吳 瓊（綜述） 王 燕（審校）

彈性成像技術(shù)評(píng)價(jià)腎臟硬度的研究進(jìn)展

吳 瓊（綜述） 王 燕（審校）

彈性成像技術(shù)；超聲檢查；磁共振成像；腎；硬度；綜述

生物組織的彈性或硬度很大程度上依賴于組織的分子構(gòu)成及這些分子構(gòu)成在微觀、宏觀上的組織形式。既往通過(guò)手觸診了解患者體表及臟器的硬度情況，但由于個(gè)體差異、缺乏量化等因素，此法存在較大的局限性。因此，彈性成像技術(shù)逐漸成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。目前常用的彈性參數(shù)測(cè)量方法包括超聲成像[1]和磁共振彈性成像（magnetic resonance elastography, MRE）[2-6]。超聲成像根據(jù)原理又分為聲力式和助力式，聲力式包括瞬時(shí)彈性成像（transient elastography, TE）、聲輻射力脈沖彈性成像（acoustic radiation force impulse imaging, ARFI）及超高速剪切波成像（supersonic shear imaging, SSI），助力式目前主要應(yīng)用于實(shí)時(shí)組織彈性成像（real-time tissue elastography, RTE）[7-9]。

1 彈性成像技術(shù)的原理及分類

TE及ARFI技術(shù)是將聚焦聲脈沖作用于組織感興趣區(qū)，使其產(chǎn)生瞬時(shí)的縱向壓縮和橫向振動(dòng)，以前者為基礎(chǔ)對(duì)組織進(jìn)行彈性成像，稱為聲觸診組織成像技術(shù)（virtual touch tissue imaging, VTI）；后者以剪切波的形式向周邊傳播，利用相鄰波峰時(shí)間差計(jì)算剪切波速度（shear wave velocity, SWV），稱為聲觸診組織定量（virtual touch quantifcation, VTQ），SWV越高表示所測(cè)組織越硬。TE屬于一維瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng)，無(wú)聲像圖引導(dǎo)，而ARFI一般整合于常規(guī)的二維超聲系統(tǒng)中，更有利于對(duì)感興趣區(qū)的定位。

SSI通過(guò)對(duì)聲脈沖的精確控制，首先以超音速的速度在組織的不同深度連續(xù)聚焦增加剪切波的產(chǎn)生，將獲得的超高時(shí)間分辨力圖像進(jìn)行彩色編碼合成組織彈性圖，最后定量測(cè)量反映組織彈性的楊氏模量值[10]。

RTE需要檢查者手持探頭以固定的振動(dòng)頻率向組織施壓，比較加壓過(guò)程中同一層次的正常組織及病變組織的彈性應(yīng)變率，然后用不同顏色表示其相對(duì)硬度。

MRE利用運(yùn)動(dòng)敏感梯度的作用獲取組織在外力作用下的質(zhì)點(diǎn)位移及MR的相位圖像，得出組織內(nèi)各點(diǎn)的彈性系數(shù)分布圖，以組織彈性力學(xué)參數(shù)作為診斷依據(jù)[2-6]。它較超聲彈性成像具有成像適應(yīng)證廣、不受體型及操作者技術(shù)的限制、可以大范圍觀測(cè)彈性值的優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)二維超聲等影像學(xué)方法觀察腎臟的大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化等特征，臨床對(duì)腎臟疾病的定性診斷已經(jīng)獲得很大的進(jìn)步。然而，對(duì)于早期腎臟疾病的改變則缺乏較高的敏感度和特異度。新興彈性成像技術(shù)可以通過(guò)腎臟組織硬度的變化了解病理組織學(xué)改變，從而間接評(píng)價(jià)腎臟功能改變，其在評(píng)價(jià)腎臟硬度方面的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到初步肯定。

