王洪彬

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河北 唐山 063000)

灸量是提高灸法臨床療效、防止不良反應(yīng)的重要影響因素。灸量除由天時(shí)、地域、體質(zhì)、性別、病情、病性、所取部位、灸炷大小、灸感、施灸次數(shù)等因素決定外[1]，還常常根據(jù)患者年齡定灸量(壯數(shù))，稱為“灸隨年壯”。

1 “灸隨年壯”施灸壯數(shù)

在中醫(yī)大型電子圖書《中華醫(yī)典》(收錄了民國(guó)以前中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)古籍1000部) 中，以“年壯”、“隨年”、“如年”、“以年為壯”等為檢索詞進(jìn)行檢索，將檢索到的1427條條目進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)“灸隨年壯”的施灸壯數(shù)主要有以下4方面的認(rèn)識(shí)。

1.1 隨著年齡的不同，施灸的壯數(shù)不同

《靈樞·經(jīng)水》記載：“其少長(zhǎng)大小肥瘦，以心撩之，命曰法天之常。灸之亦然。灸而過(guò)此者得惡火，則骨枯脈澀?！泵鞔_提出了醫(yī)者必須根據(jù)病人年齡的少長(zhǎng)、身型的高矮肥瘦等選擇施灸壯數(shù)的多少和灸炷的大小等?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ砦濉ん@癇第三》記載選用頭部十九處治療驚癇，施灸時(shí)“兒生十日可灸三壯，三十日可灸五壯，五十日可灸七壯”，腹部穴位施灸時(shí)“十日兒可灸三壯，一月以上可五壯”?！夺樉馁Y生經(jīng)》記載：“凡小兒七日以上、周年以下，不過(guò)七壯，炷如雀屎。”表明實(shí)施灸法時(shí)應(yīng)隨著年齡的變化選擇適宜的劑量。

1.2 施灸壯數(shù)與年歲相同

《素問(wèn)·骨空論》記載：“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)，次灸橛骨，以年為壯數(shù)?！蓖醣⑨尀椋骸叭缁既酥陻?shù)?！薄秱浼鼻Ы鹨健酚涊d：“狂走易罵，灸八會(huì)，隨年壯?！薄峨s病源流犀燭·卷五·腫脹源流·治腫脹方五十六》記載治療腫脹時(shí)，用“水分穴，在臍上一寸，宜灸如年數(shù)壯”，指出灸法治療某些疾病(如寒熱、狂癥、腫脹等)時(shí)，施灸壯數(shù)與患者年齡相同，即年齡幾歲施灸幾壯。李經(jīng)緯主編的《中醫(yī)大辭典》和梁繁榮主編的《針灸推拿學(xué)辭典》均采用此種說(shuō)法[2，3]。

1.3 施灸壯數(shù)比年歲多一壯

《針灸資生經(jīng)·第三·勞瘵》記載：“灸勞法，其狀手足心熱，多盜汗，精神困頓，骨節(jié)疼寒，初發(fā)咳嗽，漸吐膿血，肌瘦面黃，減食少力。令身正直，用草子，男左女右，自腳中指尖量過(guò)腳心下，向上至曲大紋處截?cái)?，卻將此草自鼻尖量，從頭正中(須分開(kāi)頭心發(fā)貼肉量)至脊，以草盡處用墨點(diǎn)記，別用草一條，令病人自然合口量闊狹截?cái)?，卻將此草于墨點(diǎn)上平折兩頭盡處量穴，灸時(shí)隨年多灸一壯(如年三十，灸三十一)。累效?！敝赋觥熬碾S年壯”時(shí)施灸的壯數(shù)比年歲多灸一壯。

1.4 施灸壯數(shù)多、灸量大

《養(yǎng)生四要·卷之五·養(yǎng)生總論》記載：“凡頭面胸腹脊膂諸穴，有宜灸者，不過(guò)三壯，不可多灸。有人灸丹田穴，動(dòng)則五六十壯，謂之隨年壯?！敝赋鲈诰哪承┨囟ǖ碾蜓〞r(shí)大劑量的施灸，即施灸壯數(shù)多，達(dá)到五六十壯稱之為“灸隨年壯”。

因此，古代醫(yī)家對(duì)于“灸隨年壯”中施灸壯數(shù)有

著不同的觀點(diǎn)，這種施灸壯數(shù)的差異與施灸的部位、疾病等情況有關(guān)，但“灸隨年壯”的宗旨都是在強(qiáng)調(diào)灸法應(yīng)根據(jù)患者年齡調(diào)節(jié)灸法的壯數(shù)，即隨年齡造成的體質(zhì)差異來(lái)調(diào)節(jié)灸量。

