方寶玉 周桂云
(湖北省浠水縣汪崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院,438200)
咳嗽一癥為臨床多見,然診治時(shí)療效欠佳者亦不鮮見,茲在平時(shí)診療中選驗(yàn)案三則,介紹如下。
患者,男,52歲,2009年9月16日初診。主訴:咳嗽1月余。自述1個(gè)月前因受涼后發(fā)熱、咳嗽、流涕,村醫(yī)予以輸液治療7d(藥物不詳),熱退,精神好轉(zhuǎn),唯咳嗽不止,少痰。轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,予以羅紅霉素分散片、甘草合劑、撲爾敏口服5d,癥狀無好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)而求一老中醫(yī),予以小青龍湯加味,3劑無效,遂來余處求治。診見:咳聲頻頻,咽癢不適,咯白色黏痰,量多,脈浮滑,苔白膩。診為風(fēng)咳。證為風(fēng)邪未解,痰濕內(nèi)生。治宜搜風(fēng)祛濕,化痰止咳。
處方:桑白皮15g,法半夏10g,陳皮10g,蘇子10g,地龍8g,薏苡仁15g,杏仁10g,白芥子10g,僵蠶10g,防風(fēng)12g,瓜蔞皮9g,款冬花15g,黃芩7g,荊芥12g,茯苓15g,厚樸8g,貝母10g,桔梗9g,桃仁6g,當(dāng)歸10g,五味子8g,細(xì)辛3g。3劑,每日1劑。半月后攜愛人因他病來診,知藥后咳嗽遂平。
按:本案該患,證由感冒風(fēng)寒小恙而起,經(jīng)初診,寒除熱退而風(fēng)邪未解,濕濁內(nèi)生。故本人以地龍、僵蠶、防風(fēng)、荊芥除風(fēng);二陳湯加貝母、薏苡仁、蘇子、白芥子除痰濕;桔梗、杏仁、桑白皮、瓜蔞皮以開肺竅,使邪有出路;細(xì)辛溫未散之寒;黃芩解漸起之熱;桃仁當(dāng)歸治已滯之絡(luò)。諸藥合用,大方復(fù)劑,風(fēng)祛痰化、瘀祛,故取效。
患者,男,76歲,2009年2月14日初診。主訴:咳嗽半月余?;颊咦?0d前因小便點(diǎn)滴不出,在縣醫(yī)院行“前列腺摘除術(shù)”,術(shù)后傷口愈合良好,小便通暢,漸咳嗽不止,口干不欲飲,干咳少痰,咽癢,大便秘結(jié),舌光無苔,質(zhì)黯,尖有瘀斑,脈細(xì)數(shù)。診為肺陰不足,瘀血內(nèi)滯,風(fēng)邪內(nèi)干。法當(dāng)養(yǎng)肺祛風(fēng),化瘀止咳。
處方:當(dāng)歸15g,馬兜鈴15g,桑白皮15g,貝母10g,瓜蔞皮10g,杏仁10g,桃仁10g,防風(fēng)8g,荊芥8g,蟬蛻6g,地龍10g,枇杷葉10g,百合12g,遠(yuǎn)志10g,五味子10g,桔梗6g,太子參15g。3劑,每日1劑。5d后來訴,服藥當(dāng)日咳嗽明顯減輕,3劑后諸癥完全消失。
按:老年男性,素體陰虛,手術(shù)后陰液內(nèi)耗,瘀血內(nèi)生,正氣不足,風(fēng)邪外襲,故有是證。是故當(dāng)歸、桃仁活血化瘀;百合、太子參補(bǔ)益氣陰;馬兜鈴、桑白皮、貝母、瓜蔞皮、枇杷葉以清肅肺熱;荊芥、防風(fēng)、地龍、蟬蛻祛風(fēng);桔梗直達(dá)病所,故顯效于此。
患者,男,2歲,2004年3月24日。主訴:咳嗽流涕2d。2d前因受涼后開始咳嗽流涕噴嚏。診見:鼻流清涕,咳嗽痰鳴,噴嚏頻頻,大小便如常,無發(fā)熱,指紋淡紅。診為風(fēng)寒襲肺,法當(dāng)祛風(fēng)散寒,宣肺止咳。
處方:麻黃5g,杏仁3g,甘草3g,荊芥5g,款冬花6g,蘇子6g。2劑,每日1劑。3d后隨訪,患兒精神好,諸癥消失。
按:小兒質(zhì)弱,肺衛(wèi)偶冒風(fēng)寒,故主以三拗湯加味,是所謂“三拗去桂喘寒風(fēng)”,風(fēng)寒得祛,肺竅得宣,咳止涕消。