曹淑麗

64層螺旋CT多平面重建技術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用

曹淑麗

目的探討多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在中央型及周圍型肺癌診斷中的重要性。方法經(jīng)病理及支氣管鏡檢查證實(shí)的中央型肺癌患者35例, 周圍型肺癌20例患者, 均行多平面重建處理, 并與薄層橫斷圖像進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果中央型肺癌(35例)顯示：管內(nèi)型10例, 管壁型7例, 管外型18例。位置為各肺門均有顯示。周圍型肺癌(20例)顯示：分葉征15例, 血管集束征8例, 胸膜凹陷征12例,毛刺征13例, 空泡征9例, 空洞型肺癌3例, 各個(gè)肺葉均有發(fā)病。結(jié)論中央型肺癌：MPR可精確測(cè)量病灶的橫徑及縱徑, 顯示壁內(nèi)和壁外腫瘤情況, 病變輪廓及氣管狹窄程度的空間關(guān)系明顯優(yōu)于薄層軸位圖像。周圍型肺癌：MPR對(duì)分葉征、胸膜凹陷征明顯優(yōu)于橫軸位CT, 對(duì)血管集束征、空泡征有優(yōu)勢(shì)。對(duì)毛刺征、空洞型肺癌變化不大, 顯示病灶與支氣管關(guān)系明顯優(yōu)于薄層軸位圖像。

多層螺旋CT；多平面重建；肺癌

肺癌給人類帶來(lái)了很大的威脅, 而且年輕化趨勢(shì)更使人們談癌色變。在多層螺旋CT問(wèn)世以來(lái), 使肺癌的檢查有了很大的提高, 它有常規(guī)CT無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn), 如容積掃描和采集數(shù)據(jù), 是常規(guī)CT所不具有的。另外螺旋CT掃描速度快,可在一次屏氣下完成一組容積掃描, 從而克服了間隔式掃描以及呼吸所致的運(yùn)動(dòng)偽影, 同時(shí)也減少了心臟搏動(dòng)所致的偽影, 這些均有利于對(duì)原始資料的重建后處理, 如氣道容積CT重建技術(shù)之多平面重建技術(shù)(MPR), 其中包括曲面重建技術(shù)(CPR)和最小密度重建技術(shù)(Minp)。多平面重建技術(shù)(MPR)為典型的二維體積元的層面重建方法, 可沿任意一個(gè)平面或曲線面進(jìn)行內(nèi)插重建處理, 從而獲得冠狀面、矢狀面、斜矢狀面或任意角度的重建圖像, 且可以從不同角度觀察, 故稱之為沿病灶方向的多層面重建, 曲面重建是常規(guī)MPR的一種引伸方法, 即在MPR基礎(chǔ)上, 沿興趣器官劃一條曲線, 將沿曲線的體積元資料進(jìn)行重組, 便獲得曲面重建圖像, 它將扭曲、縮短和重疊的支氣管等結(jié)構(gòu)伸展拉直, 展示在同一平面上。最小密度也是MPR技術(shù)的一種引伸方法, 即在一定角度上從原始容積資料上確定一個(gè)三維層塊, 然后采用最小密度投影法進(jìn)行運(yùn)算而得出的圖像, 主要用于氣管病變的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者55例, 其中男40例, 女15例；年齡35～85歲, 除9例體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)肺癌, 其中包括中央型肺癌2例, 周圍型肺癌7例, 其余病例均有不同程度癥狀, 如刺激性干咳、咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難等。

1.2檢查方法 所有患者均采用Philips64層螺旋CT進(jìn)行掃描, 范圍從胸廓入口至膈肌。患者仰臥位, 先以層厚5 mm,螺距1.5, 120 kV, 300 mA一次屏氣掃描, 標(biāo)準(zhǔn)算法重建, 所得原始數(shù)據(jù)再進(jìn)行間隔為0.625 mm的二次重建, 然后將二次重建圖像傳送到CT工作站, 利用圖像后處理軟件進(jìn)行重建。

2 結(jié)果

55例患者均進(jìn)行MPR后處理重建技術(shù), 中央型肺癌(35例)顯示：管內(nèi)型10例, 管壁型7例, 管外型18例。位置為各肺門均有顯示。周圍型肺癌(20例)顯示：分葉征15例,血管集束征8例, 胸膜凹陷征12例, 毛刺征13例, 空泡征9例, 空洞型肺癌3例, 各個(gè)肺葉均有發(fā)病。

