(zhuǎn)少，皮損顏色變淺，時(shí)有汗出，大便稍稀，舌苔薄黃質(zhì)淡胖邊齒印，脈弦。治法亦加強(qiáng)泄熱兼顧滋陰，上方加黃芩、梔子各15 g、女貞子30 g，再服7劑。外治及飲食宜忌同前。四診：軀干、手足皮疹基本消褪，留有白色色素斑，腮部仍有皮疹(之前面部外用過激素類藥物)，大便稍稀，舌苔薄黃至淡胖邊齒印，脈弦。治法加強(qiáng)益肺固表，上方減茵陳、石決明、梔子，加黃芪30 g、防風(fēng)10 g，再服7劑。外治及飲食宜忌同前，定期復(fù)診。

按：該患者老家在東北，來四川求學(xué)后疾病加重，曾外用多種藥物效果不顯。四川成都地處盆地，聚濕而不易走散，且患者病程長(zhǎng)、皮損以四肢為主，苔膩質(zhì)淡邊有齒印，皆是脾虛濕盛的表現(xiàn)。艾儒棣認(rèn)為，脾主四肢肌肉，故常用健脾利濕法治療好發(fā)于四肢的皮膚頑疾，選用四君子湯帶隊(duì)，健脾利濕，輔以清熱解毒、標(biāo)本同治，以達(dá)良效。艾儒棣常用南沙參代替四君子湯原方中的人參，取其性味平和、不溫不燥之意。川射干清熱解毒、涼血利咽，與忍冬藤、連翹配伍加強(qiáng)了解表通絡(luò)之功。另外，用于此處與西醫(yī)認(rèn)為青年患者初發(fā)點(diǎn)滴狀銀屑病與咽部感染鏈球菌相關(guān)的觀點(diǎn)不謀而合。浙貝母、山慈菇、貓爪草化痰軟堅(jiān)散結(jié)，用于痰濕凝聚的皮損效果甚好。濕熱蘊(yùn)久易傷陰血，故后期加用女貞子滋陰?！靶爸鶞惼錃獗靥摗?，故后期加用玉屏風(fēng)散益肺固表是防止疾病復(fù)發(fā)的重要措施。患者服藥過程中出現(xiàn)大便稀而矢氣臭乃毒氣排出之象，通因通用，故并未止瀉。前后治療1個(gè)月則顯效如此，可見其見地非一般也。另外，艾儒棣強(qiáng)調(diào)皮膚病根源是臟腑氣血功能失調(diào)或虛損，外在表現(xiàn)皆由內(nèi)而發(fā)，所謂“治其外必先治其內(nèi)，治療其內(nèi)必先治其根”，注重調(diào)理臟腑氣血功能乃治療皮膚病的核心，反復(fù)使用多種外用藥物而忽略內(nèi)治法會(huì)使疾病進(jìn)一步加重甚至惡化。豬苦膽是艾儒棣治療銀屑病常用的外用藥物，豬苦膽性寒味苦，入肝、膽、肺、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、消腫拔膿、潤(rùn)燥之功，配合辨證施治，使眾多銀屑病患者臨床痊愈，生活質(zhì)量得以提高。

從古至今中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，任何疾病都不能用幾種有限的證型完全概括。本則驗(yàn)案獨(dú)辟蹊徑，謹(jǐn)守病機(jī)，以法治之，故獲良效。

[1] 隋·巢元方.諸病源候論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：4.

[2] 明·陳實(shí)功.外科正宗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：7.

[3] 中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院．朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:158-165.

[4] 顧伯華．實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，l985:490-492.

[5] 張志禮，黃敬彥，姚玉珍，等．200例銀屑病中醫(yī)辨證論治體會(huì)[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，1974，54(4)：205-206．

[6] 金·李杲．脾胃論[M].靳國(guó)印,校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:1.