羅來培

（江西省泰和縣婦幼保健院，江西 吉安 343700）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭62例

羅來培

（江西省泰和縣婦幼保健院，江西 吉安 343700）

目的 對中西結(jié)合治療慢性腎功能衰竭的臨床療效進行觀察和比較。方法 以我院收治的123例的慢性腎功能衰竭患者為研究對象。隨機分組。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，實驗組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療。結(jié)果 實驗組患者的總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 中西結(jié)合治療對慢性腎功能衰竭進行治療，效果顯著，值得推廣和普及。

中藥保留灌腸；慢性腎功能衰竭；臨床觀察

在臨床上，慢性腎功能衰竭是一種常見的疾病，主要因一系列誘因?qū)е履I臟受損并惡化，臨床癥狀多樣且復(fù)雜，患者預(yù)后效果差，治療尚未有根治措施[1]。因替代療法受到各種因素的約束，因此臨床實施替代療法的病例并不多。常見的保守治療主要包括飲食控制、護腎、降壓、貧血糾正以及排毒等，通過這些措施對病情的發(fā)展具有控制效果，但是腎功能依舊會緩慢下降，因此還需要確切的控制措施[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在1992年3月份至2013年12月份收治的123例慢性腎功能衰竭患者為對象。隨機分組。治療組62例，男34例，女28例；年齡平均43歲，血肌酐平均為（456.3±3.4）μmol/L。原發(fā)病：慢性腎炎48例，慢性腎盂腎炎10例，腎結(jié)石3例，腎結(jié)核1例。對照組61例，男性患者有36例，女性患者有25例，平均年齡為（43.2±1.2）歲。血肌酐水平平均為（449.2±22.3）μmol/L。其中有46例患者的原發(fā)病為慢性腎炎，有9例患者為慢性腎盂腎炎，有4例患者為腎結(jié)石，腎結(jié)核2例。兩組患者的一般資料比較顯示差異性不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

治療組給予限制蛋白飲食、高熱量攝入、補充必需氨基酸等對癥支持處理，內(nèi)了中藥溫陽排毒湯：大黃6～12 g，六月雪30 g，紫蘇12 g，白術(shù)12 g，熟附片6～12 g，黨參15 g，茯苓30 g，生姜6 g。每天1劑，水煎后分2次口服，6周為一療程。灌腸方：生大黃30 g、六月雪30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g。每天1劑，水煎成100～150 mL，溫度控制為38～41 ℃?；颊咦髠?cè)臥位，臀部抬高10 cm，并使用14～16號肛管與灌腸袋連接，置入肛門，深度控制為20～25 cm，滴注速度控制為每分鐘60～80滴，滴注完畢使用10～20 mL的溫開水注入，之后拔管?；颊邆?cè)臥20～30 min后選擇平臥位，有利于藥液吸收。每5 d為一療程，可重復(fù)使用。對照組單用西藥治療。

1.2 療效標(biāo)準：按照1987年全國腎功能衰竭保守療法會議擬定的標(biāo)準。顯效：A、癥狀減輕或消失；B內(nèi)生肌酐清除率增加≥30%；C、血肌酐降低≥30%。以上A項必備，B、C具備一項即可判定。有效：A、癥狀減輕或消失；B、內(nèi)生肌酐清除率≥20%；C、血肌酐降低≥20%；D、治療前后以血肌酐的對數(shù)或倒數(shù)，用直線回歸方程分析其斜率有明顯意義者。以上A項必備，其他項具備1項即可判定。無效：不符合顯效和有效條件者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，并采用卡方檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為標(biāo)準。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，治療組患者中有28例患者顯效，有27例患者為有效，有7例患者為無效，總有效率為88.71%。對照組患者中，有18例患者為顯效，有22例患者為有效，有31例患者為無效，總有效率為65.8%。兩組有效率對比有顯著差異(P＜0.01)。

3 典型病例

肖某某，男，4l歲，江西省泰和縣人，住院號19980465，于1998年4月21日入院?；悸阅I炎十余年，確診慢性腎功能衰竭1年，患者精神萎靡，頭暈頭痛，畏寒，惡心嘔吐，口干不欲飲，肢體乏力，大便時結(jié)時溏，小便短少混濁，舌尖紅質(zhì)紫，苔厚濁，脈沉細。血壓160/70 mm Hg。實驗室檢查：尿常規(guī)：蛋白+++，紅細胞+，白細胞微量。血常規(guī)：紅細胞2.42×1012萬，血色素68 g/L。腎功能：肌酐458 μmol/L。辨證為脾腎俱虛，濁邪閉阻。內(nèi)服溫陽排毒湯.又以中藥煎劑點滴保留灌腸，加上西醫(yī)飲食支持療法，經(jīng)治月余，患者腎功能好轉(zhuǎn)，肌酐314 μmol/L，諸癥均見緩解，帶藥出院。

4 討 論

對慢性腎功能衰竭的治療在目前是個世界性大難題，發(fā)展到后期只能靠血液透析工腎移植，前者價格昂貴，經(jīng)濟上難以承受，后者腎源短缺，難以滿足臨床供給。內(nèi)科保守治療仍是目前的主流，但西藥保守治療效果目前還不盡如人意。慢性腎功能衰竭一般歸于中醫(yī)“癃閉”、“溺毒”、“水腫”、“關(guān)格’等范疇。病程遷延，病機復(fù)雜，臨床治療也是十分棘手，單一的治療手段難以取效，必須采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，方能提高療效。該病病機主要為腎氣衰微，脾陽虛弱，脾腎俱損，氣不化水，陽不化濁，水液潴留，郁而成毒，水濕濁邪聚積，溺竅閉阻。內(nèi)服中藥溫陽排毒湯能溫陽排毒，降低血肌酐及尿素氮。方以大黃為君藥，苦寒泄熱，祛除濕濁毒邪，對于慢性腎功能衰竭之血肌酐、尿素氮升高，具有阻斷或降低作用，六月雪清熱利濕解毒，為解毒之要藥，附片溫陽補腎暖脾，振奮脾腎陽氣，輔以黨參益氣健脾，紫蘇理氣和中解毒，土茯苓健脾利濕，可解諸毒。配合中藥煎劑灌湯，用滴管點滴保留灌腸，可起到相當(dāng)于結(jié)腸透析的作用，又能峻藥緩用，達到便行一天l～2次，溏而不瀉，利而不傷，灌腸導(dǎo)瀉之后，血肌酐和尿素氮明顯下降，可能是腸道內(nèi)尿素氮等毒性代謝產(chǎn)物排泄增加，促使?jié)嵝皬拇蟊愣?，從而起到通腑泄?jié)幔涎a下泄，邪去正安的作用。中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)對患者進行治療，能夠有效改善患者的腎功能，緩解患者的臨床癥狀，相比單用西藥進行治療的效果更為優(yōu)越?？梢?，中西結(jié)合對慢性腎功能衰竭患者具有顯著效果，能夠改善患者生活質(zhì)量，有明顯的臨床療效。

[1] 吳剛,操興慧,王林,等.中藥保留灌腸治療早中期慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,2(30):299.

[2] 李清萍.腎藥三號保留灌腸治療慢性腎功能衰竭36例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(1):97-98.

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