霍小遠 趙翠花 陳光華

（山西長治鋼鐵集團有限公司職工總醫(yī)院，046031）

大面積燒傷病人，由于機體組織受到物理和化學的損傷，體內代謝發(fā)生極度紊亂，呈高代謝狀態(tài)，大量的熱能消耗和組織破壞，創(chuàng)面滲出大量的蛋白質，引起負氮平衡，體質量下降［1］，此時若不能及時補充足夠的營養(yǎng)，將使機體免疫功能下降，抗感染和組織修復的能力削弱，容易發(fā)生感染、創(chuàng)面愈合不良等并發(fā)癥。因此，做好病人的營養(yǎng)護理至關重要，可以增加病人的體質，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

筆者總結我院近3年來大面積燒傷患者的營養(yǎng)護理措施，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我院燒傷科2010年9月～2013年10月收治大面積燒傷患者15例，男11例，女4例；年齡21～55歲。其中燒傷面積55%～60%4例，70%～80%8例，90%以上3例；燒傷深度為Ⅱ度～Ⅲ度。15例患者均采用口服、鼻飼、靜脈輸注營養(yǎng)液相結合的方法來補充營養(yǎng)。

燒傷病人需要能量：燒傷后熱能、蛋白質、無機鹽、維生素和水分的需要量都隨著燒傷的嚴重程度而增加。大面積燒傷病人每天宜供給總熱量3 500～5 000Kca，蛋白質占總熱量的15%～20%（或按每千克體質量2～3.5g），糖類占總熱量50%～60%（或按每千克體質量7～8g），脂肪占總熱量的25%～30%，三大營養(yǎng)素之間的比例要適當，同時還要補充一定量的維生素和水分，補水量按每1%燒傷面積每千克體質量2～3ml／d，才能防止脫水。

燒傷營養(yǎng)補充方法

口服法補充：對于大面積燒傷患者，飲食應由少量試餐開始，逐漸增加，以避免發(fā)生急性胃擴張和腹瀉。一般第1～2天禁食，因為此時胃腸功能紊亂，病人燒傷前胃內有殘留食物，易發(fā)生胃擴張和嘔吐，故暫不進食；傷后第2～3天，多數病人胃腸蠕動功能開始，可給米湯為主的試餐，每日3次，每次50～100ml，以清淡易消化飲食為宜。以后逐漸增添牛奶等其他流質飲食，1周后可進食菜泥面片、魚、米粥、牛奶、橘子等半流質飲食。要注意膳食中營養(yǎng)素的齊全，鉀及維生素的補充。

鼻飼法補充：大面積燒傷病人口服達不到營養(yǎng)需要量者，頭面部嚴重燒傷張口困難和吞咽困難者，或有吸入性損傷行氣管切開而口服不便者以及腸鳴音正常而厭食者，可給予鼻飼飲食。

靜脈高營養(yǎng)補充：大面積燒傷病人體質量丟失大于40%，口服與鼻飼一般達不到這樣的要求，或因胃腸功能紊亂或并發(fā)癥不能口服或鼻飼者，嚴重電解質紊亂需大量補充高滲溶液者，均須經靜脈補充營養(yǎng)。

護理

做好飲食護理，保證計劃營養(yǎng)的攝入。應采用病人愿意接受，容易消化吸收的食物，加強心理護理。向病人解釋飲食配合的重要性，多與病人談心，了解并解決心理上存在的影響進食的因素，給予少量多餐。有氣管切開者應注意進餐的速度及量，不能過快過多，防止嘔吐引起誤吸。

詳細記錄出入量。準確測量并詳細記錄患者每日液體和食物的出入量是觀察營養(yǎng)供給情況最簡易可靠的方法，是燒傷病人飲食護理的一個重要內容。入量包括食入、管喂及靜脈輸入等的補充量，出量除記錄大小便量外，還應包括嘔吐物及各種引流液量。

觀察全身營養(yǎng)狀況。判斷所攝入的營養(yǎng)是否能達到病人超高代謝的需要量，應當常規(guī)做以下內容的觀察：計算氮平衡，定期測量體質量，觀察病人的體溫、脈搏、呼吸等代謝情況，胃腸消化吸收功能，創(chuàng)面修復情況及有關檢驗指標。

做好口腔護理。保持口腔衛(wèi)生和口腔黏膜健康，對口周有創(chuàng)面者要注意保持創(chuàng)面清潔，以防進食時污染，對小口或畸形者要給予小塊的食物，鼓勵病人克服困難，耐心完成飲食任務。

鼻飼飲食常選用清流質、混合奶或要素飲食，溫度以37～38℃為宜，速度不宜過快，鼻飼開始濃度要低，量要少，成人（40～50）ml／h，間隔2h鼻飼1次。在注入鼻飼飲食之前適當增加水分的補充，或在注入時加適量水稀釋。每次鼻飼前后，使用30～50ml溫開水沖洗鼻飼管，以防管腔堵塞。

靜脈高營養(yǎng)液由脂肪乳劑、氨基酸溶液、能量合劑、全血、血漿、白蛋白及電解質溶液等組成，由周圍靜脈或中心靜脈輸入，輸注前后要用0.9%氯化鈉溶液沖洗管道。特別注意保護好周圍靜脈，以防發(fā)生感染或栓塞而影響營養(yǎng)的補充。

治療結果

15例大面積燒傷患者經科學合理地營養(yǎng)補充和護理，無1例發(fā)生并發(fā)癥和感染，機體免疫力增強，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，治愈率大大提高。

討論

機體的代謝增加和組織不斷消耗是嚴重燒傷反應的特點。在燒傷患者中，特別是大面積燒傷患者中極易發(fā)生營養(yǎng)障礙。一方面因代謝增高，分解旺盛，以及創(chuàng)面滲出等，致全身消耗增多；另一方面則由于消化功能紊亂，食欲減退，胃腸功能不佳，致營養(yǎng)吸收與補充均困難［2］。燒傷面積越大，深度越深，發(fā)生營養(yǎng)障礙的可能性也越大，此時如果不能及時、科學合理地為患者提供足夠的營養(yǎng)，患者的機體免疫功能就會明顯下降，抗感染和組織修復能力進一步削弱，極易發(fā)生感染，導致許多并發(fā)癥，嚴重影響預后。所以維持營養(yǎng)是大面積燒傷綜合治療的重要環(huán)節(jié)，也是燒傷護理工作的重點?？诜ā⒈秋暦ê挽o脈高營養(yǎng)法三者相結合補充營養(yǎng)，為患者的營養(yǎng)提供了全方位的供給渠道，既彌補了各自的不足，又顯現(xiàn)出各自的優(yōu)點，給患者的營養(yǎng)供給和疾病的治愈提供了保障。營養(yǎng)護理有效地減少了感染和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了創(chuàng)面愈合時間，提高了治愈率，降低了大面積燒傷的病死率，是臨床治療大面積燒傷疾病行之有效的方法。

［1］伍素華 .燒傷護理學［M］.北京：科學技術出版社，2000：166.

［2］黎鰲 .燒傷治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：638.