初 春

（長春市中心醫(yī)院 急診科，吉林 長春 130051）

心理護(hù)理對急診心肌梗死患者的影響效果分析

初 春

（長春市中心醫(yī)院 急診科，吉林 長春 130051）

目的探討心理護(hù)理對急診心肌梗死患者的臨床效果的影響，分析其在臨床上的應(yīng)用。方法對2011年9月至2013年7月我院收治的急診心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，114例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各57例，對照組進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取了心理護(hù)理措施，比較兩組的復(fù)發(fā)率和病死率，分析心理護(hù)理的影響效果。結(jié)果本研究中，觀察組有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，死亡出現(xiàn)1例，復(fù)發(fā)率和病死率分別為3.51%和1.75%；對照組有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，死亡出現(xiàn)有3例，復(fù)發(fā)率和病死率分別為8.77%和5.26%。且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后具有顯著的差異性（P<0.05）。結(jié)論對急診心肌梗死患者采取心理干預(yù)具有積極的影響，不僅可以降低患者的復(fù)發(fā)率和病死率，還可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

急診心肌梗死；心理護(hù)理；影響效果

急性心肌梗死是指心肌缺血性壞死，主要是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，患者的病情往往比較嚴(yán)重，急性發(fā)作時(shí)臨床上會(huì)出現(xiàn)持久而又劇烈的胸骨后疼痛，甚至有瀕死的感覺[1]。急診心肌梗死作為臨床上一種常見的危重疾病，如果不能積極進(jìn)行治療，將可能導(dǎo)致死亡；通常情況下，臥床休息或采用硝酸酯類藥物均不能完全緩解，臨床上常伴有進(jìn)行性心電圖變化以及血清心肌酶活性的增高及心力衰竭、心率失常甚至休克等并發(fā)癥。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的不斷進(jìn)步和人們生活壓力的增大，心腦血管疾病一直呈逐年上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國急性心肌梗死每年新增病例也越來越多。此外，由于急性心肌梗死臨床上的持續(xù)性的胸骨疼痛，經(jīng)?？赡軙?huì)引發(fā)左側(cè)肩胛部位的牽涉性疼痛并伴有嘔吐、惡心、發(fā)熱等癥狀，容易被誤認(rèn)為是膽道或消化道的疾病而延誤最佳就診時(shí)間[2]。急診心肌梗死患者由于發(fā)病比較急，病情也較為嚴(yán)重，常常會(huì)表現(xiàn)出恐懼、焦慮、抑郁甚至絕望的心理特征，因此加強(qiáng)其心理護(hù)理格外重要。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院探討了心理護(hù)理對急診心肌梗死患者的臨床效果的影響，現(xiàn)將114例急診心肌梗死患者的影響效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2011年9月至2013年7月我院收治的急診心肌梗死患者共有114例，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組各57例，所有患者均符合急診心肌梗死患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中表現(xiàn)為恐懼的患者有87例次，焦慮的患者有93例次，抑郁的患者有72例次，絕望的患者有98例次。觀察組男性患者有38例，女性患者有19例，年齡為46～79歲，平均年齡為60.5歲；其中前壁梗死有15例，側(cè)壁梗死有10例，下壁梗死有13例，后下壁梗死有19例。對照組男性患者有37例，女性患者有20例，年齡為45～80歲，平均年齡為59.6歲；其中前壁梗死有16例，側(cè)壁梗死有11例，下壁梗死有12例，后下壁梗死有18例。此外，兩組患者在年齡、性別、梗死部位、病情、心理狀態(tài)等方面都沒有顯著性的差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組的急診心肌梗死給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括急診期的護(hù)理、溶栓藥物及鎮(zhèn)痛藥物的護(hù)理等。觀察組患者則需在對照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者表現(xiàn)的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 恐懼的心理護(hù)理：急診心肌梗死患者的發(fā)病非常突然，且心前區(qū)及胸骨后的劇烈疼痛往往給患者帶來窒息甚至瀕死的感覺，這也就會(huì)引發(fā)患者內(nèi)心的恐懼不安。對于這類患者，應(yīng)該根據(jù)其實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物，以降低患者心肌耗氧量和縮小梗死范圍[3]。急診護(hù)理人員必須具有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，對于患者突如其來的反應(yīng)必須保持冷靜，并且用親切溫和的語言對患者進(jìn)行安撫，解除患者內(nèi)心的恐懼不安，從而提高治療依從性。此外，護(hù)理人員還要準(zhǔn)確告訴患者的病情，但囑咐其不要在患者面前表現(xiàn)出來，家屬還要積極鼓勵(lì)安慰患者，幫助其積極地面對疾病的痛苦。

