余金麗 梁翠芬

（陸良縣婦幼保健院，云南 曲靖 655600）

祛濕消白散及奇白消軟膏治療外陰白色病變的療效觀察

余金麗 梁翠芬

（陸良縣婦幼保健院，云南 曲靖 655600）

目的 觀察祛濕消白散及奇白消軟膏治療外陰白色病變的療效。方法 將30例外陰白色病變患者分為對(duì)照組（單純用西藥治療）和實(shí)驗(yàn)組（用消白散及奇白消軟膏治療），根據(jù)兩組治療結(jié)果進(jìn)行臨床療效對(duì)比觀察。結(jié)果 治愈率、好轉(zhuǎn)率、實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 祛濕消白散及奇白消軟膏治療外陰白色病變比單純高效皮質(zhì)激素局部治療療效好。

祛濕消白散及奇白消軟膏；治療；外陰白色病變

外陰上皮內(nèi)非瘤變?yōu)榕酝怅幤つw和黏膜組織發(fā)生色素改變及變性的一組慢性疾病，包括外陰硬化性苔癬及鱗狀上皮增生及其他外陰皮膚病。由于硬化性苔癬、鱗狀上皮增生患者的外陰皮膚黏膜多成白色，故稱為外陰白色病變。是婦科難治病之一。近年來(lái)，我院對(duì)外陰白色病變患者采用祛濕消白散及奇白消軟膏治療收到較好的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月至2013年1月，凡在我院就診的患者，共30例。主要表現(xiàn)為：外陰搔癢，奇癢患者多難以忍受，抓傷后疼痛加劇，由于外陰部潮濕，搔抓等刺激不同，病變范圍不一，主要波及大小陰唇。陰蒂包皮，陰唇后聯(lián)合及附近股部?jī)?nèi)側(cè)，肛周，多呈對(duì)稱性，早期發(fā)紅腫脹，呈粉紅色或暗紅色、隨著上皮不斷增厚外陰形成白色斑塊，皮膚增厚似皮革，色色增加，皮嵴隆起，成多數(shù)扁平丘疹，并集結(jié)成片，出現(xiàn)苔癬樣改變，當(dāng)多出病變?nèi)诤显谝黄?，整個(gè)區(qū)域變成灰白色，嚴(yán)重者可有潰瘍，病變進(jìn)一步發(fā)展皮膚黏膜變薄變白失去彈性，干燥皸裂，陰蒂萎縮且與包皮粘連，小陰唇縮小變薄，逐漸與大陰唇融合以至于完全消失，晚期，皮膚菲薄皺縮呈煙紙樣外觀，陰道口攣縮狹窄，造成性較困難。首先進(jìn)行活體組織病理檢查，病理檢查是唯一確診的手段，在皮膚皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙處進(jìn)行，選擇不同部位多點(diǎn)取材送病檢。排除非典型增生，其中外陰鱗狀上皮增生18例，外陰硬化苔蘚10例，鱗狀上皮細(xì)胞增生合并硬化苔蘚2例。

1.2 方法：將本病例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為糖皮質(zhì)激素藥膏局部用藥治療。實(shí)驗(yàn)組用祛濕消白散及奇白消軟膏治療。

1.3 治療

1.3.1 一般治療：外陰白色病變可能與外陰局部潮濕和外來(lái)過(guò)度刺激有關(guān)[1]，因此，所有患者應(yīng)做到：首先去除所有可可能引起對(duì)外陰部刺激的物質(zhì)。經(jīng)常保持外陰清潔干燥，忌用肥皂、清潔劑或其他刺激性藥物擦洗，避免抓傷，不食辛辣或刺激食物，衣著寬大勤換洗，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲，以免潮濕而加重病變，以棉質(zhì)內(nèi)褲為宜，衣料松軟，吸水性強(qiáng)。

