林 潔

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

認(rèn)知行為療法在精神分裂癥后抑郁中的應(yīng)用效果分析

林 潔

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

目的 分析認(rèn)知行為療法應(yīng)用于治療精神分裂癥后抑郁的臨床效果，為其推廣應(yīng)用提供依據(jù)，并優(yōu)化其治療方案。方法 選取2012年1月至2013年6月我院收治的精神分裂癥后抑郁患者70例，隨機(jī)分成兩組。觀察組35例患者，在堅(jiān)持采用西藥西酞普蘭治療的基礎(chǔ)上，合并應(yīng)用認(rèn)知行為療法；對(duì)照組35例患者，單純應(yīng)用西藥西酞普蘭治療。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)分別在入院第0天、4周末、8周末及隨訪1年后對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，從而分析認(rèn)知行為療法的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組患者4周末、8周末及隨訪1年后的HAMD量表得分均較對(duì)照組有顯著改善，兩組數(shù)據(jù)均較入院第0天的得分?jǐn)?shù)據(jù)有顯著改善；隨訪1年后PANSS總分兩組均有明顯降低，且觀察組的總分降低幅度更大（P＜0.05），有顯著性差異。以上結(jié)果表明患者抑郁情況在接受認(rèn)知行為療法后顯著好轉(zhuǎn)，且療效好于對(duì)照組。觀察組患者的復(fù)發(fā)率較低，治療依從性高于對(duì)照組。結(jié)論 認(rèn)知行為療法在治療精神分裂癥后抑郁方面具有顯著地臨床療效。

認(rèn)知行為療法；精神分裂癥后抑郁；應(yīng)用效果；分析

我院采取認(rèn)知行為療法治療精神分裂癥患者病后抑郁，取得了顯著效果，現(xiàn)對(duì)其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年6月我院收治的精神分裂癥后抑郁患者70例，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成兩組。觀察組35例患者，在堅(jiān)持采用西藥西酞普蘭治療的基礎(chǔ)上，合并應(yīng)用認(rèn)知行為療法；對(duì)照組35例患者，單純應(yīng)用西藥西酞普蘭治療。全部患者中，男性33例，女性37例；患者年齡18～49歲，平均39.2歲；全部患者及家屬對(duì)此項(xiàng)研究知情同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～50歲；②入院HAMD評(píng)分不低于12分；③符合DSM-Ⅳ中有關(guān)精神分裂癥和分裂樣精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④排除服用抗精神病藥物所致的抑郁；⑤患者的受教育程度應(yīng)在九年義務(wù)教育（含）以上；⑥排除哺乳期、妊娠期婦女；⑦排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；⑧實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組（西酞普蘭合并認(rèn)知行為治療組）。①西酞普蘭治療：首先，患者應(yīng)保證原有抗精神病藥物的治療繼續(xù)，劑量維持穩(wěn)定[1-2]。然后給予西酞普蘭進(jìn)行精神分裂癥后抑郁的治療。西酞普蘭給藥時(shí)劑量應(yīng)逐漸增加，起始劑量設(shè)置為10 mg/d。治療過程中細(xì)致觀察患者病情及對(duì)藥物的反應(yīng)，酌情增減劑量，其用藥劑量一般在20～40 mg/d。②認(rèn)知行為療法：a.建立咨詢關(guān)系。醫(yī)師應(yīng)與患者建立良好的咨詢關(guān)系而不是醫(yī)患關(guān)系和教導(dǎo)關(guān)系。本著合作、自愿、理解的原則進(jìn)行治療[3-4]。引導(dǎo)患者講自身困惑講出，以便進(jìn)行初步診斷，對(duì)患者的情況大體了解，對(duì)重點(diǎn)干預(yù)問題做出初步判斷。每周進(jìn)行兩次認(rèn)知行為干預(yù)，每次30～60 min。b.確定咨詢重點(diǎn)。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到思維及認(rèn)知方面的邏輯誤區(qū)和錯(cuò)誤觀念，指出問題所在，并獲得患者的信任。c.明確問題。鼓勵(lì)患者講出對(duì)特定問題的看法，并鼓勵(lì)對(duì)其看法進(jìn)行自我分析，然后講出多數(shù)人的認(rèn)知過程，進(jìn)行對(duì)比，患者能依此意識(shí)到自身的認(rèn)知過程特殊。提出具體的問題，將患者的注意力引向他的行為與情緒相關(guān)的方面，提出患者未意識(shí)到的問題，發(fā)現(xiàn)自身思維不合理的地方。d.幫助患者演繹、模仿正確的思維方式，并通過模仿、建議等方式檢驗(yàn)患者的認(rèn)知方式，對(duì)患者的核心認(rèn)知方式進(jìn)行糾正。并幫助患者對(duì)新建立的認(rèn)知方式進(jìn)行鞏固。

1.3.2 對(duì)照組（單用西酞普蘭治療組）：?jiǎn)渭兘o予西藥西酞普蘭治療精神分裂癥患者的癥后抑郁，其具體治療方法見觀察組患者的藥物治療方法。統(tǒng)計(jì)本組患者的用藥劑量范圍，平均為（18.93±5.76）mg/d，該數(shù)據(jù)與觀察組相比，無(wú)顯著性差異。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)分別在入院第0天、4周末、8周末及隨訪1年后對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，從而分析認(rèn)知行為療法的應(yīng)用效果。

2 結(jié) 果

觀察組患者4周末、8周末及隨訪1年后的HAMD量表得分均較對(duì)照組有顯著改善，且此兩組數(shù)據(jù)均較入院第0天的得分?jǐn)?shù)據(jù)有顯著改善；隨訪1年后PANSS總分兩組均有明顯降低，且觀察組的總分降低幅度更大（P＜0.05），有顯著性差異。以上結(jié)果表明患者抑郁情況在接受認(rèn)知行為療法后顯著好轉(zhuǎn)，且療效好于對(duì)照組。觀察組患者的復(fù)發(fā)率較低，治療依從性高于對(duì)照組。

3 結(jié) 論

由于患者的認(rèn)知行為與常人有些許不同，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)療法能夠在根本上治療其精神分裂癥后抑郁。認(rèn)知行為療法以認(rèn)知行為干預(yù)為主，這需要醫(yī)護(hù)人員勤于與患者溝通。只有建立良好的溝通關(guān)系，才能著手進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，走進(jìn)患者的心理世界。由于精神疾病患者情感、思維較為敏感或偏執(zhí)，這種溝通難度較大。醫(yī)師不能與患者建立傳統(tǒng)的醫(yī)師-患者關(guān)系，而建立導(dǎo)師-學(xué)生的關(guān)系也容易觸發(fā)患者心理上的不適。本研究表明，在精神分裂癥患者的康復(fù)期應(yīng)用認(rèn)知行為療法，可以有效地緩解患者的抑郁心理，讓患者早日投入到正常生活當(dāng)中去。患者在接受了認(rèn)知行為干預(yù)療法以后，認(rèn)知過程得到改善，減少了患者精神分裂癥后的抑郁情緒，減少了疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和患者自殺率，具有重要的臨床推廣意義。

[1] 錢丹紅.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)期的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(3):294-296.

[2] 李霞,譚洪華.認(rèn)知行為療法治療精神分裂癥后抑郁的研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(7):1014-1016.

[3] 江開達(dá),Joe Y,王志陽(yáng),等.用認(rèn)知行為療法治療精神分裂癥的繼發(fā)抑郁[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2010,6(3):141-143.

[4] 王天龍,程平,祝家勝,等.認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥后抑郁的療效分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,25(6):488-490.

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