1.2.2 焦慮的心理護(hù)理：焦慮的心理狀態(tài)是急診心肌梗死患者最常出現(xiàn)也是最嚴(yán)重的心理障礙之一[4]。臨床上已有大量研究表面，心肌梗死患者的焦慮情緒將會(huì)使其交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血壓的升高和心率加快，進(jìn)而導(dǎo)致梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，甚至還會(huì)引發(fā)心力衰竭和休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后。因此，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真與患者溝通，積極與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過語言技巧，為患者營造一個(gè)良好的環(huán)境。根據(jù)患者的知識(shí)水平及接受能力，對其進(jìn)行簡單易懂的健康教育，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，消除其內(nèi)心焦慮；針對患者提出的問題，要耐心的作出講解，同時(shí)還要認(rèn)真傾聽患者的主訴，積極給予疏導(dǎo)和安慰。此外，護(hù)理人員在急診心肌梗死患者面前一定保持足夠的自信和鎮(zhèn)靜，采取積極暗示療法，引導(dǎo)患者保持平靜自信、樂觀的心理狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。還可以指導(dǎo)患者在焦慮煩躁時(shí)，進(jìn)行放松訓(xùn)練，閉目養(yǎng)神，將兩手掌平放在兩膝上，將注意力全部放在聲音、呼吸上，使肌肉完全放松，平緩均勻的呼吸3～5 min，之后再緩慢睜開雙眼，這對消除患者的焦慮心理和保持平靜非常有效。

1.2.3 抑郁的心理護(hù)理：急診心肌梗死患者最常出現(xiàn)的另一心理問題就是抑郁，常常表現(xiàn)為心理極其脆弱和消極，甚至絕望。針對這種情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)該盡量從心理上與患者接近，可以握住患者的雙手，并用鼓勵(lì)、安慰的目光注視著患者。同時(shí)還要囑咐患者家屬要保持鎮(zhèn)靜和樂觀的態(tài)度，不要對患者的情緒產(chǎn)生任何干擾，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。護(hù)理人員應(yīng)該積極熱情，耐心告訴患者只要積極配合治療，一定會(huì)完全恢復(fù)出院的，且要保持樂觀的情緒，這對促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)也具有積極作用。護(hù)理人員還要鼓勵(lì)患者家屬、朋友多給患者精神上的支持鼓勵(lì)及積極暗示，這對他們消除內(nèi)心的悲觀和抑郁狀態(tài)也非常關(guān)鍵。此外，一定要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，避免聲、光的刺激，讓患者保證較好的睡眠狀態(tài)；平時(shí)還可以讓患者聽自己喜歡的音樂或看喜歡的書籍來減輕心理負(fù)擔(dān)，以保持輕松愉快的狀態(tài)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：比較分析兩組的復(fù)發(fā)率和病死率，采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，最終得到P<0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中，觀察組有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，死亡出現(xiàn)1例，復(fù)發(fā)率和病死率分別為3.51%和1.75%；對照組有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，死亡出現(xiàn)有3例，復(fù)發(fā)率和病死率分別為8.77%和5.26%。且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后具有顯著的差異性（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死作為冠心病的一種嚴(yán)重類型，病死率和復(fù)發(fā)率都比較高，且預(yù)后也非常差。近年來，隨著我國老年化趨勢的加快，心肌梗死尤其是急性心肌梗死的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，且發(fā)病人群越來越年輕化[6]。由于急性心肌梗死起病迅速，病情嚴(yán)重，變化多端、常伴有各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些不確定因素都會(huì)給患者帶來恐懼、焦慮不安、抑郁甚至絕望等心理障礙。此外，急性心肌梗死的一些常規(guī)急診治療方式如注射嗎啡、肝素、硝酸甘油以及吸氧都還會(huì)給患者帶來一定痛苦，也誘使上述不良情緒的加重。近幾年，隨著護(hù)理模式的改變，心理護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死的治療過程中也受到越來越多的重視，針對患者急診中出現(xiàn)的不良情緒，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，盡可能地消除其內(nèi)心的焦慮、恐懼、抑郁，保持積極樂觀的心情，以樂觀積極的態(tài)度面對疾病與治療，同時(shí)還能夠在一定程度上提高治療的依從性[7]。在本次臨床研究中，針對患者的主要不良情緒，分別從恐懼、焦慮以及抑郁等3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，最終觀察組患者的復(fù)發(fā)率和病死率都明顯低于對照組的，可見心理護(hù)理干預(yù)在急診心肌梗死患者恢復(fù)中的重要性。綜上所述，在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對急診心肌梗死患者再采取心理干預(yù)具有積極的影響，不僅可以降低患者的復(fù)發(fā)率和病死率，還能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[1] 韓麗.心理干預(yù)對急診心肌梗死介入手術(shù)患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):403-404.

[2] 張曉璇,曾影紅,甘愛霞,等.心理護(hù)理對急性心肌梗死介入術(shù)患者的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(12):1487-1488.

[3] 譚霞,張藝,張麗敏.急性心肌梗死患者行急診PCI手術(shù)的抑郁和焦慮心理分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,14(11):56-57.

[4] 姚虹,王莉,洪且木,等.PTCA及支架安置術(shù)后患者應(yīng)對方式的調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,23(1):62-63.

[5] 陶功杏.心理和常規(guī)護(hù)理對急診心肌梗死患者效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):119.

[6] 陳宏娣.急性心肌梗死患者的早期心理護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):238-240.

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1671-8194（2014）36-0340-02