1.3.2 全身用藥：凡精神緊張、搔癢癥狀明顯以致焦慮、失眠者可用鎮(zhèn)靜、安眠和抗組胺藥物以緩解癥狀，增強(qiáng)療效。

1.3.3 對(duì)照組：鱗狀上皮增生類：局部用藥前，先用溫水坐浴15 min，有利于藥物吸收，然后局部用1%～2%氫化可的松如軟膏，0.025%膚輕松軟膏，每日3～4次，用藥6周后，皮損恢復(fù)至正常。當(dāng)搔癢癥狀控制后停用高效類固醇制劑，改用作用輕微氫化可的松軟膏每日1～2次；外陰硬化性苔癬類：用藥前，先用溫水坐浴15 min，有利于藥物吸收，然后局部用2%的丙酸睪丸酮魚肝油軟膏（丙酸睪丸酮200 mg加于20%魚肝油軟膏中），每天3～4次，直至皮膚軟化，粘連松解和止癢為止，如果嚴(yán)重時(shí)或合并鱗狀上皮細(xì)胞增生時(shí)可用1%氫化可的松軟膏，等自覺(jué)癥狀明顯減輕后停用，也可用去炎松注射液10～25 mg做皮損內(nèi)注射，如果用丙酸睪丸酮軟膏治療時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)了男性化不良反應(yīng)或效果不理想，可改用黃體酮制劑（將黃體酮100 mg加入30 g軟膏中涂擦）每天3～4次，兒童用（黃體酮200 mg加10 g凡士林油膏），每天3次外涂；外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生合并硬化苔癬采用地塞米松軟膏和2%的丙酸睪丸酮軟膏交替使用。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)組：用祛濕消白散及奇白消軟膏治療。方法：①用祛濕消白散(成分：苦參、黃連、黃柏、白鮮皮、百部、何首烏、艾葉、薄荷、地榆、淫羊藿)1袋，放入沸水中浸泡10 min，待水溫適合時(shí)，患者坐浴15～30 min。每天3次。②用奇白消軟膏(成分：黃連、牛黃、冰片、琥珀、朱砂、硼砂、珍珠粉、甲硝唑)適量，外涂于病變處，輕輕按摩數(shù)分鐘至皮膚發(fā)熱為止。每天3次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：自覺(jué)癥狀及臨床癥狀消失，外陰皮膚病變?nèi)肯?，病理組織檢查基本正常。②好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀減輕，外陰皮膚病變面積縮小，③無(wú)效：自覺(jué)癥狀減輕無(wú)減輕，外陰皮膚病變面積無(wú)縮小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：對(duì)照組（15例）痊愈1例（6%），好轉(zhuǎn)2例(13%)，無(wú)效12例(81%)；實(shí)驗(yàn)組（15例），痊愈7例（47%），好轉(zhuǎn)6例(40%)，無(wú)效2例(13%)；P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療持續(xù)時(shí)間比較：對(duì)照組（15例）持續(xù)時(shí)間為30 d 1例，60～90 d 1例，90～180 d 6例，180 d以上7例；實(shí)驗(yàn)組（15例）持續(xù)時(shí)間為30 d 2例，60～90 d 10例，90～180 d 1例，180 d以上2例。

實(shí)驗(yàn)組治愈率比對(duì)照組高41%，好轉(zhuǎn)率高27%，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均有顯著差異（P＜0.05）；無(wú)效率比較兩組有極顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

外陰白色病變也稱慢性外因營(yíng)養(yǎng)不良，1987年國(guó)際外陰研究協(xié)會(huì)與國(guó)際婦科病理學(xué)家學(xué)會(huì)共同協(xié)商討論，取消原有外因營(yíng)養(yǎng)不良的名稱，①增生型營(yíng)養(yǎng)不良更名為外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生；②硬化苔癬型營(yíng)養(yǎng)不良更名為外陰硬化性苔癬；③混合型營(yíng)養(yǎng)不良稱之為硬化性苔癬伴鱗狀上皮細(xì)胞增生；④外陰其他皮膚?。喊ń佑|性皮炎、外陰毛囊炎、外陰濕疹、神經(jīng)性皮炎、眼-口-生殖器綜合征等，若同時(shí)有兩種以上皮膚病存在，則將二者同時(shí)列出診斷[2]。

