任大旺

（長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130062）

16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用

任大旺

（長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 探討16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應用價值。方法 選取冠心病患者70例，分別進行選擇性冠脈造影和16層螺旋CT冠脈成像檢查，觀察冠狀動脈狹窄情況，比較二者的診斷結(jié)果。結(jié)果 采用選擇性冠脈造影結(jié)果作為參考標準，16層螺旋CT冠脈成像技術可以準確地評估冠狀動脈斑塊病變部位和狹窄程度。16層螺旋CT冠脈成像的圖像能符合冠狀動脈管腔評價的有641節(jié)段(占96.39%)，與選擇性冠脈造影比較，無狹窄、輕度、中度和重度評估率分別是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%，二者的結(jié)果基本一致。結(jié)論 16層螺旋CT冠脈成像具有效價比高、價格低廉、無創(chuàng)等優(yōu)勢，對于冠心病的預測和早期診斷具有重要的臨床應用價值。

16層螺旋CT；冠脈成像；冠心病

冠心病的全稱是冠狀動脈性心臟病，其90%以上的發(fā)病原因是由于冠狀動脈粥樣硬化而引起的。冠心病患者的發(fā)病機制主要是因為脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，使血液中的脂質(zhì)易于堆積在動脈光滑的內(nèi)膜上，久而久之，這些大量的類似于粥樣的脂類物質(zhì)會形成白色的斑塊，隨著白色斑塊的大量堆積會造成動脈腔變得狹窄，血流受到阻礙，最終引起心臟缺血，而引發(fā)嚴重的心絞痛疾病，甚至是猝死。目前，選擇性冠脈造影依舊是診斷冠心病的金標準，但它又是患者難接受地高昂費用的有創(chuàng)性檢查技術。針對這一情況，新的效價比高、價格低廉、無創(chuàng)的影像學診斷方法成為了臨床上的急需品。近幾年來，16層螺旋CT冠脈成像得到了迅速的發(fā)展，它具有安全無創(chuàng)、價格低廉、準確度高等優(yōu)勢，為冠心病的影像學診斷技術帶來了新的機遇。目前，我院對冠心病患者診斷采用了16層螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影進行對比，獲得了較高的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年8月至2013年1月我院收治的具有冠心病患者70例，男46例，女24例，年齡53～69歲，平均年齡61歲。

1.2 方法

1.2.1 選擇性冠脈造影：使用購自日本TOSHIBA INFINX-VCI數(shù)字血管減影機，采用常規(guī)的Seldinger技術，首先進行皮股動脈穿刺，其次插入冠狀動脈造影導管，將造影導管分別送入到左、右冠狀動脈處，開始造影，采取多角度、多體位攝影技術，顯示出冠狀動脈的主干和分支。采用自動分析軟件，將兩側(cè)的冠狀動脈主干和分支血管直徑的大小進行測量，并計算出血管的狹窄程度。

1.2.2 16層螺旋CT冠脈成像：當患者心率低于75次/分時，使用購自美國GE公司的lightspeed 16層螺旋CT機，采用回顧性心電門控技術，首先在胸部獲取定位圖像來確定掃描的范圍，其次在肘部靜脈注入90 mL碘普羅胺，吸氣后，從心底到心尖一次性屏氣完成掃描。其掃描所需參數(shù)如下：管電流420 mA、管電壓120 kV、掃描時間12～15 s、層數(shù)×準直器厚度是16 mm×0.625 mm。運用回顧性心電門控重建的技術進行多相位重建和雙扇區(qū)重間算法之后，并使用Cardiac IQ軟件進行結(jié)果分析，在不同相位窗上對冠狀動脈的主干和分支進行曲面重組、多平面重組、最大密度投影和容積重建等技術處理，可以篩選出偽影少、圖像清晰的冠狀動脈成像進行評價[1]。

1.3 評價標準

1.3.1 冠狀動脈管腔評價：根據(jù)美國心臟病協(xié)會的冠狀動脈分段方法，將冠狀動脈血管分為右冠狀動脈、左主干支、左前降支和左回旋支，通過它可確定冠狀動脈狹窄病變部位。

1.3.2 冠狀動脈狹窄程度：冠狀動脈狹窄程度分為無狹窄（正常）、輕度（＜50%）、中度（50%～75%）、重度（＞75%），其比值越高，說明冠狀動脈狹窄越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理：以選擇性冠脈造影的結(jié)果為參考標準，觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0 軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。

2 結(jié) 果

①冠狀動脈管腔評價結(jié)果：選擇性冠脈造影發(fā)現(xiàn)節(jié)段為665個，其中右冠狀動脈（208）、左主干支（63）、左前降支（233）和左回旋支（161）；16層螺旋CT冠脈成像發(fā)現(xiàn)節(jié)段為641個，其中右冠狀動脈（198）、左主干支（60）、左前降支（229）和左回旋支（154）。②冠狀動脈狹窄程度：選擇性冠脈造影圖像中無狹窄478段，輕度狹窄62段，中度狹窄72段，重度狹窄47段；16層螺旋CT冠脈成像的圖像中無狹窄470段，輕度狹窄59段，中度狹窄68段，重度狹窄44段， 與選擇性冠脈造影比較，其評估率分別是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%。

兩組數(shù)據(jù)比較，冠狀動脈管腔評價和狹窄程度卡方檢驗，P＞0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異不具有顯著性。

3 討 論

近幾年來，冠心病的發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢，成為危害人們健康的重要疾病之一[2]，尤其是中老年人群。因此，要積極普及冠心病的相關知識，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早原則”。對于診斷技術，在臨床上廣泛應用的有“金標準”選擇性冠脈造影和16層螺旋CT冠脈成像兩種診斷手段。結(jié)果表明，采用選擇性冠脈造影結(jié)果作為參考標準，16層螺旋CT冠脈成像技術對冠狀動脈主干和分支的分段結(jié)果，能準確地評估冠狀動脈斑塊病變部位和狹窄程度。另外，16層螺旋CT冠脈成像的圖像能符合冠狀動脈管腔評價的有641節(jié)段(占96.39%)，其中無狹窄470段，輕度狹窄59段，中度狹窄68段，重度狹窄44段；與選擇性冠脈造影比較，其評估率分別是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%，二者的結(jié)果基本一致。值得注意的是，與選擇性冠脈造影相比，16層螺旋CT冠脈成像具有效價比高、價格低廉、無創(chuàng)等優(yōu)勢，對于冠心病的預測和早期診斷具有重要的臨床應用價值[3]。

[1] 陳錦燦,潘惠儀,劉永輝,等.16層螺旋CT冠脈成像對冠心病診斷價值探討[J].中國醫(yī)學影像技術,2009,25(S1):59-60.

[2] 唐陶富,李浩洋,李世勝,等.16層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應用評價[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(17):55-56.

[3] 蘆杰,劉森,劉小平,等.16層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(21):128-130.

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1671-8194（2014）33-0161-01