高雪云

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院供應(yīng)室，山東 濟(jì)寧 27200）

醫(yī)院供應(yīng)室應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理的效果觀察

高雪云

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院供應(yīng)室，山東 濟(jì)寧 27200）

目的為了提升供應(yīng)室各方面的管理質(zhì)量，以加強(qiáng)與臨床科室間的協(xié)調(diào)，需要對(duì)供應(yīng)室的工作質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)在方式上進(jìn)行了探討。方法注意實(shí)施供應(yīng)室工作全過程的質(zhì)量的控制與全程的監(jiān)督工作，對(duì)于預(yù)防工作，要嚴(yán)抓落實(shí)，確保工作的健全及完善，切實(shí)做好工作質(zhì)量的改進(jìn)。結(jié)果實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前抽取500份樣本中清洗質(zhì)量不合格12份（2.4%），包裝質(zhì)量不合格17份（3.4%），滅菌質(zhì)量不合格5份（1.0%）；實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后抽取500份樣本中清洗質(zhì)量不合格3份（0.6%），包裝質(zhì)量不合格7份（1.4%），滅菌質(zhì)量不合格1份（0.2%）。實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及控制后醫(yī)療器械在清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量及包裝質(zhì)量上都有了明顯的提升，不合格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于改進(jìn)前，P＜0.05，物品送達(dá)科室所用時(shí)間明顯少于改進(jìn)前所需時(shí)間，臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)供應(yīng)室服務(wù)滿意度（96.7%）較改進(jìn)前（79.2%）也明顯提高，P＜0.05。結(jié)論通過對(duì)供應(yīng)室實(shí)施了質(zhì)量持續(xù)改建管理，提升了供應(yīng)室器械的滅菌質(zhì)量，滿意度及工作效率均得到了很大的提升。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；供應(yīng)室；效果

醫(yī)院的供應(yīng)室是對(duì)預(yù)防感染及各類交叉感染起著極為關(guān)鍵性作用一個(gè)重點(diǎn)科室，主要針對(duì)醫(yī)院的再利用機(jī)械及器具進(jìn)行清洗、消毒、滅菌及送達(dá)工作。供應(yīng)室工作質(zhì)量的好壞將直接影響到醫(yī)院的治療質(zhì)量和醫(yī)療安全，其服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到臨床科室的正常工作和搶救[1]。為了全面提升供應(yīng)室工作質(zhì)量，我院系三級(jí)甲等醫(yī)院，在供應(yīng)室應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法，通過對(duì)一個(gè)個(gè)過程實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量控制，即標(biāo)準(zhǔn)-執(zhí)行-提高的質(zhì)量管理循環(huán)過程[2]，才使得最終質(zhì)量有了質(zhì)的提升?，F(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院的供應(yīng)室是自行建立的，根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求進(jìn)行了相關(guān)設(shè)計(jì)，供應(yīng)室中各種設(shè)備配置齊全，其中包括整套的消毒及滅菌設(shè)備等。在供應(yīng)室工作的人員，主要有護(hù)理及技術(shù)人員兩部分，他們主要工作為全院的再利用器械實(shí)施回收、清洗、消毒以及滅菌、發(fā)放等工作，還有對(duì)于一次性用品的發(fā)放等。本次試驗(yàn)抽取了沒有實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)前2012年10月份隨機(jī)抽取的樣本作為對(duì)照組；將實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)后的在2013年10月份隨機(jī)抽取的樣本作為觀察組。

1.2 方法

①重視質(zhì)量督導(dǎo)：日常工作中及本次實(shí)驗(yàn)中使用的考核記錄本及考核記錄表均由供應(yīng)室人員依據(jù)國(guó)家法規(guī)自行設(shè)計(jì)。主要對(duì)日常的消毒、滅菌等工作情況進(jìn)行記錄及考核；對(duì)物品包裝設(shè)計(jì)質(zhì)量抽查表，主要用于抽查包裝物品的包裝質(zhì)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題妥善處理[3]。并且，根據(jù)不同的器械及物品提出了不同的包裝要求，實(shí)施集中管理，分類包裝。②重視質(zhì)量控制：根據(jù)供應(yīng)室的工作情況及針對(duì)各種不同的操作，制定相關(guān)操作規(guī)程及質(zhì)量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范供應(yīng)室的工作，使其趨于規(guī)范化及統(tǒng)一化管理。有一些手術(shù)需要的器械在對(duì)其實(shí)施消毒及清洗時(shí)，應(yīng)注意防止上面一些螺釘?shù)拿撀?，以致?duì)手術(shù)過程造成影響。因此，為了避免發(fā)生類似情況，專門對(duì)此增加了檢查環(huán)節(jié)。在進(jìn)行包裝時(shí)，也要對(duì)其實(shí)施最后的檢查，以防由于損壞等原因造成手術(shù)中的不便。③積極做好預(yù)防：根據(jù)質(zhì)量抽查表，隨機(jī)對(duì)供應(yīng)室的工作情況進(jìn)行抽查，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，降低損失。為此，供應(yīng)室針對(duì)不常用的醫(yī)療器械進(jìn)行了專門的儲(chǔ)存及消毒方法，對(duì)于手術(shù)器械的進(jìn)出安排不同的操作人員，并且分開具體的過程，有效避免了交叉感染，達(dá)到了制度及規(guī)范的要求。④不斷完善和改進(jìn)：對(duì)于供應(yīng)室的操作，不僅要嚴(yán)格按照規(guī)定完成，也需要在整個(gè)的完成過程中，實(shí)施不間斷的優(yōu)化及改進(jìn)。注重環(huán)節(jié)控制，也就是要進(jìn)行細(xì)化管理[4]流程控制。

