金 旻

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042）

一次性根管治療乳牙慢性根尖周炎的護(hù)理

金 旻

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042）

目的探討對(duì)乳牙慢性根尖周炎患者進(jìn)行一次性根管治療的護(hù)理方法。方法根據(jù)乳牙慢性根尖周炎患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和健康教育等護(hù)理措施。結(jié)果通過對(duì)乳牙慢性根尖周炎患者實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，56例患者中總有效率達(dá)91.07%。結(jié)論對(duì)乳牙慢性根尖周炎應(yīng)給予正確的認(rèn)識(shí)，開展臨床治療的同時(shí)更要做好各方面的護(hù)理工作，使患者保持最佳狀態(tài)，積極配合治療。

一次性根管治療；乳牙慢性根尖周炎；護(hù)理

乳牙慢性根尖周炎，是口腔科的常見病和多發(fā)病，指的是牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨等牙齒根部及其周圍組織的慢性感染性病變，大多數(shù)是由于牙髓感染或者牙髓病發(fā)展而來的，少部分由于急性根周炎沒有進(jìn)行徹底治療而導(dǎo)致[1]。根管治療術(shù)是治療乳牙慢性根尖周炎最有效的治療方法，常規(guī)治療是指在根管內(nèi)放置具有抗菌作用的氫氧化鈣，但是患者必須經(jīng)過多次治療才能完成，療程長，見效慢，為患者帶來極大不便，甚至使部分患者無法完成治療；目前應(yīng)用較多的是一次性根管治療，它能夠顯著減少就診次數(shù)，縮短治療周期，極大地提高患者對(duì)治療的依從性，提高患者的生存質(zhì)量和滿意度。Vitapex糊劑是一種加壓注射式根管充填糊劑，經(jīng)常用于乳牙的一次性根管治療。由于患兒常出現(xiàn)反復(fù)疼痛、腫脹的情況，來到口腔科就診的患兒往往極易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁、不安、恐懼等不良情緒，表現(xiàn)為神情不安，哭鬧不止，不想接受治療甚至拒絕治療。因此對(duì)患兒乳牙的治療一定要力求簡便、有效、迅速，將患牙盡量保存到替換期，同時(shí)對(duì)患兒的護(hù)理工作顯得尤為重要?？茖W(xué)、全面、高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)乳牙慢性根尖周炎一次性根管治療起到了重要作用，本文就乳牙慢性根尖周炎的護(hù)理的工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年9月期間我院收治的乳牙慢性根尖周炎患者56例，共61顆患牙，其中男37例，女19例，年齡3～9歲，平均6歲。均為因牙外傷或深齲致慢性根尖周炎，所有患牙均有竇道形成，為直根管，無明顯叩痛和自發(fā)痛；均排除其他牙周疾??；牙根彎曲，根管鈣化，近期未服用過抗生素，且無全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 器械與藥品的準(zhǔn)備[2]

準(zhǔn)備已經(jīng)進(jìn)行消毒的高速車頭和車針，栓上保險(xiǎn)鏈的根管擴(kuò)大針及根管銼，外科沖洗針頭，無菌調(diào)拌刀，一次性手套，一個(gè)漱口杯，一套檢查盤，若干無菌的棉球和棉條，兩支一次性注射器和水門汀充填器。并且準(zhǔn)備好Vitapex糊劑、磷酸鋅水門汀粉、磷酸鋅水門汀液、丁香油酚、氧化鋅、玻璃離子、生理鹽水和3%過氧化氫溶液等藥品。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

