張明輝

（山東省鄒城市人民醫(yī)院超聲診療科，山東 鄒城 273500）

超聲影像特點對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價值評估

張明輝

（山東省鄒城市人民醫(yī)院超聲診療科，山東 鄒城 273500）

目的本研究主要甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像特點以及結(jié)節(jié)性質(zhì)展開分析討論，以此來為此類患者的臨床診斷提供參考。方法選擇我院2004年9月至2013年9月所收治的1500例（2123個結(jié)節(jié)）被確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者作為研究對象，對所有患者的影像學檢查結(jié)果及其相關(guān)資料進行詳細的記錄，根據(jù)患者的結(jié)節(jié)良惡性將其分為兩組，其中有259個惡性結(jié)節(jié)，1864個良性結(jié)節(jié)。結(jié)果多結(jié)節(jié)與單結(jié)節(jié)患者的惡性率存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；良性結(jié)節(jié)的平均直徑與惡性結(jié)節(jié)的平均直徑存在明顯差異（P＜0.05）；惡性結(jié)節(jié)的超聲診斷圖像具有典型特征；血流豐富的結(jié)節(jié)發(fā)生癌變的概率更高；淋巴結(jié)異常肥大患者出現(xiàn)癌變的概率更高。結(jié)論在對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進行診斷的過程中，癌性結(jié)節(jié)雖然不具備典型的超聲特點，但其不規(guī)則的形態(tài)以及被鈣化點的多少與癌變之間存在密切的聯(lián)系。在對此類患者進行臨床診斷時，通過對患者的影像特點進行全面、綜合分析后，可以在一定程度上提高患者的確診率，為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別提供幫助。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲影像特點；診斷價值；超聲診斷

流行病學的研究結(jié)果顯示，有4%～7%的成年人存在無癥狀、可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)，在對甲狀腺結(jié)節(jié)進行檢查時，超聲診斷的檢出率在67%左右[1]。為了對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷過程中，超聲診斷的臨床應用價值進行深入了解，本研究將對我院2004年9月至2013年9月所收治的1500例（2123個結(jié)節(jié)）被確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年9月至2013年9月所收治的1500例（2123個結(jié)節(jié)）被確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者作為研究對象，其中有1100例女性，400例男性，所有患者的年齡為24～89歲，平均年齡為（49.8±3.4）歲。本研究所有患者在術(shù)前1個月內(nèi)行超聲檢查診斷，術(shù)后根據(jù)其病理診斷以及超聲診斷的結(jié)果將其分為兩組，其中有259個惡性結(jié)節(jié)，1864個良性結(jié)節(jié)。在所有惡性結(jié)節(jié)中，除了1個為彌漫性大B細胞淋巴瘤之外，其余的惡性結(jié)節(jié)均為甲狀腺癌。

1.2 方法

超聲檢查使用的儀器為GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀和西門子X300，選擇頻率為7.5～13 MHz。本研究所有患者超聲檢查均由專業(yè)醫(yī)師按照相關(guān)標準程序來進行檢查，對患者結(jié)節(jié)的下列情況進行記錄。①結(jié)節(jié)周邊血流分布及其內(nèi)部情況；②結(jié)節(jié)是否存在鈣化的情況，如果存在，記錄其類型；③結(jié)節(jié)邊界；④結(jié)節(jié)形態(tài)；⑤結(jié)節(jié)的回聲情況；⑥結(jié)節(jié)聲像結(jié)構(gòu)；⑦結(jié)節(jié)大小。同時對患者的頸部是否存在異常腫大的淋巴結(jié)進行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，本研究所有計數(shù)資料均用%來進行表示，并用χ2來對其結(jié)果進行統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05說明差異具有可比性但不具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的病理結(jié)果與一般情況

本研究中共有2123個結(jié)節(jié)，其平均直徑為（2.4±1.6）cm，其中直徑小于或等于1 cm的結(jié)節(jié)有429個。良性結(jié)節(jié)患者的平均年齡為（42.3±1.9）歲，抑郁所有患者的平均年齡（P＜0.05）。在甲狀腺癌患者中，有159例女性，73例男性，男性甲狀腺癌的發(fā)病率高于女性（P＜0.05）。在甲狀腺腫瘤患者中有85.3%的患者為乳頭狀癌，微小癌占到了17.2%，甲狀腺腫在良性結(jié)界中較為常見。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小以及數(shù)目

