孫來(lái)芬 朱瑞敏

輸血前患者傳染病標(biāo)志物的檢測(cè)與分析

孫來(lái)芬 朱瑞敏

輸血前；傳染病標(biāo)志物；醫(yī)療糾紛；自身保護(hù)

隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 輸血已成為臨床必不可少的治療手段, 對(duì)于挽救患者生命、提高治療效果起了重要的作用,輸血安全也日益成為相關(guān)部門(mén)關(guān)心的重要問(wèn)題。隨著人們法制觀念的增強(qiáng), 醫(yī)療糾紛也隨之增加, 為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 區(qū)分患者是輸血后被傳染上了傳染病, 還是患者在輸血前本身已患有傳染病就顯得尤為重要。了解患者傳染病的感染情況, 還有利于保護(hù)其他患者以及醫(yī)護(hù)人員的自身保護(hù)。因此, 對(duì)輸血的患者在輸血前采集血清進(jìn)行相關(guān)的傳染病標(biāo)志物檢測(cè)是一項(xiàng)必不可少的任務(wù)。本院對(duì)全院輸血患者均要求采集血樣進(jìn)行相關(guān)傳染病標(biāo)志物檢測(cè), 對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)輸血患者拒絕采集血樣的, 一律要求簽寫(xiě)拒絕采集標(biāo)本的書(shū)面文件, 避免以后產(chǎn)生醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)就本院2012～2013年輸血患者輸血前乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒抗體、人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(抗HIV)的檢測(cè)情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1樣本來(lái)源 本院2012～2013年臨床各科輸血及備血的患者約4230例。

1.2標(biāo)本的采集 血標(biāo)本均需要用黃帽的分離膠試管采集,然后用專(zhuān)業(yè)離心機(jī)分離血清后備用。

1.3試劑與儀器 乙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：201310051)；丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：201311021)；人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：2013081712)；梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒生產(chǎn)企業(yè)為北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司；所用儀器酶標(biāo)儀為Anthos 2010。

1.4檢測(cè)方法 檢測(cè)的方法均為酶聯(lián)免疫法, 具體的操作過(guò)程按照相應(yīng)的試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。

2 結(jié)果

在4230例輸血患者的檢測(cè)中, 總的陽(yáng)性率為10.73%。其中HBsAg陽(yáng)性368例, 陽(yáng)性率為8.7%；抗-HCV陽(yáng)性36例,陽(yáng)性率為0.85%；梅毒陽(yáng)性50例, 陽(yáng)性率為1.18%；艾滋病抗體未能檢出。

3 討論

通過(guò)輸血傳播的疾病與感染已知有十幾種, 其中最嚴(yán)重的是艾滋病, 乙型肝炎和丙型肝炎［1］。本實(shí)驗(yàn)室在檢測(cè)輸血前患者的傳染病標(biāo)志物的總陽(yáng)性率為10.73%, 可見(jiàn)在輸血前對(duì)患者的血清進(jìn)行傳染病標(biāo)志物檢測(cè)是非常必要的, 如果未提前對(duì)這些患者進(jìn)行傳染病標(biāo)志物檢測(cè), 這些患者就存在日后發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)性, 對(duì)傳染病標(biāo)志物提前檢測(cè), 能很好地避免這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生, 同時(shí)對(duì)于輸血的患者, 在輸血前應(yīng)該與患者簽訂輸血治療同意書(shū), 使因?yàn)檩斞鸬尼t(yī)療糾紛降到最低。

我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)國(guó)之一, 在我國(guó)人群中HBV的感染者和攜帶者高達(dá)10%左右［2］, 在本次統(tǒng)計(jì)中, HBsAg陽(yáng)性率為8.7%, 略低于相關(guān)的報(bào)道水平, 出現(xiàn)這種情況, 可能是目前乙肝疫苗接種已被廣泛應(yīng)用, 并且人們的自我保護(hù)意識(shí)在增強(qiáng), 對(duì)于有肝炎病毒的孕婦, 在懷孕期間應(yīng)用免疫球蛋白進(jìn)行了母嬰阻斷, 有利的保護(hù)了新生兒；另一方面, 有一部分患者, 尤其是長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者, 因?yàn)榧彝l件的限制, 來(lái)院僅僅就為了輸血, 這類(lèi)患者相當(dāng)大的一部分人拒絕采集血樣進(jìn)行傳染病標(biāo)志物的檢測(cè), 以此來(lái)降低醫(yī)療成本,在這部分人群中, 傳染病尤其乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒感染相對(duì)要高一些, 這也是造成傳染病標(biāo)志物檢出率低的一個(gè)原因。全國(guó)艾滋病疫情呈低流行態(tài)勢(shì), 但部分地區(qū)和部分人群中疫情嚴(yán)重, HIV感染者和艾滋病患者數(shù)量繼續(xù)增加,但新發(fā)感染人數(shù)保存在較低水平［3］。本次未能檢出抗-HIV陽(yáng)性的患者, 可能與本次統(tǒng)計(jì)僅僅統(tǒng)計(jì)輸血的患者有關(guān), 輸血患者并不能完全代表本市全部人群艾滋病流行情況, 而且在這部分輸血患者中, 尤其長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者, 很多人用以與醫(yī)院簽訂協(xié)議的方式拒絕采集血樣進(jìn)行相關(guān)傳染病標(biāo)志物的檢測(cè), 這也應(yīng)該是造成抗-HIV未能檢出的一個(gè)原因。

進(jìn)行輸血前患者傳染病標(biāo)志物檢測(cè)的另一個(gè)必要原因是可以降低其他患者醫(yī)源性感染和保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于這些有輸血需求的患者, 輸血僅僅是疾病治療的一個(gè)部分, 有的患者還需要進(jìn)行手術(shù)、血樣透析、介入、侵入性檢測(cè)等治療與檢查, 這樣, 他們的病毒對(duì)于其他的患者及醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成了一個(gè)威脅, 對(duì)于這些患者應(yīng)用過(guò)的醫(yī)療器械, 要更加嚴(yán)格的消毒處理, 使嚴(yán)格的消毒工作更有針對(duì)性。醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槊刻於紩?huì)接觸各種患者的血液、分泌物及體液等, 在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療操作的過(guò)程中, 如果發(fā)生皮膚黏膜暴露損傷, 暴露的黏膜一旦接觸到患者的污染物時(shí), 患者的病毒就會(huì)感染給醫(yī)護(hù)人員。據(jù)相關(guān)報(bào)道, 我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽(yáng)性率是普通人群的3～6倍［4］。因此在了解了患者的傳染病感染情況,醫(yī)護(hù)人員在處置這些患者時(shí), 應(yīng)更加嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作, 避免醫(yī)療損傷的發(fā)生, 提高自身的防護(hù)意識(shí), 做好醫(yī)務(wù)人員自身的保護(hù)工作。

［1］ 王培華.輸血技術(shù)學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:87.

［2］ 張欽輝.臨床輸血學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:322.

［3］ 姚展成, 丘燕, 歐佩芳.1035名醫(yī)院工作人員乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)調(diào)查分折.廣東醫(yī)學(xué), 2002, 2(23):36-37.

［4］ 高曉玲.醫(yī)院工作人員HBV感染調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 1998, 8(3): 165.

2014-06-09］

154100 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院