劉 力

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

住院精神病患者發(fā)生暴力行為的原因分析及護(hù)理策略

劉 力

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

目的探討住院精神病患者暴力行為的原因分析，積極提出護(hù)理策略。方法對(duì)60例有暴力行為的精神病患者臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果精神病患者暴力行為原因主要與精神癥狀、自知力缺乏、環(huán)境、人為關(guān)系、家庭社會(huì)和藥物等因素密切相關(guān)。針對(duì)精神患者暴力行為采取相應(yīng)護(hù)理措施后，60例患者中56例暴力行為不再發(fā)生，為有效，有效率為93.3%，其中4例患者仍有暴力行為，為無(wú)效，無(wú)效率為6.7%。結(jié)論合理的護(hù)理措施，能有效減少及預(yù)防暴力行為發(fā)生。

精神病患者；暴力行為；原因分析；護(hù)理策略

暴力行為是攻擊行為的一種，患者可對(duì)其他人軀體或物體發(fā)起嚴(yán)重的毀滅性攻擊。很多研究表明，精神病癥狀與精神病暴力行為的發(fā)生密切關(guān)聯(lián)。目前國(guó)內(nèi)外多名研究學(xué)者就暴力原因進(jìn)行分析，及時(shí)采取合理措施進(jìn)行預(yù)防，有效防止及減少暴力行為帶來(lái)的危害[1]。我院選取2013年4月至2014年4月收治的60例出現(xiàn)暴力行為的精神病患者，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性分析，制定合理護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2014年4月收治的60例出現(xiàn)暴力行為的精神病患者作為研究對(duì)象，男性41例，女性19例；年齡15～65歲，其中精神分裂癥34例，活性物質(zhì)導(dǎo)致精神障礙3例，酒精導(dǎo)致精神障礙6例，精神發(fā)育遲滯4例，情感性精神病3例，雙相情感障礙6例，癲癇導(dǎo)致精神障礙4例。

1.2 臨床表現(xiàn)：暴力行為按攻擊性程度分為破壞、自殘、攻擊、謾罵、易激惹及敵意等6種類型，其中以口頭攻擊及肢體攻擊為主?？陬^攻擊包括譏笑、辱罵及恐嚇等方式，肢體攻擊包括撕咬、拍打、吐口水、腳踢及破壞物體為主，男性患者常拳打，女性常用撕咬、抓撓[2]。

1.3 研究方法：針對(duì)60例有暴力行為患者的原始病歷和護(hù)理記錄進(jìn)行分析，并密切觀察臨床表現(xiàn)?？偨Y(jié)暴力行為發(fā)生因素，制定相應(yīng)護(hù)理措施。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有效：無(wú)1.2所述暴力行為發(fā)生為有效；無(wú)效：仍有1.2所述暴力行為發(fā)生。有效率=有效/（有效+無(wú)效）；無(wú)效率=無(wú)效/（有效+無(wú)效）。

2 原因分析

2.1 受精神癥狀支配：精神病患者往往存在幻覺(jué)、妄想、消極、疑心、暴躁及意識(shí)不清等精神癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自控力與分辨力嚴(yán)重偏差，極易發(fā)生暴力行為，向他人開(kāi)展攻擊行為，此類型患者30例，占本組患者的50%。

2.2 自知力不足：由于患者對(duì)自身疾病了解極少，被強(qiáng)制安排住院治療后，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈逆反心理，與醫(yī)護(hù)人員或其他患者對(duì)立，導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生。此類型患者11例，占本組患者的18.4%。

2.3 環(huán)境因素：因患者住院后周圍生活環(huán)境明顯不同，缺少家人關(guān)懷陪伴，患者易對(duì)醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理，醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量，嘈雜聲音，服務(wù)態(tài)度等因素，都會(huì)引起患者不良情緒的加劇[3]。當(dāng)消極情緒集聚加重到一定程度，就會(huì)導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生，此類型患者5例，占本組患者的8.3%。

2.4 人為因素：①醫(yī)護(hù)人員護(hù)理不當(dāng)，一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者缺乏耐心，無(wú)同情心，對(duì)患者病情了解不透徹，查房不及時(shí)，服務(wù)不到位，對(duì)患者態(tài)度冷漠，引起患者不滿甚至憤怒暴躁。對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生暴力行為，此類型患者4例，占本組患者的6.7%。②因患者精神因素導(dǎo)致處理患者事情偏激，患者之間常常因生活瑣事發(fā)生不愉快，導(dǎo)致暴力行為發(fā)生。此類型患者2例，占本組患者3.3%。