病因：目前不明確，迄今為止，外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生尚無(wú)明確證據(jù)表明慢性損傷、過(guò)敏、局部營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或代謝紊亂是導(dǎo)致此病的直接原因，但一般認(rèn)為長(zhǎng)期外陰局部潮濕和分泌物的刺激與發(fā)病有關(guān)，原因不明的搔癢，反復(fù)搔癢也可致該?。煌怅幱不蕴Π_病因一般認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)：①遺傳因素。有母女、姐妹等直系親屬家族型發(fā)病的報(bào)道，且發(fā)現(xiàn)患者HLA-B40抗原的陽(yáng)性率較正常婦女顯著增高；故認(rèn)為此病與HLA-B40關(guān)系密切。②免疫因素?；颊吆喜⒆陨砻庖咝约膊。静∪绨叨d、白癜風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等發(fā)病率高，多數(shù)患者有一種或多種自身抗體，其親屬中有自身免疫性疾病者也較一般人群多，因此似可說(shuō)明此病與自身免疫性疾病有關(guān)。③內(nèi)分泌障礙。研究表明患者血清中二氫睪酮水平低于正常值，后者是活性最強(qiáng)的雄激素，且臨床上對(duì)患處皮膚采用睪酮局部治療有效，因此提示該疾病與性激素分泌不足有關(guān)。其他外陰病變可能與外界因素刺激、精神因素、性激素受體、人表皮生長(zhǎng)因子、自由基、遺傳等因素有關(guān)[3]。

臨床表現(xiàn)：主要癥狀為外因瘙癢患者多難以忍受病變范圍不一，主要波及大小陰唇。陰蒂包皮，陰唇后聯(lián)合及附近股部?jī)?nèi)側(cè)，多呈對(duì)稱性，早期病變較輕時(shí)，皮膚呈粉紅色或暗紅色，角化過(guò)度部位呈白色，由于長(zhǎng)期搔抓和摩擦，病變皮膚增厚似皮革，皮嵴隆起，呈多數(shù)小腳形扁平丘疹，并群聚成片，出現(xiàn)苔癬樣改變。不同部位的病變形態(tài)不一，嚴(yán)重者可有潰瘍，形成界限清晰的白色斑塊；晚期皮膚菲薄皺縮呈煙紙樣外觀，陰道口攣縮狹窄，僅容小指，造成性交困難。還可形成外陰脫皮。

治療方法：目前臨床一般用局部用藥、全身用藥、外科治療手術(shù)切除外陰、冷凍術(shù)、電灼、激光等治療方法，但復(fù)發(fā)率較高。

本文采用純高效皮質(zhì)激素膏類局部治療治愈率僅達(dá)6%，好轉(zhuǎn)率達(dá)13%，無(wú)效率達(dá)81%，祛濕消白散及奇白消軟膏治療外陰白色病變治愈率達(dá)47%，好轉(zhuǎn)率達(dá)40%，無(wú)效率達(dá)13%。由此可見(jiàn)，高效皮質(zhì)激素膏類局部治療外陰白色病變效果極差。祛濕消白散是中藥散劑，其功能與主治為祛濕止癢，涼血解毒。奇白消軟膏是中藥、西藥合成，主治是解毒燥濕，殺蟲止癢，用祛濕消白散及奇白消軟膏聯(lián)合治療外陰白色病變，比高效皮質(zhì)激素膏類局部治療，治療率高達(dá)41%，好轉(zhuǎn)率高27%，無(wú)效率比高效皮質(zhì)激素膏類局部治療治療低率68%。

因此，采用祛濕消白散進(jìn)行外陰坐浴及奇白消軟膏外涂相結(jié)合，局部給藥治療，作用直接，療效顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全可靠，用藥方法簡(jiǎn)單易行，頗受患者歡迎，是提高外白色病變治愈率的最佳方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:243.

[2] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:609.

[3] 澲德敏,候萌.外陰白色病變的病因與發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1): 2.

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1671-8194（2014）33-0262-02