3 討論

支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì), CT檢查用于肺癌的診斷及分期, 也是早期診斷重要方法。支氣管肺癌按腫瘤發(fā)生部位可分為以下三種類型：中央型肺癌、周圍型肺癌及彌漫型肺癌, 作者現(xiàn)在主要介紹MPR在前兩種肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。中央型肺癌, 腫瘤發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管, 組織學(xué)上主要為鱗狀上皮癌、小細(xì)胞未分化癌及大細(xì)胞癌, 腫瘤可呈息肉狀或結(jié)節(jié)狀向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng), 此種形態(tài)稱為管內(nèi)型。腫瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng), 使支氣管壁不同程度增厚, 稱為管壁型。腫瘤穿破支氣管外膜形成支氣管周圍腫塊, 為管外型。一般進(jìn)展期肺癌可有上述兩種或所有改變。部分病例通過(guò)MPR重建能夠精確的測(cè)量病灶的大小, 觀察病灶的立體空間, 中央型肺癌支氣管狹窄程度, 而且對(duì)于腫瘤的分期也可提供有價(jià)值的補(bǔ)充信息, 如T1、T2期腫瘤的劃分, 取決于鄰近支氣管有否受侵, 冠狀面MPR成像可精確觀察病變與隆突的關(guān)系, 是否有隆突受累及病變與隆突的距離測(cè)量也很精確, 當(dāng)病變累及隆突時(shí)腫瘤分期為T4期, 當(dāng)病變與隆突距離＜2 cm時(shí), 腫瘤分期為T3期, 這充分看出了MPR重建技術(shù)在臨床中的重要性,是CT橫軸位圖像的缺陷, 另最小密度重建在顯示大氣道方面也有明顯優(yōu)勢(shì), 病灶立體空間顯示較好, 圖像更直觀。在周圍型肺癌方面MPR也為診斷提供了更有價(jià)值的信息, 各種征象在CT軸位上可有不同程度的體現(xiàn), 但由于角度的關(guān)系不典型, 通過(guò)MPR重建就能夠充分顯現(xiàn)出來(lái), 如有的結(jié)節(jié)在橫斷面上表現(xiàn)為淺分葉或無(wú)明顯分葉, 但多平面重建圖像可發(fā)現(xiàn)深分葉改變及分葉之間的凹陷處與血管相連, 此征對(duì)肺癌診斷有價(jià)值。胸膜凹陷征對(duì)肺癌特異度為96.5%, MPR對(duì)肺癌胸膜凹陷切跡的檢出率為80.0%, 與橫斷面之間有顯著差別［1］。CPR重建技術(shù)也是MPR的補(bǔ)充, 一般可觀察到4～5級(jí)支氣管, 幾年來(lái)在氣管、支氣管病變中得到了廣泛的應(yīng)用, 對(duì)左肺上葉舌段支氣管顯示尤為有益。周圍型肺癌與氣管的關(guān)系主要有四種表現(xiàn)［2］, 可通過(guò)橫軸位及MPR技術(shù)多方位觀察：①支氣管進(jìn)入病灶后逐漸變小。②支氣管進(jìn)入病灶后突然截?cái)?。③支氣管未進(jìn)入病灶, 于周圍中斷。④支氣管壁明顯增厚, MPR在顯示氣管與病灶的關(guān)系較常規(guī)軸面CT薄層掃描為佳, 尤其對(duì)縱向或彎曲的氣管尤為有力, 曲面重建技術(shù)應(yīng)用較多。通過(guò)對(duì)支氣管曲面重建, 可觀察到氣管近端的形態(tài), 彌補(bǔ)了常規(guī)橫斷面對(duì)氣管觀察的不足, 為肺癌的診斷提供了有力價(jià)值?？傊? MPR技術(shù)對(duì)周圍型肺癌分葉征、胸膜凹陷征顯出率明顯優(yōu)于橫軸位CT, 對(duì)血管集束征、空泡征的診斷占有優(yōu)勢(shì)。對(duì)毛刺征及空洞型肺癌的顯示差異不大。本組全部病例的MPR圖像均較CT橫斷位更全面展示了病變的部位、病灶大小、范圍、立體空間及各種征象變化的相應(yīng)影像表現(xiàn), 診斷符合率明顯提高。

綜上所述, 64層螺旋CT多平面重建成像明顯優(yōu)于橫斷面圖像, 為中央型及周圍型肺癌病變的診斷提供了有效方法,提高了肺癌的檢出率, 為臨床治療方案的選擇提供更多有用信息, 是肺癌病變最佳的檢查技術(shù)之一。

［1］ 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:481.

［2］ 周康榮.螺旋CT.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1998:11.

2014-06-03］

112000 鐵嶺市中心醫(yī)院