陳 偉

（貴州省興義市人民醫(yī)院泌尿外科，562400）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石臨床觀察

陳 偉

（貴州省興義市人民醫(yī)院泌尿外科，562400）

目的 對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石所具有的實效性進行探究。方法 選取輸尿管結(jié)石患者73例為樣本，實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，并對手術效果、時間、患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和術后恢復狀況進行觀察統(tǒng)計。結(jié)果 手術成功率為97.2%；手術時間為（41.6±6.1）min；患者于術后（3.2±1.7）d后出院；并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%；術后3個月結(jié)石排凈率為97.2%。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術在輸尿管結(jié)石的治療中具有很大的實效性，安全高效，且對患者創(chuàng)傷小，值得進行進一步推廣。

輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術；輸尿管鏡

輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，其發(fā)病率有逐年增高趨勢[1]。輸尿管結(jié)石多由腎內(nèi)結(jié)石引發(fā)，引起患者劇烈疼痛和血尿。治療的輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)方法是開放手術，雖然能夠可靠地去除結(jié)石，但是會給患者造成很大的創(chuàng)傷。而輸尿管結(jié)石一般嵌入在輸尿管壁上，被增生的息肉和肉芽組織包圍，使得體外沖擊波碎石無法達到很好的療效。目前腔內(nèi)微創(chuàng)技術越來越受到人們的重視，根據(jù)碎石能源可分為激光、超聲和氣壓彈道等。其中，鈥激光以其高效的碎石能力及很小的組織穿透性成為目前公認的最好能量源[2-3]。對73例輸尿管結(jié)石患者進行了鈥激光碎石術治療，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年9月—2013年9月收治的73例由B超、腹平片（KUB）和靜脈尿路造影（IVU）等手段確診的輸尿管結(jié)石患者為樣本。其中男38例，年齡24～74歲，平均43.6歲；女35例，年齡25～76歲，平均45.3歲；上段結(jié)石9例（單側(cè)8例、雙側(cè)1例）、中段結(jié)石25例（單側(cè)22例、雙側(cè)3例）、下段結(jié)石39例（單側(cè)32例、雙側(cè)7例）；結(jié)石的橫截面長徑8～26 mm；輕度腎積水42例、中度腎積水23例、重度腎積水8例；伴有增生息肉或肉芽組織25例、雙側(cè)結(jié)石腎功能衰竭2例。42例患者曾行體外沖擊波碎石手術，均未成功。

1.2 手術方法 所有患者采用全身麻醉或者硬膜外麻醉后，將Wolf F8/9.8硬輸尿管鏡經(jīng)由尿道導入膀胱，到達輸尿管口后，使用國產(chǎn)液壓灌注泵或50 mL注射器加壓使其擴張，然后利用0.038英寸的斑馬導絲引導、輸尿管導管或直接導入輸尿管鏡，直至到達結(jié)石處。置入鈥激光纖維（550 μm），功率輸出設置為0.7～1.2 J，頻率設置為10～20 Hz。若在結(jié)石處有增生的息肉和肉芽組織，應先將其切除；若結(jié)石下方輸尿管細窄的，應用激光切開。然后將結(jié)石粉碎至直徑＜2 mm大小。對于無法震碎的較大結(jié)石塊，可使用取石鉗取出。術后73例均放置雙J管，常規(guī)在3～4周后去除。術后1～3個月每隔1個月進行復查確定排石情況。

2 結(jié)果

本組輸尿管結(jié)石73例中，手術成功71例，成功率達到97.2%；手術時間為（41.6±6.1）min；患者于術后（3.2±1.7）d后出院。失敗的2例手術中，1例是由于輸尿管過于彎曲狹窄，輸尿管鏡無法到達結(jié)石處，只能采用開放手術；1例由于結(jié)石在沖洗過程中上移進入腎盂，在置雙J管后進行體外沖擊波碎石。術后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中發(fā)熱2例，體溫＞39℃；發(fā)生輸尿管穿孔1例，放置雙J管恢復良好。術后復查中，第3個月時70例患者結(jié)石排凈，排凈率達到97.2%。

3 討論

作為泌尿外科的一種常見疾病，輸尿管結(jié)石的治療方法已經(jīng)不再局限于傳統(tǒng)的開放手術。雖然開放手術的療效可靠，但是由于創(chuàng)傷太大，給患者帶來諸多不便。目前比較常用的無創(chuàng)微創(chuàng)治療手段有體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石等。前兩者均有簡便高效、安全損傷小的優(yōu)點，但是治療效果不能得到保證，尤其是對體積和硬度比較大、被息肉和肉芽組織包圍的結(jié)石，療效較差。

鈥激光是利用氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素而產(chǎn)生的脈沖式激光[4]。鈥激光可使結(jié)石表面和內(nèi)部的水分氣化形成沖擊波，從而粉碎結(jié)石。激光的瞬時功率可達10 kW，可高效粉碎各種成分和密度的尿路結(jié)石。而輸尿管鏡成功進入輸尿管，是鈥激光纖維是否能夠到達結(jié)石處進行正常手術的關鍵。在本文研究中，就有1例手術因為輸尿管過于扭曲狹窄，輸尿管鏡無法進入而導致手術失敗。因此，在手術中根據(jù)情況采用不同手段，如使用斑馬導絲或者輸尿管導管等，幫助引導激光纖維進入。

本文研究結(jié)果表明，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石手術成功率達到了97.2%，術后3個月結(jié)石的排凈率為95.8%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.1%，并且對患者的創(chuàng)傷很小，一般患者在（3.2±1.7）d后即可出院。由此可以看到，輸尿管鏡下的鈥激光碎石術是一種安全高效的輸尿管結(jié)石治療手術，值得進一步推廣。

[1] 李曉剛，王冠，金鐵雄．輸尿管鏡下鈥激光碎石術65例經(jīng)驗總結(jié)[J]．當代醫(yī)學，2011，17(26)： 63-65．

[2] 沈華，吳宏飛，于洪波，等．輸尿管鏡鈥激光碎石術中輸尿管狹窄的處理[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2010，4(5)：391-393．

[3] 魯衛(wèi)民，蔣政干，王志金，等．輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石86例[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36(12)：1330-1332．

[4] 陳楚紅，龔旻，胡巍，等．輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J]．中國全科醫(yī)學，2012，15(5C)：1763-1765．

1672-7185（2014）14-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.025

2014-03-06）

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