2.5 家庭社會(huì)因素：患者家屬對(duì)患者態(tài)度冷淡、蔑視，不聞不問(wèn)，使患者產(chǎn)生對(duì)立情緒，甚至暴力行為的發(fā)生。社會(huì)上對(duì)精神病患者存在的各種偏見(jiàn)和異樣眼光，增加精神病患者各方面所要承受的壓力，此類型患者6例，占本組患者的10%。

2.6 藥物因素：患者服用抗精神病藥有不良反應(yīng)產(chǎn)生，常見(jiàn)椎體外系反應(yīng)[4]，例如患者無(wú)法靜坐，肌張力發(fā)生障礙及心率快等不良因素，引起患者情緒惡化，且部分抗抑郁藥亦可引起情緒過(guò)度興奮，誘發(fā)患者發(fā)生暴力攻擊行為，此類型患者2例，占本組患者的3.3%。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 評(píng)估患者病情：根據(jù)詢問(wèn)患者以往病史及行為表現(xiàn)，準(zhǔn)確掌握病情，可初步判斷患者出現(xiàn)暴力行為概率，識(shí)別患者先兆癥狀，觀察怪異現(xiàn)象，如出現(xiàn)表情緊張，粗言粗語(yǔ)及目露兇光等，護(hù)理人員要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及防范，放在重點(diǎn)病室實(shí)施保護(hù)，滿足患者合理要求，可在情緒穩(wěn)定后撤銷保護(hù)，同時(shí)給予患者合理解釋，獲得患者積極配合。

3.2 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要尊重同情患者，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，宣傳健康教育，使患者對(duì)自身疾病有良好認(rèn)識(shí)，嘗試自行控制疾病。交談時(shí)要充分體會(huì)患者感受，給予患者鼓勵(lì)引導(dǎo)，滿足患者合理要求，無(wú)法滿足時(shí)耐心解釋，取得信任，對(duì)于不合作患者，可改變?cè)掝}方向，防止患者暴躁，不同時(shí)期疾病給予不同護(hù)理。醫(yī)院的封閉式管理會(huì)導(dǎo)致患者情緒消極，易暴易怒從而發(fā)生攻擊行為[5]。因此護(hù)理過(guò)程中要安排豐富的集體活動(dòng)，如下棋、跑步、打球、打撲克、看電影、讀文章等，使患者之間增加溝通，亦可安排簡(jiǎn)單管理工作，可讓患者生活自理，又分散注意力，還可豐富醫(yī)院生活。在患者情緒未穩(wěn)定時(shí)可教其用唱歌，大吼大叫，跑步的方式來(lái)發(fā)泄憤怒，將暴力行為扼殺在搖籃中?；颊呓?jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，要求回家或家屬探望，有時(shí)家屬因事不能及時(shí)探視，或探望時(shí)態(tài)度冷淡，對(duì)患者易造成心理障礙。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要與家人及時(shí)進(jìn)行溝通，讓家屬滿足患者心愿，恢復(fù)患者心理情緒波動(dòng)，另一方面要根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者正確進(jìn)行分析，避免誤會(huì)，留下安全隱患。

3.3 規(guī)范病房管理：精神患者暴力行為的不可預(yù)見(jiàn)性常常給病房帶來(lái)安全隱患，因此安全工作要放在首位，對(duì)于有危險(xiǎn)性攻擊患者一定要24 h專門護(hù)士護(hù)理照看，不輕易碰觸患者，不觸及患者防御體系。保證病房管理安全，使患者與醫(yī)護(hù)人員人身安全得以保障，患者方可更好的治療。病房陳設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)單干凈，且環(huán)境舒適，避免各種噪音帶來(lái)不便干擾，加強(qiáng)危險(xiǎn)物品管理，將危險(xiǎn)物品的檢查作為一項(xiàng)日常工作，整個(gè)病區(qū)的安全檢查可每周進(jìn)行1次。對(duì)新入院患者及開(kāi)放外出返回者認(rèn)真進(jìn)行安檢，避免危險(xiǎn)品帶入病房[5]。家屬探視時(shí)，確保無(wú)危險(xiǎn)品進(jìn)入病區(qū)，探視結(jié)束再次例行檢查，確認(rèn)安全方可讓患者進(jìn)入病房；患者集體活動(dòng)時(shí)易發(fā)生爭(zhēng)吵，此時(shí)應(yīng)有專人維持秩序，做好心理開(kāi)導(dǎo)，防止?fàn)幊硱夯宦鋵?shí)巡視制度，加強(qiáng)巡視，節(jié)假日等應(yīng)加強(qiáng)值班巡視，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即解決。

