張曉彬 徐 斐

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，新疆 喀什 844000）

雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨下1/3段骨折預(yù)后的探討

張曉彬 徐 斐

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，新疆 喀什 844000）

目的 探討雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨下1/3段骨折預(yù)后的臨床效果。方法 選取我院2010年3月至2012年3月收治的26例肱骨下1/3段骨折的患者，采用臂下段內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板內(nèi)固定肱骨下段進(jìn)行治療，術(shù)后早期即開(kāi)始功能鍛煉，隨訪6～15個(gè)月。結(jié)果 26例患者隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骨折均已愈合，骨折愈合率100%，患者Cassebaum的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)20例，良4例，差2例，優(yōu)良率92.31%。結(jié)論 針對(duì)成人肱骨下1/3段骨折采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療，臨床療效顯著，且患者功能恢復(fù)較好，患者早期進(jìn)行功能鍛煉，可獲得良好的肘關(guān)節(jié)功能。

肱骨；骨折；內(nèi)固定

肱骨骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側(cè)擊打肱骨干中段，致橫形或粉碎形骨折[1]。本文選取我院2010年3月至2012年3月收治的26例肱骨下1/3段骨折的患者，進(jìn)行雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療研究，療效確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例患者系我院2010年3月至2012年3月收治，經(jīng)過(guò)臨床肩部正位X線片診斷為肱骨下1/3段骨折。其中男20例，女6例，年齡27～48歲，平均年齡（37.5±9.0）歲，26例患者肱骨骨折類(lèi)型均為閉合性損傷，其中19例為交通事故導(dǎo)致，7例為高處墜落導(dǎo)致。受傷到手術(shù)時(shí)間3～15 d。X線顯示：22例為粉碎性骨折，26例均為斜行或螺旋形骨折，骨折線均位于肱骨下1/3段，未累及髁上，肘關(guān)節(jié)完整。

1.2 手術(shù)方法

患者采用仰臥位或側(cè)臥位，麻醉顯效后作肱骨下段外側(cè)和內(nèi)側(cè)切口，均從肱骨內(nèi)上髁和外上髁始，根據(jù)骨折線的位置向上9～13 cm，在肱三頭肌的內(nèi)、外側(cè)肌間隙剝離肱三頭肌，游離肱三頭肌，充分顯露肱骨下段后方和內(nèi)外側(cè)的骨折線。在作切口和分離過(guò)程中，需要仔細(xì)解剖、保護(hù)橈神經(jīng)和尺神經(jīng)。顯露肱骨下段后，將骨折端復(fù)位，用持骨器暫時(shí)固定，根據(jù)肱骨下段的解剖形狀，取長(zhǎng)短合適的重建鈦板塑形后，置于肱骨下段內(nèi)外側(cè)嵴，遠(yuǎn)端置于內(nèi)上髁或外上髁，骨折線的近端一般有3～4枚螺釘固定，骨折線的遠(yuǎn)端至少2枚螺釘固定[2]。術(shù)后常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染，視患者情況，囑咐患者術(shù)后1～2周內(nèi)進(jìn)行早期的主動(dòng)屈伸等活動(dòng)。

1.3 療效判定

隨訪6～15個(gè)月，對(duì)患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行Cassebaum評(píng)分。優(yōu)：屈肘或伸肘活動(dòng)度喪失在15°以?xún)?nèi)，肘關(guān)節(jié)無(wú)癥狀；良：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度40°～120°，肘關(guān)節(jié)有主觀癥狀；可：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度50°～110°，肘關(guān)節(jié)有癥狀；差：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜50°，關(guān)節(jié)功能受限[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

26例患者隨訪6～15個(gè)月，平均（8.5±3.5）個(gè)月?；颊咔锌谝黄谟希钦劬延?，平均愈合時(shí)間（4.0±0.5）個(gè)月，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，骨折愈合率100%，患者Cassebaum的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)20例，良4例，差2例，優(yōu)良率92.31%。

3 討 論

肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上，可發(fā)生于任何年齡。多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、打擊及撲倒時(shí)手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類(lèi)型。肱骨外科頸骨折診斷容易，但患者治療后完全恢復(fù)較為困難[4]。在治療上，肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，仔細(xì)了解病情，選擇治療方法，保持肩關(guān)節(jié)一定的活動(dòng)度，是治療所必須考慮的。本文研究中26例均為斜行或螺旋形骨折，需要進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。手術(shù)指證：①外科頸骨折移位嚴(yán)重，復(fù)位后不穩(wěn)定；手法整復(fù)外固定失敗者；②50歲以下患者合并肱骨頭粉碎骨折；③合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸；④不能復(fù)位的骺板骨折分離；⑤治療較晚，已不能復(fù)位的骨折[5]。

本文研究中，26例患者采用上臂下段內(nèi)外側(cè)雙切口入路，經(jīng)肱三頭肌的內(nèi)外側(cè)肌間隙進(jìn)入，解剖游離并保護(hù)橈神經(jīng)和尺神經(jīng)，將肘后肱骨下段的肱三頭肌提起，充分顯露肱骨下段，可以完全在直視下對(duì)骨折復(fù)位。隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骨折均已愈合，骨折愈合率100%，患者Cassebaum的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)20例，良4例，差2例，優(yōu)良率92.31%，臨床效果顯著。對(duì)于肱骨下1/3段骨折患者的預(yù)后，早期進(jìn)行功能鍛煉是十分必要的，術(shù)后1～2周內(nèi)，在保證切口愈合不受影響的前提下即進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，患者4～8周肘關(guān)節(jié)功能即可基本恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)成人肱骨下1/3段骨折采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療，臨床療效顯著，且患者功能恢復(fù)較好，患者早期進(jìn)行功能鍛煉，可獲得良好的肘關(guān)節(jié)功能。

[1] 姚保兵,王文德,李宗寶,等.前方入路鋼板前置內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(1) : 83.

[2] 李國(guó)風(fēng),李增春,尹峰,等.后入路治療肱骨中下段骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2007,13(8) : 481.

[3] Jupiter JB,Neff U,Holzach P,et al.Intercondylar fractures of the humerus:an operative approach[J].J Bone Joint Surg(Am),1985,67(2):226.

[4] 莊云強(qiáng),吳丹海.不同手術(shù)入路治療肱骨中下段骨折橈神經(jīng)損傷發(fā)生率比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(9) : 1389.

[5] Gainor BJ,Moussa F,Schott T.Heeling rate of transeverse Osteotomies of the olecranon used in reconstraction of distal humerus fracteeres[J].J South Orthop Assoc,1995,4(4):263.

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