2 正常腎臟

由于患者的體型、臟器或病變位置的差異，腹部疾病的彈性成像研究可能出現(xiàn)不同個(gè)體間測(cè)量深度的差異。分析腎臟解剖位置發(fā)現(xiàn)，從側(cè)腹壁檢查時(shí)主要路徑是脂肪，從后背部檢查時(shí)主要路徑是肌肉，從肋間隙檢查時(shí)會(huì)穿過(guò)肝，這些因素均會(huì)對(duì)腎臟的彈性測(cè)量值產(chǎn)生影響。對(duì)于ARFI中VTQ測(cè)量的深度和介質(zhì)因素的影響，薛立云等[11]選用豬的離體組織并分別以脂肪、肌肉和肝作為介質(zhì)，發(fā)現(xiàn)深度越大物體SWV越小，不同介質(zhì)下物體SWV之間有顯著差異。然而，俞清等[12]在研究影響RTE測(cè)量因素的模型中發(fā)現(xiàn)，隨著物體放置深度的增加，彈性分級(jí)相應(yīng)地增加。盡管ARFI與RTE均受深度的影響，但原理不同。RTE技術(shù)經(jīng)探頭施加外力使組織產(chǎn)生形變，通過(guò)定性或半定量參數(shù)評(píng)估組織的硬度，在相同外力作用下，被測(cè)物體越深，越不容易產(chǎn)生形變，即彈性成像診斷表現(xiàn)為評(píng)分相對(duì)更高，提示組織硬度更大。因此，在腎臟硬度的彈性評(píng)估中，應(yīng)盡量選擇同一深度以減少深度差異造成的測(cè)量誤差。

田飛等[13]運(yùn)用ARFI技術(shù)檢測(cè)380例健康志愿者腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇硬度，發(fā)現(xiàn)正常腎臟組織不同部位的硬度存在明顯差異，其中腎皮質(zhì)硬度最大，其次為髓質(zhì)、腎竇，SWV值參考范圍分別為（3.33±0.56）m/s、（2.29±0.20）m/s、（1.06±0.19）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能與腎臟的內(nèi)部構(gòu)成有關(guān)：位于腎臟外周的腎皮質(zhì)主要由結(jié)構(gòu)致密、血管豐富的腎小球組成，因此硬度較大；腎髓質(zhì)的集合管內(nèi)由于含較多液體表現(xiàn)為相對(duì)較小的硬度；而腎竇由于內(nèi)部腎盞、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)排列疏松，硬度最小。徐建紅等[10]采用SSI技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)腎臟下段皮質(zhì)部楊氏模量值大于髓質(zhì)部，得出正常腎臟皮質(zhì)硬度大于髓質(zhì)的結(jié)論。然而，Arda等[14]使用SSI測(cè)量127個(gè)健康志愿者腎臟硬度，得出腎盂硬度明顯高于皮質(zhì)的結(jié)論。對(duì)于上述不同結(jié)論，仍需要增加樣本量進(jìn)一步分析，從而獲得對(duì)腎臟硬度的一致性認(rèn)識(shí)。此外，田飛等[13]研究發(fā)現(xiàn)，不同側(cè)別、性別、年齡、體重指數(shù)受試者的SWV值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。付慧君等[15]研究得出相似結(jié)論，并且發(fā)現(xiàn)操作者間及同一名操作者前后測(cè)量的腎臟實(shí)質(zhì)SWV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此認(rèn)為聲觸診組織定量分析腎臟硬度具有重復(fù)性好、測(cè)值穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)。

