石玉梅

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

香砂六君子湯加味治療慢性胃炎效果的臨床觀察

石玉梅

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

香砂六君子湯；加味；慢性胃炎

慢性胃炎是一種消化系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，以胃脘疼痛、痞塞滿悶、嘈雜納少為主要表現(xiàn)。香砂六君子湯在《口齒類要》、《明醫(yī)雜著》卷六、《張氏醫(yī)通》卷十六、《古今名醫(yī)方論》卷一引柯韻伯方、《杏苑》卷四、《回春》卷二等均有記載，選藥及其用量不盡相同。筆者在研讀古籍和文獻的基礎(chǔ)上，應(yīng)用香砂六君子湯加味治療50例慢性胃炎患者，療效較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以到大安市中醫(yī)院就診的且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例慢性胃炎患者為研究對象。患者中，男性59例例，女性41例；年齡28～69歲，平均（中位）年齡45.5歲；病程范圍在5～21年，平均（中位）病程10.0年；14例患者伴有胃黏膜異型增生，22例患者伴有胃黏膜上皮腸腺化生。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程、胃黏膜病理變化比例等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)專業(yè)委員會《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》（試行方案）[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿隱痛，脘痛連脅，反復(fù)發(fā)作，身倦乏力，伴口干、咽燥、納差等，并經(jīng)胃鏡檢查證實為慢性胃炎。

1.3 治療方法：兩組患者治療期間輔以心理調(diào)節(jié)，并囑患者忌生冷、油膩及刺激性食物。對照組患者于飯前口服維酶素片，10克/次，3次/天。1個月為1個療程，連用3個療程后判定療效。治療組給予香砂六君子湯加味治療。藥物組成為：黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮12 g，半夏12 g，木香10 g，枳實10 g，厚樸10 g，砂仁6 g，甘草6 g。胃脘痛者，加延胡索、丹參、香附；胃陰不足者，加麥冬、生地、石斛；脾陽不振者，加附子、干姜。每天1劑，水煎2次，取汁500 mL，分3次服。1個月為1個療程，連用3個療程后判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》（試行方案）[1]判定療效。療效分為3個等級。①顯效：臨床癥狀消失，胃鏡所見及黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀基本消失或減輕，胃鏡所見及黏膜組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小；③無效：臨床癥狀稍有減輕或減輕不明顯，胃鏡所見及黏膜組織學(xué)改變不減。顯效及有效者均有胃黏膜固有腺體萎縮逆轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法：分別用秩和檢驗和卡方檢驗比較兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療3個療程后，按標(biāo)準(zhǔn)判定療效。治療組50例患者中，21例患者符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，24例患者符合有效標(biāo)準(zhǔn)，5例患者符合無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為90.0%；對照組50例患者中，15例患者符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，17例患者符合有效標(biāo)準(zhǔn)，18例患者符合無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為64.0%。

秩和檢驗表明，兩組療效之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（Zc=3.16，P＜0.01）；卡方檢驗表明，兩組總有效率之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.54，P＜0.01），治療組均顯著優(yōu)于對照組。

3 討 論

慢性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，有些可見幽門腺化生和腸腺化生，有的以不典型增生為特征的慢性疾病[2]。慢性萎縮胃炎伴腸化嚴(yán)重或有異型增生者，其癌變率明顯升高，應(yīng)引起重視。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”范疇。其發(fā)病原因包括飲食不節(jié)，損傷脾胃；憂思惱怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃或久病入絡(luò)或脾胃虛弱。主要表現(xiàn)為胃脘痞滿、隱痛、灼熱、納差、乏力、消瘦等。病機關(guān)鍵是脾胃氣虛，寒濕氣滯。治宜健脾、益氣、養(yǎng)胃。

中醫(yī)藥治療慢性胃炎的效果較為可靠。既往研究表明，理氣活血益胃湯治療的總有效率達96.67%[3]，小柴胡湯為主治療的總有效率達87.21%（脾胃熱盛型達95%）[4]，枳實消痞丸治療的總有效率達96.3%[5]，半夏瀉心湯治療的總有效率達97.50%[6]。研究表明，中藥能夠清除幽門螺桿菌、抑酸、保護胃黏膜、促進胃黏膜修復(fù)，調(diào)整平滑肌的功能，在減緩和阻斷胃黏膜向胃癌轉(zhuǎn)化[3,7]，中藥辨證治療慢性胃炎的前景較好。