在本研究的所有結(jié)節(jié)中，單發(fā)性結(jié)節(jié)中有10.2%的惡性結(jié)節(jié)，多發(fā)性結(jié)節(jié)中有16.7%的惡性結(jié)節(jié)。多結(jié)節(jié)與單結(jié)節(jié)患者的惡性率存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。良性結(jié)節(jié)的平均直徑為（2.0 ±1.7）cm，惡性結(jié)節(jié)的平均直徑為（2.6±1.5）cm，他們之間的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 結(jié)節(jié)性質(zhì)與圖像特征

本研究所有患者的結(jié)節(jié)均存在細小點狀鈣化、邊界不清、低回聲與實性低回聲形態(tài)不具備規(guī)則性等聲像圖特征，此類圖像在惡性結(jié)節(jié)中尤為常見。在對惡性結(jié)節(jié)進行超聲診斷時，細小點狀鈣化、邊界不清、低回聲與實性回聲、形態(tài)不規(guī)則的診斷敏感度為33.6%、43.8%、78.5%、81.6%以及88.9%。

2.4 結(jié)節(jié)周邊血流分布、內(nèi)部情況以及頸部淋巴結(jié)腫大與結(jié)節(jié)的性質(zhì)

在本研究中，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較為豐富患者出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)概率為18.6%，內(nèi)部流血量較少患者出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的概率為14.9%。血流豐富的結(jié)節(jié)發(fā)生癌變的概率更高；淋巴結(jié)異常肥大患者出現(xiàn)癌變的概率更高。

3 討 論

有研究資料顯示，在對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行確定時，細針穿刺活檢具有較高的臨床應用價值[2]。不過在實際的臨床工作中，對于直徑＞1 cm的結(jié)節(jié)，采用此種方式來進行診斷顯然不現(xiàn)實，在對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進行診斷時，醫(yī)師通常會根據(jù)超聲診斷結(jié)果、甲狀腺觸診以及病史來對患者是否需要行穿刺活檢來進行確定。

隨著超聲影像技術(shù)的不斷改進以及人們健康意識的不斷提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也能呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。絕大部分患者的結(jié)節(jié)均是在行頸部影像檢查以及體格檢查時被意外發(fā)現(xiàn)的，此類結(jié)節(jié)又被稱為甲狀腺意外結(jié)節(jié)。在對甲狀腺結(jié)節(jié)進行臨床檢查時，超聲檢查具有發(fā)現(xiàn)不可觸及結(jié)節(jié)、分辨率高、無創(chuàng)、廉價以及簡便等優(yōu)點，因此，在對甲狀腺結(jié)節(jié)進行臨床診斷時，超聲診斷得到了十分廣泛的應用。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)基本上為惡性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)則為良性[3]。本研究的結(jié)果與之相反，出現(xiàn)此類情況的原因主要為絕大部分研究中最終的病理結(jié)果為FNAB結(jié)果，而不是手術(shù)病理檢查的結(jié)果。因此，在對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行判斷時，一定要根據(jù)多方面的診斷結(jié)果來對其腫瘤良惡性進行判斷。

本研究的結(jié)果顯示，多結(jié)節(jié)與單結(jié)節(jié)患者的惡性率存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；良性結(jié)節(jié)的平均直徑與惡性結(jié)節(jié)的平均直徑存在明顯差異（P＜0.05）；惡性結(jié)節(jié)的超聲診斷圖像具有典型特征；血流豐富的結(jié)節(jié)發(fā)生癌變的概率更高；淋巴結(jié)異常肥大患者出現(xiàn)癌變的概率更高。由此可見，在對甲狀腺結(jié)節(jié)進行臨床診斷時，通過對患者的超聲影像特點進行全面、仔細的分析，基本上可以確定患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)，超聲影像特點在結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷過程中具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，在對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進行診斷的過程中，癌性結(jié)節(jié)雖然不具備典型的超聲特點，但其不規(guī)則的形態(tài)以及被鈣化點的多少與癌變之間存在密切的聯(lián)系。在對此類患者進行臨床診斷時，通過對患者的影像特點進行全面、綜合分析后，可以在一定程度上提高患者的確診率，為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別提供幫助。

[1] 呂朝暉,朱海清,竇京濤,等.超聲影像特點對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價值[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(46):3272-3275.

[2] 張敏.超聲影像特點對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價值[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(9):4509-4510.

[3] 吳寧波.超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的價值[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(10):736-738.

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1671-8194（2014）24-0210-02