讓患兒安坐在牙椅上，為之系好一次性圍裙，根據(jù)乳牙位置調(diào)節(jié)好體位和燈光角度，在患者手術(shù)區(qū)對(duì)側(cè)乳磨牙區(qū)內(nèi)置放開口咬膠，囑咐患者輕輕咬合住以防張口疲勞。務(wù)必告知患兒在治療過程中頭和身體要保持固定，不能隨意活動(dòng)，如果出現(xiàn)不適癥狀可以舉起左手向醫(yī)護(hù)人員示意。由于患兒年齡一般較小，所以護(hù)理人員一定要用親切和藹的態(tài)度接待患兒，用兒童能理解的語言與之溝通，并且詳細(xì)向家長解析患牙的病情和治療過程。護(hù)理人員要充滿同情心，時(shí)刻關(guān)心患者，積極與患者溝通，消除其不良情緒，保持良好的心態(tài)，明白治療的必要性，產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，積極配合治療，為治療的安全順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。要等到患兒情緒穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行治療，且應(yīng)針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)制定出科學(xué)的個(gè)體化方案。而且護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好手術(shù)治療的相關(guān)物品，把根管擴(kuò)大針及根管銼栓上保險(xiǎn)鏈，插在根管清潔座上，并且準(zhǔn)備足夠的3%過氧化氫溶液和生理鹽水，供醫(yī)師治療過程中隨時(shí)取用。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理[3，4]

要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境和一種融洽輕松的氛圍，以緩解患兒的緊張情緒和恐懼心理。首先要對(duì)患者的患牙進(jìn)行常規(guī)開髓，對(duì)髓腔進(jìn)行清理工作，在醫(yī)師進(jìn)行去腐、開髓、揭開髓室頂和根管預(yù)備等工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)該密切配合其工作，協(xié)助醫(yī)師牽拉患兒的口角及口腔處軟組織，充分暴露治療區(qū)。并且為了保證手術(shù)區(qū)視野清晰，護(hù)士要及時(shí)用弱吸唾器進(jìn)行吸唾處理，尤其要注意的是，在反復(fù)交替沖洗根管時(shí)吸唾動(dòng)作一定要輕柔，以防傷到患兒的舌和黏膜，同時(shí)也避免吸唾器或過氧化氫溶液刺激敏感區(qū)使患兒發(fā)生惡心嘔吐。進(jìn)行根管充填時(shí)，護(hù)士要將已準(zhǔn)備好根管的患牙傳遞給醫(yī)師，并用吸潮紙尖吸干根管內(nèi)的液體以保持根管干燥無菌。根管干燥后，用棉捻蘸甲醛甲酚液導(dǎo)入根管，進(jìn)行3～5 min消毒，然后吸去多余的甲醛甲酚液體，將已準(zhǔn)備好的注射型Vitapex糊劑取下套蓋，換上一次性的工作尖，將其套好擰緊遞給醫(yī)師，進(jìn)行根管內(nèi)加壓充填。要緩緩地將Vitapex 糊劑充滿根管和竇道，并且均勻加壓，直至糊劑從竇道口溢出為止，再按根管長度插入牙膠尖，不可超充。最后以1∶1的比例調(diào)拌磷酸鋅水門汀墊底，并且根據(jù)窩洞的大小調(diào)拌合適的玻璃離子進(jìn)行窩洞的充填。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患兒的病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并妥善處理，確保治療順利進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

仔細(xì)整理治療用物，將各種器械分類處理，并將車針、車頭、根管擴(kuò)大針和根管銼等器械清潔干凈并置于多酶溶液中浸泡，將所有非一次性器械進(jìn)行徹底清潔后送再在高溫高壓下進(jìn)行滅菌消毒。術(shù)后給予患兒抗生素口服2～3 d，定期拍攝X線觀察根充情況。

1.3.4 健康教育

告知患兒在治療結(jié)束幾天可能有不適感，若劇烈疼痛則復(fù)診，不需要過分擔(dān)心。囑咐患兒術(shù)后2 h后才可以進(jìn)食，并且在24 h內(nèi)禁止用患牙咀嚼食物。要注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口，并且要掌握正確的刷牙方法，選用合適的牙刷牙膏。指導(dǎo)家屬觀察相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和注意事項(xiàng)，注意飲食。叮囑患兒家長要對(duì)孩子進(jìn)行定期復(fù)查，每半年帶孩子到口腔專科醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止根尖周炎和牙髓炎等牙部疾病的發(fā)生，減少治療時(shí)間，節(jié)約治療費(fèi)用。同時(shí)做好心理護(hù)理工作，使患兒消除顧慮，積極樂觀，充分認(rèn)識(shí)到配合治療的重要性。