香砂六君子湯在不同古籍中有記載。《口齒類要》又稱為參砂和胃散，藥物組成包括人參1錢、白術(shù)1錢、茯苓1錢、半夏1錢、陳皮1錢、藿香8分、甘草（炒）6分、宿砂仁（炒）8分，主治脾胃虛寒、惡心嘔吐、食欲不振或口舌生瘡?！睹麽t(yī)雜著》記載的藥物組成為六君子加香附、藿香、砂仁，主治中寒嘔吐痰水，微寒微熱，甚則昏暈不醒，二便皆遺，脈沉細者；痰火初起之時，外無寒熱諸癥，內(nèi)無煩熱氣急，但見神昏不安，肢體無力，聲音低小，飲食不進，脈來沉細無力者；痰瀉者，或多或少，或瀉或不瀉，中焦有痰，飲食入胃，里結(jié)不化，所以作瀉，脈來弦細無力者?！稄埵厢t(yī)通》記載的藥物組成為六君子湯加木香、砂仁、烏梅，主治氣虛痰食氣滯?！豆沤衩t(yī)方論》記載藥物組成為人參1錢，白術(shù)2錢，茯苓2錢，甘草7分，陳皮8分，半夏1錢，砂仁8分，木香7分。，具有疏補化痰，益氣健脾，和胃之功效，主治中虛氣滯，痰濕內(nèi)阻，胸中滿悶，食難運化，嘔惡腹疼，腸鳴泄瀉。《杏苑》記載藥物組成為香附子1錢，縮砂仁7枚，橘皮1錢5分，白術(shù)1錢5分，半夏1錢，茯苓1錢，人參1錢5分，甘草（炙）5分；主治脾胃不和，惡心懶食，或腹痛泄瀉?！痘卮骸酚涊d藥物組成為香附1錢，砂仁5分，人參5分，白術(shù)1錢，茯苓（去皮）1錢，半夏（姜制）1錢，陳皮1錢，木香5分，白豆蔻、厚樸（姜汁炒）1錢，益智仁5分，甘草（炙）5分；主治脾虛不思飲食，食后倒飽。

香砂六君子湯中，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；半夏、陳皮、木香、砂仁理氣燥濕；枳實行氣導(dǎo)滯，消積除痞；厚樸燥濕健脾、下氣消脹；厚樸、枳實理氣暢中。全方具有益氣和胃，行氣溫中之功。

現(xiàn)代研究表明，黨參能增強免疫，改善消化道功能；茯苓、白術(shù)、木香能調(diào)節(jié)腸管運動，促進消化液分泌；半夏、砂仁可促進胃腸蠕動；陳皮可抑制胃腸平肌痙攣，緩解痙痛；半夏、陳皮亦有不同程度的調(diào)節(jié)胃液分泌，促進胃排腔及改善胃腸功能的作用；半夏還具有降低胃液游離酸和總酸度，抑制胃蛋白酶活性，保護胃黏膜，促進胃黏膜修復(fù)的作用。香砂六君子湯能抑制胃黏膜瘀血、水腫等變化，減輕炎細胞浸潤，減少上皮化生；能拮抗胃黏膜的慢性損傷，促進胃液分泌，提高胃液游離酸度的排出量；增加胃竇C細胞，改善胃腸道內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)細胞免疫及體液免疫功能；能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌；可延緩H+自胃腔向黏膜內(nèi)的彌散，阻止碳酸氫鹽自上皮細胞表面向胃腔內(nèi)的移行，保護胃黏膜免受損傷。香砂六君子湯水煎液對胃黏膜損傷有促進自愈的療效，且呈時效關(guān)系，治療作用快速、高效。

本研究表明，兩組療效和總有效率之間的差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（Zc=3.16，χ2=9.54，P均＜0.01），治療組均顯著優(yōu)于對照組?？梢?，香砂六君子湯加味治療慢性胃炎的效果較為滿意，優(yōu)于西醫(yī)治療方法。

[1] 周建中.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(5):318-319.

[2] 李兆申.消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[3] 彭羅瑞,李新華,許多文,等.自擬理氣活血益胃湯治療慢性萎縮性胃炎60例分析[J].甘肅中醫(yī),2006,19(4):19-21.

[4] 李鴻燕.小柴胡湯為主治療慢性萎縮性胃炎86例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(1):20.

[5] 王桂芳.枳實消痞丸治療慢性萎縮性胃炎80例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,22(1):21.

[6] 張立巖.半夏瀉心湯治療慢性胃炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(35):428-429.

[7] 李聯(lián)社,王乾,柴西梅.自擬胃炎康治療慢性胃炎的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,25(3):16-17.

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1671-8194（2014）33-0269-02