比如針對(duì)消毒前物品的包裝與消毒后物品的包裝極為相似的這一特點(diǎn)，很容易在交接中出現(xiàn)相互搞混的現(xiàn)象；還有已經(jīng)消毒完成的物品在發(fā)放過程中出現(xiàn)發(fā)放錯(cuò)誤。針對(duì)第一種情況，首先需要在外觀上設(shè)置區(qū)分的標(biāo)志，這樣才可以將完成消毒的以及還未進(jìn)行消毒的物品區(qū)分開。針對(duì)第2種情況嗎，在已經(jīng)做好消毒工作的物品包裝的外面，貼上科室的名字，以減少發(fā)放中的錯(cuò)誤。此外，專門制定了手術(shù)器械的交接表單，在實(shí)施物品交接時(shí)，認(rèn)真予以核對(duì)。大大降低了錯(cuò)誤的發(fā)生概率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)前后抽取的500份樣本分別進(jìn)行包裝、清洗質(zhì)量及滅菌質(zhì)量的檢查，對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行綜合調(diào)查比較。②對(duì)于質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后抽取45份常規(guī)物品（其中上午常規(guī)物品15份，下午常規(guī)物品15份，臨時(shí)急需物品15份），對(duì)其送交時(shí)間的調(diào)查比較。③針對(duì)實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)前后，從各個(gè)科室共調(diào)取120名醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于消毒物品的滅菌質(zhì)量及供應(yīng)室服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS12.5處理軟件進(jìn)行資料分析，P＜0.05，差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)前后對(duì)于質(zhì)量的比較

實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前抽取500份樣本中清洗質(zhì)量不合格12份（2.4%），包裝質(zhì)量不合格17份（3.4%），滅菌質(zhì)量不合格5份（1.0%）；實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后抽取500份樣本中清洗質(zhì)量不合格3份（0.6%），包裝質(zhì)量不合格7份（1.4%），滅菌質(zhì)量不合格1份（0.2%）。通過對(duì)以上抽取的樣本進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)在實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及控制后，醫(yī)療器械在清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量及包裝質(zhì)量上都有了明顯的提升，不合格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于改進(jìn)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)施前后物品送達(dá)科室時(shí)間比較

實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前45份物品送達(dá)科室時(shí)間為（60.5±15.1）min，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后為（42.3±12.5）min，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后送達(dá)科室所用時(shí)間明顯少于改進(jìn)前所需時(shí)間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 實(shí)施前后滿意率比較

實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)供應(yīng)室服務(wù)滿意度為79.2%（95/120）， 實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后為96.7%（116/120），通過實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)供應(yīng)室服務(wù)滿意度明顯提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以原有的工作流程為基礎(chǔ)，通過實(shí)施不斷檢查及監(jiān)督，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，以便對(duì)原有的工作方式進(jìn)行改進(jìn)，通過不斷的改進(jìn)及改善，在實(shí)踐中不斷進(jìn)行完善，使得供應(yīng)室的各項(xiàng)管理工作得以提升。本文資料顯示，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前抽取500份樣本中清洗質(zhì)量不合格12份（2.4%），包裝質(zhì)量不合格17份（3.4%），滅菌質(zhì)量不合格5份（1.0%）；實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后抽取500份樣本中清洗質(zhì)量不合格3份（0.6%），包裝質(zhì)量不合格7份（1.4%），滅菌質(zhì)量不合格1份（0.2%）。通過對(duì)以上抽取的樣本進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)在實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及控制后，醫(yī)療器械在清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量及包裝質(zhì)量上都有了明顯的提升，物品送達(dá)科室時(shí)間也較實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前明顯縮短，使得供應(yīng)室的工作效率有了極大的提升，在服務(wù)質(zhì)量、物品的滅菌消毒質(zhì)量、發(fā)放情況上，與實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前相比較都有了很大提升，各科室滿意率（96.7%）較實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前（79.2%）也明顯提高。我科通過實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理，不僅提升了管理效率，也使得各項(xiàng)服務(wù)及各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有了顯著提升。對(duì)于質(zhì)量的管理是一個(gè)全面性、持續(xù)性的工作，作為工作人員必須提升自己的主動(dòng)性及積極性，在工作中不斷提升質(zhì)量，減少醫(yī)院由于各種醫(yī)療器械的感染，促使供應(yīng)室的工作及管理提升一個(gè)新的臺(tái)階，這對(duì)于提升醫(yī)療安全及減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有著極為重要的意義。

[1] 張金鳳.臨床科室溝通表在消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):28.

[2] 陸佩言.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在我供應(yīng)中心的實(shí)施[J].中外醫(yī)療,2010,9 (1):189.

[3] 韓平平,呂永杰,趙云霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(16):2157-2158.

[4] 周鳳蓮.細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院供應(yīng)室的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009,19(4):43.

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1671-8194（2014）21-0383-02