朱利莉 樊 玲

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中藥熏洗、外敷治療臁瘡50例護理體會

朱利莉 樊 玲△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 探討中藥熏洗、外敷治療臁瘡的護理體會。方法 對50例患者采用中藥熏洗、外敷治療，同時積極給予中藥外用護理、飲食護理、情志護理。結(jié)果臁瘡50例，治愈46例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，總有效率98.00％。結(jié)論中藥熏洗、外敷是治療臁瘡的一種行之有效的方法，科學(xué)有效的護理可提高患者療效及生活質(zhì)量，得到患者的認可。

臁瘡 中藥外用 護理

臁瘡是指發(fā)生在的在小腿下部的慢性潰瘍，又稱褲口毒、裙邊瘡。本病多繼發(fā)于惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒等病。筆者采用中藥熏洗、外敷治療本病50例，療效滿意，其中完善的護理措施起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選取2010年至2012年本院臁瘡患者50例，男性30例，女性20例；年齡32～75歲；平均57.24歲；病程3個月至2年，平均13.84個月；單側(cè)39例，雙側(cè)11例。潰瘍面積1 cm×2 cm～4 cm×6cm。均無糖尿病病史。經(jīng)過治療和護理后治愈46例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，總有效率98.00％。

2 治療方法

2.1 中藥熏洗 采用潰瘍洗藥。藥物組成：金銀花、當(dāng)歸、白蘞各30g，黃柏、苦參各24g，乳香、沒藥、煅石、決明子各12g，赤芍、連翹、大黃、甘草各15g。將上藥物制為粗末，用紗布包扎好，加水煎煮后，過濾去渣，取適當(dāng)溫度熏洗或溻漬患處，每日1次，每次20 min。如有瘡口，熏洗后，再換藥外敷中藥。

2.2 中藥外敷 采用藥物：白油膏、黃馬酒、紫草油、九華膏（均為院內(nèi)制劑）。（1）初期：局部紅腫，淺爛滲液較多者可用紫草油及黃馬酒收斂。（2）中后期：潰爛傷面附著膿苔，分泌物清稀，或膿盡新肉不生者，宜用白油膏、紅油膏或九華膏祛腐生肌，促進傷面生長，再用浸濕的黃馬酒紗布包裹患肢。中藥外敷應(yīng)注意：油膏用之過早，或用油膏過厚致肉芽生長過快，贅肉突出瘡?fù)?，新皮不得被覆，反致遷延難愈；或因油膏后蓋，分泌物浸漬周圍皮膚而并發(fā)濕瘡。

3 臨床護理

3.1 中藥外用護理 熏洗時藥液溫度50～70℃為宜，對患處進行熏蒸洗浴，通過藥液的滲透吸收從而疏通腠理、消炎止痛起到治療疾病的作用。在冬季熏洗時，應(yīng)注意保暖，夏季要避風(fēng)。全身熏洗后皮膚血管擴張，血液循環(huán)旺盛，全身濕熱出汗，必須待汗解和穿好衣服再外出。以免感受風(fēng)寒，發(fā)生感冒等病癥。藥液溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚，皮膚感覺遲鈍者更應(yīng)注意藥液溫度不能太高；也不可太冷，以免產(chǎn)生不良刺激。在患者可以承受的范圍內(nèi)逐漸升高，維持在使毛孔擴張、汗出淋漓為佳，如此才能使藥物充分得以吸收。如果熏洗時間較久，藥液稍涼時，須再加熱，這樣持續(xù)溫?zé)嵫?，才能收到良好的治療效果。夏季，要?dāng)日煎藥當(dāng)日使用，藥液不要過夜，以免發(fā)霉變質(zhì)，影響治療效果和發(fā)生不良反應(yīng)。熏洗過程中，觀察患者面色及局部情況，如有頭昏、胸悶等，應(yīng)立即停止治療。如熏洗無效或病情反而加重者，則應(yīng)停止熏洗，改用其他方法治療。

3.2 飲食護理 患者飲食應(yīng)清淡，多食新鮮瓜果蔬菜，富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。根據(jù)不同證型給予飲食護理。濕熱下注證忌辛辣食品，忌煙酒、肥甘厚膩之品，如肥肉等。氣虛血瘀證不可過食生冷之品。

3.3 情志護理 臁瘡由于病程長，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)濟負擔(dān)大，患者易產(chǎn)生焦慮心理和悲觀心理，失去治療信心。護理人員應(yīng)經(jīng)常關(guān)心患者，多做心理疏導(dǎo)，告知康復(fù)過程及健康教育并督促實施，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 健康指導(dǎo) 有下肢靜脈曲張的患者，平時應(yīng)注意保護肢體避免外傷。一旦出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)及時就醫(yī)，盡管潰瘍已愈，平時站立行走時仍需用繃帶纏繞患肢，或穿彈力襪，避免負重或長距離行走。注意患肢的運動鍛煉，促進血液循環(huán)。方法是患者平臥，抬高患肢45℃，維持2 min，并作膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動4次。休息2 min后重復(fù)進行，每日5～6次。注意保護患肢避免外傷、凍傷或蟲獸咬傷，有皮損及感染時及時治療。該病為慢性病變，平時堅持服用益氣活血通絡(luò)藥物，如通塞脈片、大黃蟄蟲丸、復(fù)方丹參片等以改善循環(huán)。

4 體會

臁瘡是由于素體經(jīng)脈軟弱，復(fù)因長期站立，負重行走，勞累耗傷氣血，中氣下陷，絡(luò)脈瘀滯，影響氣血運行，以致瘀血稽留于絡(luò)脈中，肌膚失養(yǎng)，加之腿部皮膚易受外傷破損、蟲咬、濕瘡等染毒而誘發(fā)。本文中通過傳統(tǒng)的護理方法及中醫(yī)學(xué)治療本病，取得了較好的護理效果。熏洗采用潰瘍洗藥，方中金銀花、大黃、黃柏、苦參、連翹、石決明、白蘞清熱解毒，可有效殺滅金葡菌、鏈球菌。當(dāng)歸、乳香、沒藥活血止痛，祛腐生肌。赤芍解熱鎮(zhèn)痛改善微循環(huán)。甘草調(diào)和藥性。全方活血止痛、清熱解毒，達到促進傷面生長的目的。

通過中藥熏洗、外敷相配合的方法，更加有利于藥物直達病所，以去除表面壞死組織，軟化基底不健康的肉芽組織，達到祛腐生肌之效。采用中藥熏洗、外敷的同時配合中藥外用護理、飲食護理、情志護理，可提高患者的生活質(zhì)量，得到患者認可，收到事半功倍的效果。

［1］胡嘯明，柳國斌.臁瘡的中醫(yī)外治治療法［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（6）：714-715.

［2］潘平，伍代光.中藥外用聯(lián)合彈力繃帶加壓治療臁瘡38例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（4）：28.

［3］姜娟，周濤.中藥內(nèi)服外敷治療臁瘡18例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（2）：5.

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1004-745X（2014）03-0559-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.092

2013-10-20）

△通信作者