高 紅

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

慢性阻塞性肺疾病合并肺內感染的臨床護理體會

高 紅

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

目的 分析探討慢性阻塞性肺病合并肺內感染的臨床護理效果。方法 選取我院近年來收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺內感染患者作為研究對象，所有患者均給予系統(tǒng)的護理干預，回顧總結患者護理效果。結果 護理前80例患者痰液培養(yǎng)檢查均發(fā)現合并肺內真菌感染，護理后真菌感染率明顯低于護理后（P＜0.05），護理前后比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。80例患者十分滿意48例，比較滿意30例，不滿意2例，總滿意度為97.5%。結論 針對慢性阻塞性肺病合并肺內感染患者臨床癥狀給予系統(tǒng)的呼吸道護理與排痰護理等干預，能夠緩解真菌感染，改善患者生存狀況，預后效果較佳，值得推廣應用。

慢性阻塞性肺病；肺內感染；臨床護理

近年來，隨著人口老齡化社會的加重與皮質激素、抗生素藥物的廣泛應用，肺部感染發(fā)生率明顯升高。肺內感染臨床癥狀具有非典型性，極易與肺內原發(fā)病混淆造成誤診[1]。慢性阻塞性肺病作為一種老年男性疾病，多合并發(fā)生肺部感染，當前，肺部感染已經成為慢性阻塞性肺病患者死亡的重要原因之一。實踐證明，本文選取我院收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺內感染患者作為研究對象，著重分析探討了慢性阻塞性肺病合并肺內感染的臨床護理措施與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年5月收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺內感染患者作為研究對象，本組患者臨床癥狀均符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺病診療指南》中慢性阻塞性肺病相關診斷標準與肺部真菌感染臨床診斷標準[2]，且經病史詢問、X線檢查、痰培養(yǎng)及肺功能檢查等確診為慢性阻塞性肺病合并肺內感染急性加重期。本組80例患者中男性患者45例，女性患者35例，年齡為61～89歲，平均年齡為（67.8±2.7）歲，慢性阻塞性肺病病程為11～35歲，平均病程為（18.5±2.8）年，48例患者伴有抗生素過多使用史。

1.2 治療方法：本組患者住院后均給予常規(guī)抗炎癥、吸氧、化痰、止咳、平喘、解痙攣等治療。治療期間行痰液培養(yǎng)與涂片檢查觀察患者癥狀緩解效果。80例患者經常規(guī)治療12 d后咳嗽與咳痰等癥狀明顯加重，8例患者出現持續(xù)低熱癥狀，給予三代頭孢菌素治療無效，行痰涂片檢查均可見真菌感染，將廣譜抗生素藥物改為伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥物治療，期間聯(lián)合維生素與免疫支持治療。

1.3 護理方法：藥物與輔助治療過程中給予呼吸訓練、物理治療、健康教育、心理指導等護理干預。①呼吸訓練：藥物治療過程中加強呼吸訓練以改善機體免疫力。指導患者選取并保持前傾依靠位或椅后依靠位以放松輔助呼吸肌群，以減少呼吸肌耗氧量，改善患者呼吸困難癥狀。呼吸訓練過程中還可以采用胸部叩擊、體位引流等方法對患者進行促排痰，以保持患者呼吸道暢通。呼吸訓練過程中指導患者進行咳嗽訓練，鍛煉患者有效咳嗽，盡量排除呼吸道內分泌堆積物，改善肺內部環(huán)境，減少肺內感染誘因。針對伴有持續(xù)低熱癥狀的患者指導其多飲水，定時測量體溫指標，一旦發(fā)現體溫升高現象需要及時給予對癥處理。②物理治療：藥物治療過程中可以輔助物理治療，使用超聲霧化或物理振動儀對患者進行物理治療[3]，另外物理治療期間每天2次給予消炎與抗痙攣治療，持續(xù)治療10 d左右。③健康教育：對患者病情進行全面評估，護理過程中多與患者溝通，了解患者感受，定時評估臨床治療與護理效果，完善治療與護理方案。治療與護理過程中指導患者多食用易消化食物，如有必要給予患者低流量吸氧，聯(lián)合食醋熏蒸等健康護理方法，幫助患者做好感冒等防控，以減少肺部感染誘因。④心理護理：因慢性阻塞性肺疾病患者病程較長，治療與護理期間患者病情具有動態(tài)變化性，部分病情嚴重的患者還會喪失自理能力，鑒于該種病情發(fā)展特點，大部分患者會出現不同程度的心理障礙，護理過程中需要基于患者的心理特點與狀況，給予患者耐心的指導與心理安慰護理；幫助患者了解疾病特點，熟悉疾病治療與護理原理，樹立疾病治愈信心，緩解焦慮與抑郁情緒。