2 適宜人群

《證治準(zhǔn)繩·幼科·腎臟部·卒死》記載：“卒死而四肢不收屎便者，灸心下一寸，臍上三寸，臍下四寸，各一百壯，兒小者隨年。”《千金翼方·卷第二十七·肝病第一》記載：“治失精筋攣，陰縮入腹相引痛，灸中封五十壯。又下滿，灸五十壯，兩腳一百壯，此二穴亦主喉腫厥逆，五臟所苦鼓脹悉主之。老人加之，50以下及小兒并隨年壯?！币虼?，“灸隨年壯”并不是適宜于所有的人群，而是多以小兒和50以下人群為主，這與《備急千金要方》中“言壯數(shù)者，若丁壯遇病，病根深篤者可倍多于方數(shù)，其老小贏弱者可復(fù)減半”相符合。

3 適宜腧穴和疾病

“灸隨年壯”常用于大椎、腎俞、肺俞、三陰交、脾俞、肩井、陰陵泉、三焦俞、胃俞、長(zhǎng)強(qiáng)、命門、水道、間使、厥陰俞等腧穴，以大椎穴和腎俞穴最為常見(jiàn)?！熬碾S年壯”適用于內(nèi)科(胃病、膽病、咳嗽、水腫、消渴等)、外科(癰疽等)、婦產(chǎn)科(月經(jīng)不斷、赤白帶下、難產(chǎn)等)、兒科(積食等)、皮膚科(癮疹、白癜白駁等)等各科疾病。

4 “灸隨年壯”的現(xiàn)代應(yīng)用

“灸隨年壯”雖然在古代文獻(xiàn)中有諸多記載，但現(xiàn)代對(duì)于“灸隨年壯”的研究卻很少，僅檢索到1篇臨床研究文獻(xiàn)。冷軍對(duì)27 例逼尿肌反射亢進(jìn)的脊髓損傷患者采用“隨年壯灸法”治療，患者取仰臥位，關(guān)元、中極穴上放適當(dāng)大小及厚度的姜片，將中等大小的艾炷放置在姜片上施灸，壯數(shù)為“隨年壯”，即以患者年齡為施灸的壯數(shù)。每天1次，灸5 d，休息2 d，共灸12周。所有患者每天進(jìn)行常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練、膀胱功能控制訓(xùn)練和間歇導(dǎo)尿。結(jié)果顯示，治療12周后患者24 h平均排尿次數(shù)由(11.7±2.7)次/d減少至(6.4±1.4)次/d，漏尿次數(shù)由(7.2±2.1)次/d減少至(1.4±1.2)次/d，平均單次尿量由(189.1±44.3)ml /次增加至(289.1±50.1)ml/次，殘余尿量由(129.9±65.9)ml/次減少至(80.3±31.2)ml/次。提示關(guān)元、中極隨年壯灸法能有效地改善骶段以上脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱所致的尿失禁及尿頻癥狀，減少殘余尿量，控制泌尿系感染的發(fā)生，對(duì)脊髓損傷患者的膀胱功能有良性的調(diào)節(jié)作用及保護(hù)作用[4]。

5 討論

灸量的制定應(yīng)綜合考慮施灸材料、施灸方法、施灸穴位、患者體質(zhì)、所患疾病及證候等諸多因素，“灸隨年壯”這一灸法術(shù)語(yǔ)，主要是指實(shí)施灸法時(shí)，要根據(jù)患者年齡的不同選擇適宜的灸量。然而不同年齡人群的體質(zhì)不同，體質(zhì)也可隨著個(gè)體的年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)階段性變化，主要表現(xiàn)為幼年“稚陰稚陽(yáng)”、青年“氣血漸充”、壯年“氣血充盛”和老年“五臟衰弱”等幾個(gè)階段[5]。不同年齡體質(zhì)的人群易患疾病不同，患病后由于體質(zhì)差異導(dǎo)致證候、病情輕重和疾病預(yù)后不同，因此“灸隨年壯”從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)就是“灸隨質(zhì)壯”，因人施灸，即施灸時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)不同，選擇適宜的施灸劑量。

[1] 張昆.灸法的古今文獻(xiàn)研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2011:67.

[2] 李經(jīng)緯.中醫(yī)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:1660.

[3] 梁繁榮.針灸推拿學(xué)辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:633.

[4] 冷軍.“關(guān)元、中極隨年壯灸法”對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(4):301-303.

[5] 胡春雨.脾胃在體質(zhì)形成中的重要作用[D]. 濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2002:21.