謝立雪

（天津市寶坻區(qū)林亭口醫(yī)院內(nèi)科，天津 301800）

11例雙硫倫樣反應(yīng)的臨床觀察

謝立雪

（天津市寶坻區(qū)林亭口醫(yī)院內(nèi)科，天津 301800）

目的 探討雙硫倫樣反應(yīng)的臨床特點(diǎn)，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，避免誤診。方法 對本院2011年4月至2013年4月收治的11例雙硫倫樣反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療轉(zhuǎn)歸、誤診等。結(jié)果 ①患者發(fā)病前均有用藥并有飲酒史，藥物多為頭孢菌素；②臨床表現(xiàn)顏面潮紅、視物模糊、出汗、口干、頭痛、頭暈、胸痛、胸悶、心悸、低血壓、煩躁、氣促、呼吸困難；③對癥治療后多于20～60 min臨床癥狀緩解。結(jié)論 應(yīng)用可致雙硫倫樣反應(yīng)的藥物時(shí)，治療過程前后應(yīng)特別醫(yī)囑避免飲酒及應(yīng)用乙醇制劑。

雙硫倫樣反應(yīng)；頭孢菌素；飲酒

近年來，隨著抗生素、尤其是頭孢菌素類藥物的廣泛應(yīng)用，雙硫倫樣反應(yīng)在臨床中已較為常見，但在初診時(shí)又容易忽視?；鶎俞t(yī)院臨床醫(yī)師、特別是鄉(xiāng)村醫(yī)師由于缺乏對本病的繼續(xù)教育，容易忽視本病而造成誤診，從而延誤治療。本院2011年4月至2013年4月收治11例雙硫倫樣反應(yīng)病例，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年4月至2013年4月收治的11例病例均為男性，年齡23～72歲；牙髓炎1例，腹瀉1例，泌尿系感染1例，呼吸道感染8例。4例為本院就診患者，均已告知禁酒；6例為外院或社區(qū)服務(wù)站就診，1例告知禁酒；1例為藥店自行購藥，未告知。

1.2 方法

根據(jù)病例資料，對其發(fā)生的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療轉(zhuǎn)歸、誤診等進(jìn)行回顧性分析。

2 臨床分析

2.1 導(dǎo)致雙硫倫樣反應(yīng)的原因

11例患者使用頭孢曲松5例，頭孢哌酮3例，頭孢氨芐1例，替硝唑1例，呋喃唑酮1例?；颊咴谟盟庍^程或停藥后有飲酒史，其中4例為飲啤酒50～125 mL，余為飲白酒50～150 g，飲酒量均較平日明顯減少，且無藥物及酒精過敏史。

2.2 臨床表現(xiàn)

面色潮紅11例，胸悶11例，胸痛2例，心悸8例，視物模糊8例，煩躁1例，視物模糊10例，頭痛頭暈2例，低血壓1例，呼吸困難3例。其中1例患者為停藥后飲酒出現(xiàn)胸痛、胸悶，次日飲酒再次出現(xiàn)胸痛、胸悶。

2.3 治療

立即給予非那根25 mg肌注，地塞米松10 mg及10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈入壺，維生素C 3.0 g加入5%葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴。并囑患者平臥，予吸氧支持對癥處理。

2.4 轉(zhuǎn)歸

10例患者均于20～120 min內(nèi)癥狀完全緩解，1例患者訴活動(dòng)后胸痛胸悶，查心肌酶及心電圖未見明顯異常，予維生素C、復(fù)方丹參片、維生素B1、三磷酸腺苷口服，患者癥狀于2周左右完全緩解，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

2.5 誤診

1例僅胸痛就診，查心電圖未見明顯異常，追問既往無心臟病史及家族史，發(fā)病前患者因腹瀉服用呋喃唑酮并有飲酒史，予雙硫倫樣反應(yīng)常規(guī)處理胸痛緩解。3例以酒精中毒、1例以低血壓由社區(qū)診所轉(zhuǎn)診，詢問病史患者均有應(yīng)用頭孢菌素及飲酒史，以雙硫倫樣反應(yīng)治療后癥狀緩解。