3 血流動(dòng)力學(xué)對(duì)腎臟硬度的影響機(jī)制

目前國(guó)內(nèi)外很多關(guān)于慢性肝病的研究表明，門靜脈高壓、脾硬度增大均提示血流動(dòng)力學(xué)對(duì)組織硬度的潛在影響，因此推斷腎臟纖維化可能也繼發(fā)于腎血流動(dòng)力學(xué)改變[16-19]。Warner等[20]通過(guò)在豬體內(nèi)分別建立急性、慢性腎動(dòng)脈狹窄模型，采用MRE測(cè)量豬模型的腎臟硬度變化，發(fā)現(xiàn)無(wú)纖維化的豬腎皮質(zhì)硬度伴隨血流急劇下降而減低，掩蓋了早期纖維化本應(yīng)硬度增加的表現(xiàn)。當(dāng)然，上述結(jié)果也提示腎皮質(zhì)硬度下降可能是灌注不足的重要指標(biāo)，之后研究者對(duì)照皮、髓質(zhì)硬度改變，發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)硬度更不易受腎灌注的影響。分析腎臟解剖發(fā)現(xiàn)，腎臟血管系統(tǒng)大都位于腎皮質(zhì)，腎血管阻力也主要表現(xiàn)在皮質(zhì)微血管。腎髓質(zhì)血供一般較少依賴于流體靜壓，因此皮質(zhì)硬度受灌注壓的影響較大。而Gennisson等[21]應(yīng)用SSI技術(shù)選擇豬作為對(duì)象研究腎實(shí)質(zhì)硬度與組織異向性、血流灌注壓和尿道壓水平的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，結(jié)扎腎靜脈導(dǎo)致血流灌注壓升高后腎臟硬度明顯增大；相反，結(jié)扎腎動(dòng)脈導(dǎo)致血流灌注壓降低后腎臟硬度則明顯下降，上述改變也均出現(xiàn)在腎皮質(zhì)，與Warner等[20]的觀點(diǎn)一致。目前對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)與腎臟硬度改變的相關(guān)性研究均處于探索階段，進(jìn)一步人體方面的大樣本研究還有待開展。

4 腎臟彌漫性病變

4.1 慢性腎病 臨床上腎小球疾病占彌漫性腎病的95%以上，慢性腎病表現(xiàn)為進(jìn)行性腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化和腎功能惡化。目前臨床上缺乏可靠、無(wú)創(chuàng)、定量評(píng)估慢性腎病病理改變的方法。傅寧華等[22]采用ARFI研究發(fā)現(xiàn)，隨著腎功能損害程度的加重，腎皮質(zhì)區(qū)SWV逐漸減低，提示腎臟硬度降低。而李萍等[23]通過(guò)VTQ測(cè)量IgA腎病，認(rèn)為隨著Lee病理分級(jí)程度的加重，彈性指數(shù)值不斷增加，即硬度增加。Derieppe等[24]通過(guò)SSI測(cè)量大鼠腎纖維化模型，發(fā)現(xiàn)硬度值與蛋白尿、肌酐值呈顯著正相關(guān)（r=0.639, P＜0.001），即腎臟損傷越重，硬度值越大。隨著慢性腎病的不斷進(jìn)展，對(duì)于腎臟硬度的改變，Wyss等[25]通過(guò)AFM原子力顯微鏡測(cè)量細(xì)胞楊氏模量，發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)的腎小球疾病模型硬度下降，與之前普遍認(rèn)為的疾病早期腎臟硬度正?；蛴捎诶w維化輕度增加的想法不符，其原因可能為腎小球硬度的降低引起順應(yīng)性的增加，更容易導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)部細(xì)胞活素如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β等會(huì)在此進(jìn)程中通過(guò)促使基質(zhì)和成纖維細(xì)胞增生使腎小球硬化，可以作為腎臟纖維化前期降低硬度的補(bǔ)償，同時(shí)也解釋了疾病早期腎小球硬度正常的原因。

Pozzi[26]分析Wyss等[25]的研究認(rèn)為，目前公認(rèn)的細(xì)胞和組織的機(jī)械特性隨疾病進(jìn)展的改變是疾病發(fā)展的結(jié)果，而且機(jī)械特性的改變?cè)缬谛螒B(tài)學(xué)改變，這與肝臟相應(yīng)的改變?cè)缬诶w維化一致，可塑性的增加，即所觀測(cè)到的硬度降低可能是早期腎病的特征。這種改變使得腎小球更容易受血流動(dòng)力學(xué)損傷的影響而發(fā)生細(xì)胞凋亡，最終導(dǎo)致組織硬化。