1.4 觀察指標：統(tǒng)計比較治療前后患者痰培養(yǎng)檢查結果，采用我院自行設計的護理滿意度評量表對患者護理滿意度進行評量調查。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0數據統(tǒng)計軟件包進行數據統(tǒng)計處理，計量資料記作（）形式，計數資料記作百分數形式，分別行t、χ2檢驗，用P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后痰培養(yǎng)檢查結果：護理前80例患者痰液培養(yǎng)檢查均發(fā)現合并肺內真菌感染，具體包括48例白色念珠菌感染，24例熱帶念珠菌感染，8例光滑念珠菌感染；護理后80例患者中5例白色念珠菌感染，2例熱帶念珠菌感染，感染率僅為8.75%，護理后真菌感染率明顯低于護理后（P＜0.05），護理前后比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.2 護理滿意度評量：80例患者十分滿意48例，比較滿意30例，不滿意2例，總滿意度為97.5%。

3 討 論

慢性阻塞性肺病合并肺內感染作為一種慢性疾病，患者多伴有免疫功能下降癥狀，具有較高的病死率。文獻報道[4]，慢性阻塞性肺病患者病程較長，患者營養(yǎng)狀況低下，機體免疫功能弱，極易發(fā)生院內下呼吸道真菌感染，肺內感染合并癥多發(fā)。慢性阻塞性肺病患者經長期抗生素治療與有創(chuàng)檢查，合并發(fā)生肺內感染的概率大增，臨床觀察過程中一旦發(fā)現患者出現發(fā)熱、咳嗽、氣促、咳痰等臨床癥狀，首先要考慮肺部感染合并癥。密切觀察患者臨床癥狀，并結合臨床診斷方法確診為慢性阻塞性肺病合并肺內感染后，需要基于患者病情狀況及時調整臨床治療方法，并對患者進行系統(tǒng)的護理干預，于藥物治療與常規(guī)護理的同時加強呼吸訓練、物理治療、健康教育、心理指導等，對于改善患者臨床癥狀，提升臨床治療效果，具有十分顯著的積極意義。本次研究結果顯示，景系統(tǒng)的護理干預后，慢性阻塞性肺病合并肺內感染患者肺內感染率下降為8.75%，且患者臨床癥狀經系統(tǒng)的護理干預明顯改善，護理服務質量明顯提升，患者護理滿意度高達97.5%。本文研究結果與文獻報道[5]結果相近，提示針對慢性阻塞性肺病合并肺內感染患者臨床癥狀給予系統(tǒng)的呼吸道護理與排痰護理等干預，能夠緩解真菌感染，改善患者生存狀況，預后效果較佳，值得推廣應用。筆者基于多年臨床研究經驗認為，慢性阻塞性肺病合并肺內感染患者多伴有呼吸困難癥狀，且伴有不同程度的支氣管堵塞，臨床治療與護理過程中均需要及時、有效的排痰，以改善肺功能。本次研究過程中，針對慢性阻塞性肺病合并肺內感染患者給予呼吸訓練、物理治療等，護理后患者癥狀明顯緩解，且肺內真菌感染率明顯降低，患者生活質量明顯提升，護理效果極佳，值得推廣應用。

[1] 遲晶宇,胡華,楊燕,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的臨床探討[J].當代醫(yī)學,2009,24(25):1-2.

[2] 梁艷卿,應麗霞.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護理[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2010,11(22):142-143.

[3] 蔣洪梅,高奉元.慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化的臨床特點及診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,31(22):506-507.

[4] 張嵐.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,29(29):123-124.

[5] 周民.57例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,20(5):147-148.

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1671-8194（2014）33-0308-02