3 討 論

雙硫侖是一種戒酒藥物，該藥可以使乙醇在代謝過程中產(chǎn)生的乙醛不能脫氫，進(jìn)入三羧酸循環(huán)，從而導(dǎo)致乙醛積聚，如應(yīng)用雙硫侖藥物再次飲酒可出現(xiàn)面色潮紅、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、胸悶氣短、心率加快、血壓下降、嗜睡、幻覺、甚至休克等癥狀。醫(yī)學(xué)上將藥物與乙醇相互作用引起體內(nèi)乙醛聚集引起的中毒反應(yīng)稱為“雙硫侖樣反應(yīng)（Disulfiram-likeRaction）”，又稱為“戒酒硫樣反應(yīng)”或“雙硫醒樣反應(yīng)”[1]。

引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物很多，主要有以下幾類：①頭孢菌素類藥物：頭孢哌酮、頭孢哌酮一舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟鈉等；②硝基咪唑類藥物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等；③其他抗菌藥物：呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素、灰黃霉素等；④降糖藥物：格列苯脲、甲苯磺丁脲、苯乙雙胍等；⑤其他：胰島素、氫化考的松、苯海拉明等。如果用上述藥物時(shí)飲酒可抑制乙醇代謝，引起雙硫侖樣反應(yīng)，反應(yīng)的嚴(yán)重程度與用藥劑量、飲酒量的多少成正比，并有持續(xù)性，如用藥量大或（和）肝功能異常者，反應(yīng)程度重、時(shí)間長[2]。該反應(yīng)的出現(xiàn)與飲酒量無關(guān)，即使飲少量的酒也可出現(xiàn)[3]。通過本組病例可以發(fā)現(xiàn)：①臨床醫(yī)務(wù)人員特別是鄉(xiāng)村醫(yī)師缺乏對本病的認(rèn)識(shí)，不能對患者履行相應(yīng)的告知及宣教，接診患者又容易誤診；②很多藥品說明書未明確記載雙硫倫樣反應(yīng)；③患者依從性低，即使告知仍有部分患者不遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致出現(xiàn)本反應(yīng)。因此，應(yīng)加大基層醫(yī)師對雙硫倫樣反應(yīng)的繼續(xù)教育，使其對本反應(yīng)有足夠的警醒，做到應(yīng)用相關(guān)藥物時(shí)應(yīng)詢問有無飲酒史，應(yīng)用藥物過程中及停藥后7 d內(nèi)應(yīng)矚患者禁止飲酒及應(yīng)用含乙醇飲料及藥品[4]。接診患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，鑒別酒精中毒、酒精過敏及雙硫倫樣反應(yīng)，避免誤診。

總之，雙硫倫樣反應(yīng)最重要的因素是致雙硫倫樣反應(yīng)藥物的應(yīng)用及飲酒。預(yù)防是最有效地措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視藥物引起的雙硫倫樣反應(yīng)，做好對患者的健康宣教。

[1] 吳鈺,袁士誠.臨床用藥須知[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,1996: 460-461.

[2] 倫新強(qiáng).320例藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的分析[J].中南藥學(xué),2004,2(3):181-182.

[3] 鄭雪冰,孫曉莉,李蘋.甲硝唑致雙硫侖樣反應(yīng)18例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(2):189-190.

[4] 隋成麗,隋成慧,徐廣楓,等.急診藥源性雙硫侖樣反應(yīng)46例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(6):127.

Clinical Observation of 11 Disulfiram-like Reaction Cases

XIE Li-xue
(Department of Internal Medicine, Baodi District Lintingkou Hospital of Tianjin, Tianjin 301800, China)

Objective To discuss the clinical responses of disulfiram-like reaction, raise the awareness of clinical medical staff and avoid misdiagnoses. Method A retrospective analysis of 11 disulfiram-like reaction cases in our hospital from April 2011 to April 2013 will be carried out and the causes, clinical manifestations, treatment effect and misdiagnoses of these cases will be summarized. Results ①All patients had a history of drinking and administering medicine, mostly cephalosporin, prior to the onset of illness. ②Clinical manifestations include facial blushing, blurred vision, perspiration, dry mouth, headache, dizziness, chest pain, chest tightness, palpitation, low blood pressure, fidget, shortness of breath and dyspnea; ③Remission of clinical manifestations appeared after 20-60 minutes' symptomatic treatment. Conclusion Doctors should advise patients to forbear from alcohol and other ethanol preparations before and after the treatment when prescribing medicines that may lead to disulfiram-like reaction for them.

Disulfiram-like reaction; Cephalosporin; Drinking

R969.3；R9

B

1671-8194（2014）18-0117-02