4.2 慢性移植腎腎病 慢性移植腎腎病（chronic allograft nephropathy, CAN）是移植術(shù)后移植腎衰竭最重要的原因。目前CAN的臨床診斷主要依靠移植腎活檢，但即使在超聲定位引導(dǎo)下進(jìn)行，腎活檢仍然有造成移植腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

Syversveen等[27]對(duì)30例成人移植腎患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，VTQ無(wú)法顯著區(qū)分無(wú)纖維化和輕度纖維化的移植腎，不同觀察者間測(cè)得的VTQ數(shù)值差異較大，且無(wú)法證實(shí)VTQ是否能夠反映移植腎纖維化隨時(shí)間的變化。Lee等[28]通過(guò)小樣本研究發(fā)現(xiàn)MRE測(cè)量的中度纖維化的平均硬度較輕度纖維化有升高的趨勢(shì)，但與無(wú)明顯纖維化比較，輕度纖維化硬度更低，其原因尚未闡明。Arndt等[29]研究認(rèn)為TE最有前景的應(yīng)用是追蹤移植腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)隨時(shí)間的改變，TE連續(xù)顯示的硬度改變有助于說(shuō)服部分肌酐穩(wěn)定的患者接受診斷性活檢，但在移植腎功能惡化的情況下，TE不能取代活檢，并且腎實(shí)質(zhì)硬度與間質(zhì)纖維化程度呈明顯正相關(guān)，與腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān)。

Stock等[30]將18例病理證實(shí)的CAN患者的VTQ值與彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，證實(shí)VTQ值（r=0.465, P=0.026）、RI值（r=0.563, P=0.015）均與移植腎纖維化程度相關(guān)，但兩者間無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.034, P=0.904），推測(cè)兩者是解釋移植腎纖維化的兩個(gè)獨(dú)立因素。后續(xù)研究[31]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在CAN、急性腎小管壞死及環(huán)孢素毒癥腎病均表現(xiàn)為RI增高的疾病中，通過(guò)病理證實(shí)只有發(fā)生急性T細(xì)胞介導(dǎo)的CAN顯示ARFI均值增大約15%，這對(duì)CAN的鑒別診斷有很大幫助。趙靜等[32]研究發(fā)現(xiàn)，VTQ均值與GFR呈負(fù)相關(guān)，與移植腎弓形動(dòng)脈RI則無(wú)顯著相關(guān)性，而RI與GFR無(wú)顯著相關(guān)性。但Ozkan等[33]通過(guò)RSE測(cè)量移植腎皮質(zhì)的應(yīng)變率，發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)硬度與彩色多普勒超聲阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)呈明顯正相關(guān)（r=0.41, P=0.007; r=0.48, P=0.001），只是觀察者間的差異較大。上述矛盾可能與彈性成像原理不同有關(guān)，而且上述研究樣本量均較小，應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

5 腎臟局灶性病變——腫瘤

Clevert等[34]對(duì)15例腎腫瘤患者進(jìn)行VTQ檢測(cè)，與病理結(jié)果比較，認(rèn)為VTQ能夠提高病理類型未知的腎腫瘤的診斷率。董秀娟等[35]應(yīng)用VTI灰階彈性成像研究發(fā)現(xiàn)，20例透明細(xì)胞癌的內(nèi)部回聲均不均勻，其中18例瘤內(nèi)以白色為主，主要因?yàn)橥该骷?xì)胞癌易發(fā)生出血壞死和囊變，使瘤體內(nèi)部彈性不一、硬度下降。Tan等[36]通過(guò)RTE鑒別錯(cuò)構(gòu)瘤和腎細(xì)胞癌，發(fā)現(xiàn)前者彈性分型以1、2型為主，后者則以3、4型為主，兩者彈性模量和應(yīng)變率均有明顯差異，測(cè)量一致性也較好。聞捷先等[37]通過(guò)對(duì)120個(gè)經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的腎腫瘤行VTQ檢查，分別比較SWV值和SWV比值（腫瘤/腎皮質(zhì)），結(jié)果顯示SWV值可以反映腎腫瘤的硬度，良性腫瘤的硬度小于腎皮質(zhì)，而SWV比值由于減少了深度對(duì)測(cè)值的影響，較SWV值更有意義，在良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有一定的價(jià)值。

