宋淑玲

（內(nèi)蒙古自治區(qū)吉林省通遼市婦幼保健院，028000）

米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

宋淑玲

（內(nèi)蒙古自治區(qū)吉林省通遼市婦幼保健院，028000）

文章介紹米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果。

米索前列醇；絕經(jīng)；取環(huán)術(shù)；應(yīng)用

宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女普遍采用的長效節(jié)育措施，通常在絕經(jīng)后0.5～1年內(nèi)應(yīng)盡快取環(huán)。因?yàn)榻^經(jīng)后婦女生理功能的變化，隨著絕經(jīng)的延長，女性的宮頸狹窄擴(kuò)張困難所致的取宮內(nèi)節(jié)育器困難。我院門診在2010年3月—2013年3月期間，對絕經(jīng)后要求取宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，術(shù)前陰道后穹隆一次性上米索前列醇藥軟化宮頸，減輕患者疼痛，獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2013年3月來我院門診自愿要求取宮內(nèi)節(jié)育器的婦女50例，年齡50～65歲；所帶的節(jié)育器均為O型，帶環(huán)18～25年；絕經(jīng)5～17年。其中宮頸糜爛激光治療10例、宮頸Leep刀治療15例、宮頸癌放療前5例、直腸癌術(shù)后放療前8例、其他12例。

1.2 研究方法 術(shù)前患者填寫統(tǒng)一的取環(huán)表格病志進(jìn)行病史詢問，詳細(xì)詢問既往史，常規(guī)婦科檢查，乙肝、艾滋病、梅毒等傳染病化驗(yàn)，心電圖，B超檢查確定節(jié)育器的位置在宮腔內(nèi)后，再做取環(huán)的準(zhǔn)備。常規(guī)臭氧治療儀沖洗陰道后，將米索前列醇400 μg放到陰道后穹窿處，留觀室休息2 h后取宮內(nèi)節(jié)育器。

2 結(jié)果

50例絕經(jīng)后取環(huán)婦女均無惡心、嘔吐、心慌、氣短、大汗淋漓等癥狀，宮口均能順利通過4～5號(hào)擴(kuò)宮棒或取環(huán)鉗，其中有10例出現(xiàn)環(huán)嵌頓，取環(huán)器勾住節(jié)育器后向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，感到節(jié)育器松動(dòng)后，緩慢遷出，取環(huán)鉗鉗夾固定拉長的金屬絲，用剪刀剪斷金屬絲后，順利取出，患者自感下腹脹痛，但能忍受。另外40例患者取環(huán)順利，患者自感下腹略脹，平均取環(huán)時(shí)間2～5 min。

3 討論

絕經(jīng)后的婦女，如果長時(shí)間不取宮內(nèi)節(jié)育器，會(huì)出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹痛、宮腔感染和子宮出血等不適的癥狀。再者由于內(nèi)分泌、生理、解剖等功能的變化。隨著絕經(jīng)的延長卵巢功能逐漸衰退，致使婦女體內(nèi)的雌激素水平逐漸下降，使生殖器官發(fā)生萎縮，子宮逐漸的變小，陰道變短變窄，宮頸變硬變短，以致陰道穹隆消失，宮口緊閉，缺乏彈性，宮頸鉗難以固定，擴(kuò)宮棒擴(kuò)張困難；同時(shí)，子宮萎縮又加重了宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷及嵌頓，造成取環(huán)的困難。對于宮頸癌術(shù)前需要放療、直腸癌術(shù)后需要放療的婦女，如果常規(guī)取環(huán)，會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，更重要的會(huì)出現(xiàn)大出血及腸瘺等意想不到的意外發(fā)生。所以絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器前一次性陰道放置米索前列醇，可直接刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，或使宮頸的彈性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的變異，從而使膠原纖維排列改變，膠原囊間隙擴(kuò)大，致使宮頸松弛擴(kuò)張。另外米索前列醇陰道給藥優(yōu)越于口服用藥，藥物經(jīng)陰道黏膜快速的吸收并直接作用于宮頸，從而避免了口服所引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟的首過效應(yīng)[1]。所以，米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器，減輕了受術(shù)者機(jī)械性擴(kuò)張宮頸的痛苦、心理負(fù)擔(dān)，提高了取環(huán)術(shù)的成功率和安全性[2]。同時(shí)，也是一種比較經(jīng)濟(jì)、安全、有效、容易操作、患者易接受的方法。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器取出的困難程度與絕經(jīng)時(shí)間長短成正比關(guān)系。一部分絕經(jīng)后婦女，特別是廣大農(nóng)村婦女，因缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)或?qū)θm內(nèi)節(jié)育器疼痛存有恐懼心理，延誤了取節(jié)育器的最佳時(shí)機(jī)，造成取節(jié)育器困難。因此，對于基層的衛(wèi)生工作人員，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，告知育齡婦女絕經(jīng)后半年至1年內(nèi)要及時(shí)取宮內(nèi)節(jié)育器，以免發(fā)生取節(jié)育器困難及相應(yīng)的并發(fā)癥。在基層取器困難時(shí)在超聲導(dǎo)視下操作已被廣泛應(yīng)用，超聲可了解節(jié)育器在子宮中的位置、節(jié)育器與取器器械的關(guān)系，能動(dòng)態(tài)觀察取器過程，可使手術(shù)近似直視下操作。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展，目前宮腔鏡直視下下取環(huán)也已應(yīng)用于臨床，提高了手術(shù)成功率和安全性。

[1] 趙麗君，趙亞蓉．米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)62例臨床分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，16(6)：325．

[2] 曹莉．倍美力軟膏配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中的應(yīng)用[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(6)：831-832．

1672-7185（2014）12-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.030

2013-11-22）

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