張云忠 楊富貴

1.甘肅省隴南市武都區(qū)郭河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，746043

2.甘肅省隴南市武都區(qū)中醫(yī)院

中醫(yī)左右氣血分主病理生理特異性探討

張云忠1楊富貴2

1.甘肅省隴南市武都區(qū)郭河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，746043

2.甘肅省隴南市武都區(qū)中醫(yī)院

中醫(yī)病理生理 氣血 左右

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降，歷代眾多醫(yī)家曾對人體左右氣血分主特異性做了大量的闡述，并將其理論運用于臨床實踐，取得了良好的療效。但有的醫(yī)家倡導“左血右氣”說，有的又主張“左氣右血”說，如朱丹溪論中風時說：“半身不遂，大率多痰，在左屬死血、無血；在右屬痰、有熱、氣虛”（《金匱勾玄》），而清·劉止唐在《醫(yī)理大概約說·四診》中又說：“左屬氣，右屬血”。在筆者的求學過程中部分老師講課時對涉及以上相關問題的認識也并不一致，似乎誰是誰非，莫衷一是。那么到底那一種說法更有道理呢？下面就談談筆者的看法，以期與同道探討。

生理情況下人體左右氣血分主的特異性

因人是自然界的產(chǎn)物，其生理必然與自然界相通應，猶古人曰：“天地者乃大宇宙也，人體乃一小宇宙爾”。中醫(yī)通過陰陽、五行、八卦等理論，將人體與宇宙緊密聯(lián)系在一起，構成了人體小宇宙，不僅人體是一小宇宙，而且人體宇宙和天地宇宙又構成了一個天人合一的大宇宙。

《素問·陰陽應象大論》曰：“東方陽也……西方陰也。”從地理方位而言，東方為太陽升起的地方，五行屬木，其氣主升，故屬陽；西方為太陽落下去的地方，五行屬金，其氣宜降，故屬陰。對應人體，則左側屬陽，右側屬陰?！端貑枴ご探摗分杏终f：“肝生于左，肺藏于右”，可見人體五臟中肝位雖在右脅，但其生發(fā)之氣卻源于左側；肺位雖在胸中、居上，但其生理功能卻尤主右側。這是因為肝為剛臟，體陰而用陽，屬陰中之陽，其氣主升，而人體左側屬東方，在五行屬木，即是升發(fā)之氣生發(fā)之方，同氣相求，故肝生于左；肺為華蓋，主氣而助心行血，其氣肅降，為陽中之陰，在五行屬金，而人體右側亦屬西方，在五行屬金，金主肅降，同氣相求，故肺藏于右。正如《素問識》所言曰：“人身面南，左東右西，肝主春生之氣，位居東方，故肝生于左；肺主秋收之氣，位居西方，故肺藏于右?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·五運行大論》曰：“上者左行，下者右行?！薄额惤?jīng)附翼》曰：“左主升，右主降?！薄毒址桨l(fā)揮》中也說：“上升之氣，自肝而出?！币蜃髠戎魃覀戎鹘?，一升一降，則維持了人體氣血的周流循環(huán)，在這一周流循環(huán)的過程中，升賴陽而動，左為陽，故以左為主；降賴陰以行，右為陰，陰主降，故主右。氣血賴升降以周流，而在升降的循環(huán)中，升中有降，降中有升，升已而降，降已而升，升降相因，如環(huán)無端。正是這一升降有序，無過不及的沖和協(xié)調(diào)的狀態(tài)才維持了人體的健康?！皻鉃殛栆松?，血為陰宜降”（《局方發(fā)揮》）?！疤斓刂罂偸且躁柫麝帲松碇偸且詺饬餮！彼哉f人體左側以氣為主，右側以血為主，也就是所謂之“左屬氣，右屬血”是也。

病理情況下人體左右氣血分主的特異性

在臨床中，有好多疾病具有偏于一側的特點，如中風、偏癱、偏頭風、左右體溫不一致等。如果進一步弄清楚其好偏一側肢體的病理屬性，則會更有利于指導臨床的診治。在生理情況下，如上所述，左屬陽，主氣；右屬陰，主血。但在病理情況下，主病的一側若偏于左側則與血的關系最大，若偏于右側則與氣的關系最密切，即“左屬血，右屬氣”是也。究其原因，是因為在生理情況下，左側屬陽，主氣，氣旺于血，不管是邪氣干體，還是內(nèi)傷所亂，因氣旺而血衰，故氣不易病而血易病；同理，右側主血，主降，血旺于氣，故血不易病而氣易病，所以說“左屬血，右屬氣”。在治療上，左側當偏于理血，右側當偏于理氣，如朱丹溪治療中風，“其左手脈不足，及左半身不遂者，以四物補血之劑為主治；右手脈不足，及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治”（《金匱勾玄》）。朱丹溪以來，許多名家在治療發(fā)于身體一側的疾病時，也都是根據(jù)左右氣血陰陽屬性不同進行辨證并分別治療的。明代醫(yī)家趙獻可在《醫(yī)貫》中論述曰：“或問人有半肢風者，必須以左半身屬血，右半身屬氣。”清代醫(yī)家龔廷賢在《壽世保元》中也談到：“頭痛偏左屬虛火盛也……頭痛偏右者屬痰與氣虛也。”近代醫(yī)家施今墨提出了“郁金行右，橘葉行左；陳皮行肺閉以右脅為宜，青皮行肝滯以左脅痛為宜”的觀點。由此可見，人體左右氣血的偏盛均為歷代醫(yī)家所重視，并且在臨床實踐中得到不斷的發(fā)展和完善，有效地指導著臨床實踐。

小結

通過以上探討，可以看出人體左右氣血分主特異性當分生理與病理之不同情況去辨識，以免把生理之“左氣右血”與病理之“左血右氣”混為一談而不能更好地指導臨床相關疾病的診治，中醫(yī)之臨床診治與處方用藥都需要正確的理論為指導。“左氣右血”是就生理情況下的人體左右氣血盛衰及其陰陽升降之特異性的概括；“左血右氣”是就發(fā)生于身體一側或一側表現(xiàn)較嚴重或明顯的疾病的病機概括。另外，雖然古代醫(yī)家對人體左右氣血分主特異性的認識為后世醫(yī)家診治相關疾病起到了指導和啟示作用，同時也豐富了中醫(yī)學之理論，但僅散見于古代部分醫(yī)家的各種醫(yī)案或醫(yī)話當中，而沒有形成系統(tǒng)而深入的學說，因此應該進一步深入挖掘研究，以期能夠更好地指導臨床。

2013-10-21）