馬秀云

（平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

宮腔鏡插管治療輸卵管阻塞80例臨床效果觀察

馬秀云

（平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的探討宮腔鏡下輸卵管插管對輸卵管阻塞性不孕癥的治療效果。方法對80例輸卵管阻塞不孕患者進行宮腔鏡插管治療。結(jié)果一側(cè)阻塞的24例中出現(xiàn)22例雙側(cè)輸卵管均通暢，測得的復(fù)通率為92%；56例雙側(cè)阻塞患者中，有42例患者雙側(cè)輸卵管通暢，另有8例患者一側(cè)通暢，一側(cè)欠通暢，6例雙側(cè)輸卵管均欠通暢，復(fù)通率為82%。治療前共有136條輸卵管阻塞，治療后有114條輸卵管復(fù)通，有22條輸卵管未能疏通，復(fù)通率為84%。結(jié)論宮腔鏡下輸卵管插管治療輸卵管阻塞性不孕效果優(yōu)良。

不孕癥；宮腔鏡插管；輸卵管堵塞

輸卵管阻塞性不孕癥是婦科常見病，一直以來困擾著許多女性，在女性不孕中占30%～40%[1]。自2010年6月至2013年10月，我院以宮腔鏡插管治療輸卵管阻塞80例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在我院門診就診，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞患者共80例，均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影證實。不孕期2～12年（平均5年），年齡為24～44歲（平均30歲），其中，有24例患者為一側(cè)輸卵管阻塞（其中6例為異位妊娠一側(cè)輸卵管切除術(shù)后），有56例患者診斷為雙側(cè)輸卵管阻塞。

1.2 治療方法

患者月經(jīng)結(jié)束后3～5 d，行宮腔鏡插管治療手術(shù)前30 min，給予患者0.5 mg阿托品肌注，膨?qū)m液選用5%GS，檢測到宮腔壓力為16～22 kPa。對外陰陰道進行常規(guī)消毒后，緩慢置入宮腔鏡，常規(guī)檢查子宮頸管、子宮前后壁、宮底，尋找雙側(cè)輸卵管開口，找到后將5F彎頭導(dǎo)管插入，然后將0.035in軟頭白泥鰍導(dǎo)絲插入彎頭導(dǎo)管內(nèi)，感覺通過阻塞部位后撤出，向輸卵管腔內(nèi)注入稀釋美藍液。宮腔鏡下觀察[2]：若觀察到美藍液溢入宮腔，則提示該側(cè)輸卵管阻塞，若觀察到美藍液通過輸卵管進入腹腔內(nèi)，則提示該側(cè)輸卵管復(fù)通。此過程均在宮腔鏡及B超監(jiān)視下進行，術(shù)后常規(guī)口服抗生素3～5 d，禁止性生活兩周，治療后1～2個月月經(jīng)干凈后3～5 d復(fù)查子宮輸卵管造影。

1.3 療效標準[3]

通暢：注入美藍液后感到無阻力或很小，美藍液未反流宮腔，患者無下腹痛，B超示子宮直腸窩有液性暗區(qū)或原有液性暗區(qū)明顯增多。通而不暢：注入美藍液后感到有阻力，少量美藍液反流至宮腔，患者可感到下腹痛，B超示子宮直腸窩有少量液性暗區(qū)，或原有液性暗區(qū)增加不明顯。不通：注入美藍液后感到阻力較大，可觀察到美藍液反流至宮腔，患者可感到劇烈下腹痛，B超示子宮直腸窩無液性暗區(qū)或原有液性暗區(qū)無變化。

2 結(jié) 果

2.1 輸卵管通暢情況

在開始宮腔鏡治療前，進行子宮輸卵管造影，80例患者中有一側(cè)輸卵管阻塞的為24例，同時，雙側(cè)輸卵管阻塞有56例，80例共有136條輸卵管阻塞；通過宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療后一側(cè)阻塞的24例中出現(xiàn)22例雙側(cè)輸卵管均通暢，復(fù)通率為92%；造影顯示雙側(cè)阻塞的56例患者中，共有42例患者雙側(cè)輸卵管均通暢；此外，8例患者造影結(jié)果顯示為一側(cè)輸卵管通暢，一側(cè)欠通暢，6例患者雙側(cè)輸卵管均欠通暢，復(fù)通率為82%。治療前共有136條輸卵管阻塞，治療后有114條輸卵管復(fù)通，有22條輸卵管未能疏通，復(fù)通率為84%。

2.2 妊娠情況

治療后3個月內(nèi)，自然周期妊娠或應(yīng)用促排卵藥物妊娠共34例；3～6個月妊娠5例；6個月內(nèi)共有39例妊娠，妊娠率49%。另有輸卵管妊娠1例。

3 討 論

女性不孕一直是婦產(chǎn)科學(xué)中關(guān)注的重點，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因很多，其中輸卵管阻塞為常見原因之一，多為炎癥導(dǎo)致[4]，以往治療輸卵管阻塞性不孕的方法很多：例如輸卵管通液術(shù)，輸卵管通氣術(shù)，子宮輸卵管造影。

使用輸卵管通液術(shù)時，主要根據(jù)液體量、推注阻力、患者是否出現(xiàn)下腹部疼痛、治療者感覺到的壓力大小等，對輸卵管的阻塞情況進行判斷，有一定的盲目性且多次輸卵管通液有損傷宮頸及增加感染的機會[5]；由于部分患者對碘油過敏，子宮輸卵管造影因此難以進行，患者心理負擔(dān)重。近年來，輸卵管阻塞性不孕增多，通常情況下，組織碎屑和蛋白樣物質(zhì)的滯留是造成輸卵管腔內(nèi)阻塞的主要原因[6]。而對于輸卵管近端阻塞來說，單一的解剖學(xué)、生理學(xué)因素均會引起阻塞，在月經(jīng)期間，雌激素占優(yōu)勢，或輸卵管分泌物較多時，宮腔分泌物會出現(xiàn)反流，若出現(xiàn)缺陷，則可導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)部分或完全阻塞[7]。

在宮腔鏡治療中，主要采用在電子宮腔鏡下，進行輸卵管插管通液，此方法直觀插管準確性高，通過導(dǎo)絲使粘連的輸卵管直接分離，準確辨別該側(cè)輸卵管是否通暢；且可直接向輸卵管內(nèi)注藥，增加局部的射流壓，使輸卵管炎性滲出物、脫落細胞形成的栓子脫落，緩解輕微粘連[8]。在輸卵管內(nèi)加壓注入美藍液（含慶大霉素、地塞米松），可直觀判斷輸卵管是否通暢。同時，慶大霉素和地塞米松可殺菌消炎，使組織水腫得意減輕，炎性滲出減少，清潔官腔，松解粘連，因此宮腔鏡插管通液可兼診斷與治療，既可觀察宮腔狀況又可判斷輸卵管通暢情況，治療輸卵管阻塞。

綜上所述，宮腔鏡插管通液治療輸卵管阻塞性不孕方法簡單、直觀、經(jīng)濟，值得推廣。

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1671-8194（2014）24-0274-02