1.4 治療效果判定[5]

對(duì)患牙進(jìn)行臨床分析以及X線檢查，療效標(biāo)準(zhǔn)主要有顯效、有效與無效。顯效：術(shù)后無自覺癥狀，咬合功能和咀嚼功能良好，X線顯示根尖周正?；蚋怅幱皡^(qū)消失；有效：無自覺癥狀體征，咬合功能和咀嚼功能良好，X線示根尖周透射區(qū)縮小，顯示尖周病變無明顯變化；無效：有較明顯的癥狀體征，不能行正常咬合功能和咀嚼功能，X線示根尖周透射區(qū)增大或出現(xiàn)尖周病變。

2 結(jié) 果

56例乳牙慢性根尖周炎患者經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理，顯效34例，有效17例，無效5例，總有效率91.07%。

3 小 結(jié)

慢性根尖周炎是一種慢性炎性反應(yīng)，是由于根管和根尖周圍組織內(nèi)長期存在感染和病原刺激物而導(dǎo)致的一種損害。目前認(rèn)為治療慢性根尖周炎最有效、最徹底的方法是根管治療術(shù)[6]。根管治療是機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒相結(jié)合，徹底清除掉牙髓腔內(nèi)已發(fā)生損害并不可修復(fù)的牙髓組織和病原刺激物，經(jīng)過根管清創(chuàng)、成形、藥物消毒等步驟后進(jìn)行嚴(yán)密充填，徹底消除感染源并堵塞根管空腔，防止再次發(fā)生感染。但是傳統(tǒng)的根管治療方法存在著療程長、范圍窄、步驟多、不經(jīng)濟(jì)、患者順行性差和患牙保存率低等缺點(diǎn)。而現(xiàn)代根管治療技術(shù)可以充分克服以上缺點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)根管充填在一次就診中完成，稱之為一次性根管治療術(shù)，顯著提高患牙保存率，并減少多次就診導(dǎo)致重復(fù)感染的概率[7]。而患者得到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)，治療的效果和減輕患者的痛苦起到極大的促進(jìn)作用?？茖W(xué)的護(hù)理可以減少患者緊張不安的心理情緒，對(duì)消除患者恐懼心理和加快患者術(shù)后恢復(fù)具有極大的意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高自身素質(zhì)，詳細(xì)了解一次性根管治療的原理及手術(shù)過程。在護(hù)理方面具體首先要做好術(shù)前護(hù)理，在術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋，消除他們的顧慮，使其積極中配合手術(shù)，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)；在手術(shù)中要密切配合醫(yī)師，觀察病情變化，妥善應(yīng)對(duì)和解決術(shù)中出現(xiàn)的各種問題；術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是做好出院指導(dǎo)工作。通過對(duì)56例患者的護(hù)理，使我們體會(huì)到充分的術(shù)前護(hù)理、積極的術(shù)中護(hù)理、有效的術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)具有重要意義，直接關(guān)系到一次性根管治療是否成功和術(shù)后效果?？傊?，有效的臨床護(hù)理工作可明顯增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴感和信任感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，減少患者身心痛苦，使患者及其家屬能積極配合醫(yī)師的治療，加速疾病的好轉(zhuǎn)和治療的順利進(jìn)行。

[1] 呂泳容.一次性根管治療乳牙慢性根尖周炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2008,8(2):76-78.

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[3] 羅苑輝,黃艷陽,曾為旭,等.一次性根管治療慢性根尖周炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,l2(4):84-86.

[4] 歐琳珠.一次性根管治療118例慢性根尖周炎的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(13):1593-1595.

[5] 魯巧慧.一次性根管治療術(shù)治療慢性根尖周炎的臨床實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(30):162-163.

[6] 黃潔.Vitapex糊劑一次性根管治療乳牙竇道型慢性根尖周的療效觀察[J].廣東牙病防治雜志,2006,2(14):55.

[7] 莫振飛,朱瓊,趙旭東.一次性根管治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,20(12):69-71.

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1671-8194（2014）21-0296-02