總之，由于腎臟解剖位置較深、結(jié)構(gòu)不均質(zhì)性等特征，導(dǎo)致硬度測(cè)量的影響因素較多，目前研究多集中于小樣本病例移植腎或動(dòng)物模型上。隨著技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步多中心大樣本的人體正常和病理腎臟研究將成為可能，彈性成像技術(shù)將會(huì)為腎臟疾病的診斷思路和方法提供更多借鑒。

[1] 李添捷, 鄭永平, 汪源源. 靜態(tài)超聲彈性成像: 主觀還是客觀?定性還是定量? 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2011, 26(1): 4-7, 21.

[2] Godfrey EM, Mannelli L, Griffin N, et al. Magnetic resonance elastography in the diagnosis of hepatic fbrosis. Semin Ultrasound CT MR, 2013, 34(1): 81-88.

[3] 胡向東, 錢林學(xué). 肝臟疾病彈性成像研究進(jìn)展. 世界華人消化雜志, 2010, 18(5): 472-478.

[4] 張麗娜, 劉愛(ài)連. 腹部磁共振彈性成像研究進(jìn)展. 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志, 2011, 34(4): 342-344.

[5] 侯亮, 汪登斌. 肝纖維化的影像學(xué)研究進(jìn)展. 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志, 2011, 34(3): 261-265.

[6] 黃燕平, 鄭永平. 基于磁共振的組織彈性測(cè)量. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2011, 26(12): 9-16.

[7] Ophir J, Srinivasan S, Righetti R, et al. Elastography: a decade of progress (2000-2010). Current Medical Imaging Reviews, 2011, 7(4): 292-312.

[8] Parker KJ, Doyley MM, Rubens DJ. Imaging the elastic properties of tissue: the 20 year perspective. Phys Med Biol, 2011, 56(1): R1-R29.

[9] 林森浩, 丁紅. 超聲彈性成像評(píng)價(jià)肝臟硬度的研究進(jìn)展. 中華肝膽外科雜志, 2012, 18(2): 158-160.

[10] 徐建紅, 劉智惠, 孫雷, 等. 剪切波定量超聲彈性成像技術(shù)在腎臟中應(yīng)用的初步研究. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2011, 8(5): 1048-1052.

[11] 薛立云, 聞捷先, 陸清, 等. 聲觸診組織量化技術(shù)評(píng)估組織硬度的影響因素分析. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2012, 21(6): 526-528.

[12] 俞清, 王文平, 季正標(biāo), 等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)估物體硬度的實(shí)驗(yàn)研究. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2007, 16(11): 997-999.

[13] 田飛, 孟冬梅, 王正濱, 等. 聲輻射力脈沖成像技術(shù)對(duì)正常腎臟的定量研究. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2012, 9(10): 910-914.

[14] Arda K, Ciledag N, Aktas E, et al. Quantitative assessment of normal soft-tissue elasticity using shear-wave ultrasound elastography. Am J Roentgenol, 2011, 197(3): 532-536.

[15] 付慧君, 郭樂(lè)杭, 徐輝雄, 等. 聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)量腎臟彈性的初步研究. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2012, 9(5): 399-404.

[16] Rouvière O, Yin M, Dresner MA, et al. MR elastography of the liver: preliminary results. Radiology, 2006, 240(2): 440-448.

[17] Talwalkar JA, Yin M, Venkatesh S, et al. Feasibility of in vivo MR elastographic splenic stiffness measurements in the assessment of portal hypertension. Am J Roentgenol, 2009, 193(1): 122-127.

[18] Elgeti T, Rump J, Hamhaber U, et al. Cardiac magnetic resonance elastography. Initial results. Invest Radiol, 2008, 43(11): 762-772.

