高建偉

（河南省鄭州市中醫(yī)院，450007）

跟痛癥是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，多見(jiàn)于中年以后肥胖患者，發(fā)病原因與慢性勞損有關(guān)，行走或負(fù)重時(shí)，足跟與地面接觸，過(guò)度用力使跟腱滑囊、足底腱膜、跟骨下脂肪墊等發(fā)生無(wú)菌性炎癥，引發(fā)本病。筆者2013年1～5月運(yùn)用中藥熏洗配合手法治療跟痛癥50例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病人來(lái)自門(mén)診，共50例，其中男性40例，女性10例；23例為雙側(cè)發(fā)??；年齡44～60歲；病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中年以上發(fā)病，足跟部疼痛，行走時(shí)加重。②足跟底前內(nèi)側(cè)壓痛陽(yáng)性，叩痛陽(yáng)性。③跟骨側(cè)位片見(jiàn)有骨刺或增厚的骨膜。

治療方法

1.中藥熏洗：自擬方：伸筋草20g，透骨草20g，蘇木10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，土鱉蟲(chóng)12g，川烏10g，草烏10g，木瓜15g，牛膝12g，獨(dú)活20g，威靈仙30g，炙乳香10g，炙沒(méi)藥10g，三棱12g，莪術(shù)12g，陳艾18g，皂刺18g，海桐皮12g，絡(luò)石藤12g。

用水煎熬5min，加紅醋或陳醋100g熏洗，每劑藥反復(fù)洗6次，洗時(shí)避免燙傷，洗后注意保暖。本方有奇效，一般3～5劑藥后完全止痛。注意每次加熱都要加醋。

2.手法治療：指揉法、按壓法、拿法、擦法。①患者取仰臥位，醫(yī)者坐于患者足側(cè)，先屈小腿，在小腿三頭肌遠(yuǎn)端和跟腱施以拿法，雙手交替進(jìn)行，用力輕揉5～8遍。再分別指揉承山、三陰交、太溪諸穴，每穴各1min。②繼上體位，將患肢略外展，外旋，微曲小腿，使足心向上，以雙手拇指重疊按壓足跟底部，由后向前，依序按壓，以阿是穴為重點(diǎn)。同時(shí)在阿是穴輔以按揉法，以緩解疼痛?？偣布s4～6min。③繼上體位，在足底部施以擦法，以熱為度。最后局部熱敷3min結(jié)束。

注意事項(xiàng)：①宜穿軟底鞋或平跟鞋。②減少足部負(fù)重和跳躍。③加用海綿墊，減少局部壓迫。④足部保暖，避免受涼。⑤癥狀緩解后進(jìn)行足底部肌肉收縮鍛煉，以增強(qiáng)足底部肌肉力量。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：足跟部腫脹、疼痛消失，足跟壓痛點(diǎn)消失，行走1h無(wú)足跟疼痛。有效：足跟疼痛減輕，局部壓痛弱陽(yáng)性，不影響日常生活。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變。

共治療50例，痊愈45例，有效3例，無(wú)效2例。有效率達(dá)96%。治療中無(wú)不良反應(yīng)及皮膚過(guò)敏情況。

討論

跟痛癥是由多種慢性疾患導(dǎo)致的跟部疼痛，其與勞損、骨刺、退化、外傷有密切的關(guān)系，是跟骨周?chē)煌M織發(fā)生病變引起的一組以疼痛為主的癥候群。常見(jiàn)的病因有足跟脂肪墊炎、腱膜炎、跟骨骨刺。臨床表現(xiàn)為站立、行走時(shí)足跟部疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴(kuò)展至足底。尤其是早晨起床或休息后，行走時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)一段時(shí)間后疼痛反而減輕。中醫(yī)認(rèn)為，腎陽(yáng)不足是致病的重要因素，大多數(shù)為慢性發(fā)病。筆者采用中藥熏洗以活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕止痛。其中當(dāng)歸、紅花、川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥等養(yǎng)血活血通絡(luò)止痛。海桐皮、獨(dú)活、絡(luò)石藤等散風(fēng)除濕止痛。伸筋草、透骨草等舒筋活絡(luò)。配合指揉、按壓、拿法、擦法等減輕跟骨局部炎性反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，共同達(dá)到治愈疾病的目的。