殷愛麗

（山東省東明縣人民醫(yī)院，山東 東明 274500）

80例產(chǎn)褥期肺血栓栓塞癥的臨床分析

殷愛麗

（山東省東明縣人民醫(yī)院，山東 東明 274500）

目的分析產(chǎn)褥期肺血栓栓塞癥的臨床癥狀以及原因，為疾病的診斷以及治療提供保障。方法對(duì)我院近來(lái)3年接收的80例產(chǎn)褥期肺血栓栓塞癥患者的臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)的參考文獻(xiàn)后，開展回顧性分析。結(jié)果80例患者中，75例患者在產(chǎn)后出現(xiàn)肺血栓栓塞癥，而剖宮產(chǎn)術(shù)是造成孕婦產(chǎn)生該病的主要原因，其次為陰道分娩。出現(xiàn)率最高的臨床癥狀為呼吸困難，咳嗽次之，剩下的分別為胸痛以及發(fā)熱。對(duì)患者采取抗凝或者溶栓進(jìn)行治療，癥狀得到明顯的控制，全部患者均沒有產(chǎn)生死亡現(xiàn)象。結(jié)論剖宮產(chǎn)誘發(fā)孕婦產(chǎn)生肺血栓栓塞癥的主要因素，孕婦在手術(shù)產(chǎn)后的4 d中如果產(chǎn)生氣促、胸悶以及胸痛的現(xiàn)象，需要前往醫(yī)院進(jìn)行確診，避免病情增重。

肺栓塞；產(chǎn)褥期；剖宮產(chǎn)術(shù)

在醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)常出現(xiàn)的疾病當(dāng)中，肺血栓栓塞癥屬于其中一種發(fā)病率極高的疾病，如果得不到有效的治療，可對(duì)孕婦的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。所以根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)只是對(duì)其進(jìn)行早期診斷以及應(yīng)用合適的方案開展治療，能夠明顯提升孕婦的生存率，改善其生活質(zhì)量。我院最近3年收治了80例產(chǎn)褥期肺血栓栓塞癥患者，在確診疾病后對(duì)其進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)對(duì)其開展分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2013年9月前往我院治療的80例產(chǎn)褥期肺血栓栓塞癥患者，當(dāng)中使用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的患者60例，陰道自然分娩的患者20例；最大年齡可達(dá)到34歲，最小年齡可達(dá)到20歲；患者的住院時(shí)間為4～7 d，全部患者均痊愈出院。

1.2 方法

對(duì)80例患者在臨床上留下的資料（影響原因、分娩方式、體格檢查、病史以及治療方法）經(jīng)過(guò)復(fù)習(xí)相關(guān)的參考文獻(xiàn)后，開展回顧性的分析。診斷依據(jù)：如果產(chǎn)婦存在下述3個(gè)情況當(dāng)中的一個(gè)，則可以判斷其患上肺血栓栓塞癥。①對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行磁共振，結(jié)果為產(chǎn)婦存在肺血栓栓塞癥的征象。②醫(yī)師對(duì)其肺動(dòng)脈進(jìn)行選擇性的檢查，造影結(jié)果存在肺動(dòng)脈不通暢以及充盈產(chǎn)生缺損的現(xiàn)象。③對(duì)產(chǎn)婦開展CT檢查，結(jié)果肺動(dòng)脈造影顯示產(chǎn)婦存在肺血栓栓塞癥的可能性。治療方法：產(chǎn)婦必須進(jìn)行臥床休息，同時(shí)密切留意自己身體的變化，并且確保排便不受阻，同時(shí)在產(chǎn)褥期活動(dòng)不可以過(guò)度用力，發(fā)現(xiàn)疾病后開展對(duì)癥治療。如果情況過(guò)于嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)師對(duì)其開展使溶栓和抗凝劑聯(lián)合治療的方法，也就是應(yīng)用低分子肝素與華法林聯(lián)合使用的治療方法。

2 結(jié) 果

全部患者中，產(chǎn)生呼吸困難的患者有30例，產(chǎn)生咳嗽的患者有10例，產(chǎn)生胸痛的患者有5例，產(chǎn)生咯血的患者有5例，產(chǎn)生發(fā)熱的患者有15例，產(chǎn)生休克與暈厥的患者有5例，產(chǎn)生合并下肢腫痛的患者有10例。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后突然下床排便是造成該病產(chǎn)生的原因。在本組患者中，醫(yī)師經(jīng)過(guò)常規(guī)的檢查發(fā)現(xiàn)，10例患者的肺部聽診時(shí)可以聽到濕性啰音，20例患者存在下肢腫脹以及周徑相宜的癥狀。經(jīng)過(guò)治療后，全部產(chǎn)婦均好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