[19] Yin M, Woollard J, Wang X, et al. Quantitative assessment of hepatic fibrosis in an animal model with magnetic resonance elastography. Magn Reson Med, 2007, 58(2): 346-353.

[20] Warner L, Yin M, Glaser KJ, et al. Noninvasive in vivo assessment of renal tissue elasticity during graded renal ischemia using MR elastography. Invest Radiol, 2011, 46(8): 509-514.

[21] Gennisson JL, Grenier N, Combe C, et al. Supersonic shear wave elastography of in vivo pig kidney: influence of blood pressure, urinary pressure and tissue anisotropy. Ultrasound Med Biol, 2012, 38(9): 1559-1567.

[22] 傅寧華, 楊斌, 姚春曉, 等. 聲觸診組織定量分析評(píng)估慢性腎病患者腎臟彈性. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2010, 7(12): 2122-2126.

[23] 李萍, 顧莉紅, 李鳳華, 等. 聲脈沖輻射力成像技術(shù)在IgA腎病中的初步應(yīng)用. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(10): 935-937.

[24] Derieppe M, Delmas Y, Gennisson JL, et al. Detection of intrarenal microstructural changes with supersonic shear wave elastography in rats. Eur Radiol, 2012, 22(1): 243-250.

[25] Wyss HM, Henderson JM, Byfeld FJ, et al. Biophysical properties of normal and diseased renal glomeruli. Am J Physiol Cell Physiol, 2011, 300(3): C397-C405.

[26] Pozzi A. Diseased renal glomeruli are getting soft. Focus on "Biophysical properties of normal and diseased renal glomeruli". Am J Physiol Cell Physiol, 2011, 300(3): C394-C396.

[27] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K, et al. Assessment of renal allograft fbrosis by acoustic radiation force impulse quantifcation--a pilot study. Transpl Int, 2011, 24(1): 100-105.

[28] Lee CU, Glockner JF, Glaser KJ, et al. MR elastography in renal transplant patients and correlation with renal allograft biopsy: afeasibility study. Acad Radiol, 2012, 19(7): 834-841.

[29] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C, et al. Noninvasive evaluation of renal allograft fbrosis by transient elastography--a pilot study. Transpl Int, 2010, 23(9): 871-877.

[30] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT, et al. ARFI-based tissue elasticity quantification in comparison to histology for the diagnosis of renal transplant fibrosis. Clin Hemorheol Microcirc, 2010, 46(2/3): 139-148.

[31] Stock KF, Klein BS, Cong MT, et al. ARFI-based tissue elasticity quantification and kidney graft dysfunction: first clinical experiences. Clin Hemorheol Microcirc, 2011, 49(1/4): 527-535.

[32] 趙靜, 杜聯(lián)芳, 邢晉放, 等. 聲觸診組織定量技術(shù)診斷慢性移植腎腎病的初步應(yīng)用. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2012, 21(4): 316-319.

[33] Ozkan F, Yavuz YC, Inci MF, et al. Interobserver variability of ultrasound elastography in transplant kidneys: correlations with clinical-Doppler parameters. Ultrasound Med Biol, 2013, 39(1): 4-9.

[34] Clevert DA, Stock K, Klein B, et al. Evaluation of acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging and contrast-enhanced ultrasound in renal tumors of unknown etiology in comparison to histological findings. Clin Hemorheol Microcirc, 2009, 43(1/2): 95-107.

[35] 董秀娟, 崔建華. 超聲造影及灰階彈性成像在腎透明細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 31(5): 354-356.

[36] Tan S, ?zcan MF, Tezcan F, et al. Real-time elastography for distinguishing angiomyolipoma from renal cell carcinoma: preliminary observations. Am J Roentgenol, 2013, 200(4): W369-W375.

[37] 聞捷先, 薛立云, 燕翠菊, 等. 聲觸診組織定量技術(shù)在腎腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2013, 22(1): 38-41.

R445.1

2013-11-15

2014-04-17

（責(zé)任編輯 張春輝）

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 上海200233

王 燕 E-mail: msyanwang1998@126.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.05.021