3.4 密切觀察病情：密切觀察患者病情改變，避免暴力行為發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)行為異常和思想情感發(fā)生波動(dòng)，如不停踱步、靜坐不能、說(shuō)話聲調(diào)高、找茬、臟話、挑釁、愛(ài)管閑事、無(wú)理取鬧等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予藥物進(jìn)行調(diào)整。防止與患者進(jìn)行爭(zhēng)吵，轉(zhuǎn)移其注意力，將其安排在醫(yī)護(hù)人員附近進(jìn)行看護(hù)，可把情緒過(guò)度興奮和易暴躁患者分開(kāi)管理，當(dāng)患者激怒情緒嚴(yán)重時(shí)，可進(jìn)行保護(hù)性約束，多人同時(shí)接近患者，防止醫(yī)護(hù)人員受到傷害。最好隔離暴怒患者與其他患者，避免其他患者受傷害，當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后方可解除約束，事后鼓勵(lì)患者對(duì)自己行為進(jìn)行評(píng)估并努力改正[6]。

3.5 服藥管理：精神病患者尤其是精神分裂癥患者常因?qū)ψ约杭膊〔徽J(rèn)知，妄想，幻覺(jué)，疑心而堅(jiān)持自己身體健康，不情愿住院，拒絕一切治療，抗拒服藥，反感醫(yī)護(hù)人員護(hù)理，所以，給患者講解服藥效果及必要性具有重要意義，啟發(fā)患者，減少患者對(duì)服藥產(chǎn)生的恐懼心理，使其積極主動(dòng)配合治療。

4 結(jié) 果

精神病患者暴力行為主要與精神癥狀、自知力缺乏、環(huán)境、人為關(guān)系、家庭社會(huì)和藥物等因素密切相關(guān)，其中精神癥狀30例（50%）；自制力缺乏11例（18.4%）；環(huán)境因素5例（8.3%）；人為關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員4例（6.7%），其他患者2例（3.3%）；家庭社會(huì)因素6例（10%）；藥物因素2例（3.3%）。針對(duì)精神患者暴力行為采取相應(yīng)護(hù)理措施后，60例患者中56例有效，4例無(wú)效，有效率為93.3%，無(wú)效率為6.7%。

5 討 論

根據(jù)臨床研究表明，導(dǎo)致精神病患者發(fā)生暴力行為的因素是可以避免與預(yù)防的。因此護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴力行為特點(diǎn)采取全面有效積極的護(hù)理措施。做到有的放矢，可最大程度預(yù)防及減少暴力行為，及防止暴力帶來(lái)的嚴(yán)重后果。綜上所述，我院通過(guò)2013至2014這一年對(duì)精神病患者發(fā)生暴力行為的原因分析采取合理護(hù)理措施后，取得良好治療效果，60例患者暴力性行為減少至4例。因此，合理的護(hù)理措施，能有效減少及預(yù)防暴力行為發(fā)生。

[1] 陳函.精神科患者暴力行為分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(2):105.

[2] 陳常云,郭麗,陳維香.住院精神病人暴力行為的特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].山東精神醫(yī)學(xué),2012,14(1):67-68.

[3] 石曉齊.住院精神病人暴力行為的特點(diǎn)[J].西南軍醫(yī),2013,15(1): 32-33.

[4] 李振寧,李宏偉.住院精神病人暴力行為的相關(guān)因素[J].山東精神醫(yī)學(xué),2011,19(3):210.

[5] 李兆秀,王宗蘭,張守菊,等.精神科暴力行為與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理管理雜志,2010,5(7):45-46.

[6] 劉克禮.住院精神患者的暴力行為及應(yīng)付對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)#精神病學(xué)分冊(cè),2010,15(3):129.

R473.74

B

1671-8194（2014）36-0316-02