根據(jù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容可以知道，血栓產(chǎn)生的原因主要為：血管內(nèi)皮破壞、血流不通暢以及血液凝固，而產(chǎn)褥期的孕婦則非常容易出現(xiàn)上述的3個(gè)癥狀，因此其很容易患上肺血栓栓塞癥[1]。孕婦患上該病后，如果得不到及時(shí)的治療，極其容易死亡，加之當(dāng)前的婦產(chǎn)科醫(yī)師掌握此病的知識(shí)很少，從而使得該病在婦產(chǎn)科中屬于病死率較高的一種疾病。

不少專家們指出，孕婦產(chǎn)生血管內(nèi)壁被破壞的原因在于分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，并且孕婦在手術(shù)后通常會(huì)長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，但是因?yàn)樵袐D在完成手術(shù)后，其盆腔和下肢兩個(gè)部位的深靜脈非常容易產(chǎn)生血栓的情況，而孕婦在產(chǎn)后第一次下床活動(dòng)或者下床用力排便的過(guò)程中，其下肢靜脈壓會(huì)受到影響，呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，并且盆腔和下肢血液回流的速度也會(huì)隨之變快，從而令靜脈栓子可以成功地到達(dá)下腔靜脈中，并且經(jīng)過(guò)不斷流通，最終可以進(jìn)入到下腔靜脈以及其附近的分支，并且會(huì)產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞的癥狀[2]。另外還有專家指出，年齡也屬于誘發(fā)肺血栓栓塞癥的一個(gè)重要原因，根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道，肺血栓栓塞癥出現(xiàn)率與孕婦年齡呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，其會(huì)由于年齡的提高而呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，因此，年齡較大的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期需要留意個(gè)人的身體狀況。

在本研究中，全部患者在臨床上的癥狀有呼吸困難、頭痛、咳嗽、胸痛以及咯血，但是沒有產(chǎn)生具有代表性的“肺梗死三聯(lián)征”的患者。由此可以知道，肺血栓栓塞癥的臨床癥狀很多，可是不存在異性，其具有很強(qiáng)的突發(fā)性，不可以用另外疾病進(jìn)行解釋；并且該病的發(fā)病速度非?？?，孕婦患病后如果得不到及時(shí)的治療，非常容易死亡，治療時(shí)面臨的困難很大。由于肺血栓栓塞癥的致死率非常高，所以早期對(duì)其進(jìn)行正確的確診作用很大[3]。對(duì)懷疑患上該病的孕婦，尤其是發(fā)病率較高的孕婦如果在臨床上出現(xiàn)了與此病相似的癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其馬上進(jìn)行心電圖、肺動(dòng)脈造影以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)檢查。如果診斷其患上肺血栓栓塞癥后，應(yīng)該即刻安排相關(guān)的醫(yī)師進(jìn)行治療，給孕婦的生命提供保障。

本研究指出，醫(yī)師需要注重以及全面掌握肺血栓栓塞癥知識(shí)，其應(yīng)該熟練地進(jìn)行宮產(chǎn)術(shù)，并且盡最大的努力減少手術(shù)花費(fèi)時(shí)間，術(shù)前供給孕婦充足的晶體液，避免其產(chǎn)生血液濃縮現(xiàn)象，手術(shù)時(shí)操作力度不宜過(guò)重，降低手術(shù)對(duì)血管造成的刺激，科學(xué)地給孕婦使用止血藥以及抗凝藥。另外，護(hù)理人員在術(shù)后還要對(duì)患者進(jìn)行雙下肢按摩護(hù)理，提倡其產(chǎn)后早期應(yīng)該多下床活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)，降低血栓產(chǎn)生的概率。而對(duì)于曾經(jīng)患過(guò)栓塞以及存在產(chǎn)生血栓可能性的孕婦，則應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行機(jī)械與藥物預(yù)防措施。

綜上所訴，肺血栓栓塞癥屬于一種危害性極高的疾病，產(chǎn)褥期的婦女為其主要的發(fā)病人群。而采取何種有效的措施篩選出發(fā)病人群，使用恰當(dāng)?shù)姆椒ń档脱óa(chǎn)生等問題，屬于目前專家們研究?jī)?nèi)容的重點(diǎn)。

[1] 譚海,邱潔,張雅囡.妊娠合并肺血栓栓塞癥9例臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,10(6):125-126.

[2] 劉煥芝,陳文.剖宮產(chǎn)術(shù)后肺栓塞1例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2010,25 (25):256-257.

[3] 朱啟鳳,劉希英,林玉蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后肺栓塞的原因及干預(yù)措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,19(27):113-114.

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1671-8194（2014）24-0104-01