王磊

微創(chuàng)治療房間隔缺損的術(shù)后護理

王磊

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一, 發(fā)病率女多于男。傳統(tǒng)手術(shù)方法是在體外循環(huán)下進行心內(nèi)直視手術(shù),由于多數(shù)缺損較小, 開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥較多, 患者恢復(fù)緩慢。近年來微創(chuàng)外科迅速發(fā)展, 電視胸腔鏡應(yīng)用于房間隔缺損的治療越來越多, 適應(yīng)證在不斷擴大, 改變了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端, 具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點。由于腔鏡手術(shù)與普通剖胸手術(shù)的差異,除了術(shù)前心理護理、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合外,術(shù)后護理也很重要［1］。本院自2010年10月～2012年8月微創(chuàng)治療房間隔缺損48例, 術(shù)后均恢復(fù)良好, 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

48例房間隔缺損患者, 其中男18例, 女30例, 年齡4～39歲, 平均年齡21.2歲, 體重17～59 kg, 平均體重(46±3.3)kg。所有患者均根據(jù)心電圖、體征、胸片、心臟彩超等檢查結(jié)果確診, 其中中央型34例, 下腔型6例, 上腔型8例, 手術(shù)均順利完成, 回心外ICU監(jiān)護, 經(jīng)5～7 d后, 均痊愈出院。

2 術(shù)前護理

術(shù)前護理主要是消除患者的思想顧慮, 取得患者的配合并進行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前1 d, 護理人員需到病房對患者及家屬進行心理護理及健康宣教, 向患者介紹微創(chuàng)治療房間隔缺損的優(yōu)勢, 手術(shù)步驟及注意事項, 指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及床上大小便, 告知患者術(shù)前禁食、禁飲, 并進行術(shù)前晚清潔灌腸及術(shù)區(qū)備皮。

3 術(shù)后護理

3.1嚴密監(jiān)測生命體征及血液動力學(xué) 由于術(shù)中麻醉藥物及體外循環(huán)的影響, 圍術(shù)期易發(fā)生缺血再灌注損傷, 術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征及血液動力學(xué)指標(biāo), 持續(xù)給予心電監(jiān)護,監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸、有創(chuàng)動脈壓及中心靜脈壓, 同時作好記錄。詳細記錄每小時出入量及尿量,監(jiān)測水電解質(zhì), 并隨時進行血氣分析, 根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)及補充電解質(zhì), 根據(jù)血壓、心率變化及中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。觀察皮膚顏色、溫度及動脈波動情況了解外周循環(huán)情況。

3.2呼吸道的管理與護理 術(shù)后聽診雙肺呼吸音并給予膨肺, 防止發(fā)生肺不張及低氧血癥, 監(jiān)測血氧飽和度, 應(yīng)用呼吸機輔助呼吸, 根據(jù)潮氣量和呼吸道壓力, 及時調(diào)整呼吸機參數(shù), 選擇適合患者的最佳通氣模式, 定時監(jiān)測血氣, 了解電解質(zhì)、呼吸功能及酸堿平衡情況。當(dāng)血氣監(jiān)測結(jié)果正常,患者呼吸功能及肌力充分恢復(fù)后, 可以拔出氣管導(dǎo)管。拔管后, 定時聽診雙肺呼吸音, 及時吸痰, 指導(dǎo)患者定期翻身、咳嗽并進行協(xié)助, 必要時霧化吸入, 促進痰液排出。嚴格控制補液量及速度, 防止肺水腫的發(fā)生。本組患者經(jīng)術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后精心護理, 無一例呼吸道并發(fā)癥。

3.3胸腔引流管的護理 房間隔缺損術(shù)后為了便于排出胸腔內(nèi)積液、積氣, 常放置胸腔引流管, 并接負壓瓶, 患者送入ICU后, 護理人員應(yīng)妥善固定引流管, 合理放置負壓瓶,保證引流管的通暢, 防止引流管扭曲、受壓［2］?；颊呷砺樽砬逍押? 予以半臥位以利引流, 注意觀察引流液的量、顏色及有無氣體逸出。若引流量超過常規(guī)量, 及時尋找原因,同時通知值班醫(yī)生及時處理。

3.4中心靜脈管道及股動脈、股靜脈護理 房間隔缺損手術(shù)需進行中心靜脈穿刺置管, 測壓、輸液, 穿刺部位必需定期消毒, 及時更換敷料, 嚴格無菌操作, 防止穿刺部位感染。手術(shù)經(jīng)股動脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)時, 容易導(dǎo)致股動脈和股靜脈損傷, 故術(shù)后應(yīng)嚴密觀察下肢顏色及動脈搏動情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生, 并協(xié)助患者做下肢伸屈運動,以利靜脈回流, 防止下肢腫脹和血栓形成。本組患者中無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.5早期活動 研究表明, 早期下床活動, 可以增進食欲,促進心肺功能恢復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。一般在拔除引流管后, 應(yīng)鼓勵患者早期下地活動, 指導(dǎo)患者下肢功能的鍛煉, 以促進器官功能的恢復(fù)。本例患者均在術(shù)后5～7 d康復(fù)出院。

4 小結(jié)

電視胸腔鏡下房間隔修補術(shù)是新開展的微創(chuàng)手術(shù), 給心臟外科帶來了新的革命, 同時對護理工作也提出了新的更高的要求［3］。盡管該術(shù)式具有創(chuàng)傷小, 出血少, 恢復(fù)快等優(yōu)點,但其術(shù)后并發(fā)癥依然很高, 有報道術(shù)后并發(fā)癥高達6%～8%,因此, 重視術(shù)后的管理及護理工作極為重要。本組患者經(jīng)過我們的精心護理, 均未出現(xiàn)一例嚴重并發(fā)癥, 均痊愈出院。但由于該技術(shù)仍處于發(fā)展階段, 并發(fā)癥仍不可避免, 護理技術(shù)仍需要進一步的改進和提高。

［1］ 丁愛萍.胸腔鏡下心臟外科手術(shù)護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(12):40-41.

［2］ 劉群, 賴華英, 劉素萍.電視胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)的圍手術(shù)期護理.中外健康文摘, 2011, 8(16):430-431.

［3］ 景冬梅, 張一明.外科微創(chuàng)治療房間隔缺損的護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(20):80-82.

2014-07-18］

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院