李美佳

（遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院，112000）

超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價值

李美佳

（遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院，112000）

目的探討超聲對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價值。方法選擇2009年5月—2014年1月，我科經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者35例作為研究對象?；颊哌m度充盈膀胱，仰臥位，經(jīng)腹于恥骨聯(lián)合上方檢查，常用縱、橫以及斜多切面、多方向掃查，檢查盆腔、子宮以及雙側(cè)附件，重點檢查患側(cè)卵巢，測量卵巢的大小，卵巢內(nèi)是否存在囊腫，重點觀察囊腫的大小、位置、囊壁、囊內(nèi)透聲以及子宮的關(guān)系，觀察囊腫的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無分隔等，以及卵巢及腫物的血流情況。結(jié)果超聲檢查均發(fā)現(xiàn)盆腔有異常腫塊，直徑5～21 cm，平均（11.3±3.8）cm；發(fā)生于左側(cè)卵巢者15例（39.47%）、右側(cè)卵巢者20例（57.14%）；腫塊位于子宮左前方者11例（31.4%）、右前方者9例（25.7%）、左側(cè)者3例（8.6%）、右側(cè)者4例（11.4%）、左后方者3例（8.6%）、右后方者5例（14.3%）。聲像圖表現(xiàn)為囊性腫塊呈圓形或者橢圓形，囊壁薄或者較厚，囊內(nèi)可有光帶分隔，囊內(nèi)為液性暗區(qū)，分布較均勻。結(jié)論超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)、安全，診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)準(zhǔn)確率高，可以為臨床診療提供可靠的依據(jù)，具有很高的應(yīng)用價值。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；超聲；診斷

蒂扭轉(zhuǎn)是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，也是急腹癥的病因之一。研究顯示，大約10%卵巢囊腫可并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。其發(fā)生與病變形態(tài)具有一定關(guān)系，如瘤蒂長、中等大、活動度好、重心偏于一側(cè)的腫塊，易導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生。在病變本身具備一定形態(tài)基礎(chǔ)上，如患者突然改變體位或者向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動，或者妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置突然變化均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈血液回流受阻，壓力增加導(dǎo)致血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血；最后進(jìn)一步導(dǎo)致動脈血流受阻，瘤體壞死變?yōu)樽虾谏?，易破裂和繼發(fā)感染，危及患者生命安全[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常以突發(fā)性下腹部疼痛就診，易與其他急腹癥相混淆。超聲檢查作為診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的首選方法，已常規(guī)應(yīng)用于臨床。通過35例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲檢查結(jié)果，探討超聲對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年5月—2014年1月我科經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者35例，且經(jīng)手術(shù)證實。本組患者年齡20～51歲，平均（31.7±3.6）歲。主要癥狀為突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部劇痛，婦科檢查時可以發(fā)現(xiàn)同側(cè)附件區(qū)腫塊。其中，22例（62.8%）伴惡心嘔吐；10例（28.6%）伴發(fā)熱；2例（5.7%）伴肛門墜脹痛；3例（8.6%）入院時處于休克狀態(tài)。

1.2儀器與方法采用GE公司的Logiq7.GE Vivd 3型彩色多普勒超聲診斷儀?；颊哌m度充盈膀胱，仰臥位，經(jīng)腹于恥骨聯(lián)合上方檢查，常用縱、橫以及斜多切面、多方向掃查，檢查盆腔、子宮以及雙側(cè)附件，重點檢查患側(cè)卵巢，測量卵巢的大小，卵巢內(nèi)是否存在囊腫，重點觀察囊腫的大小、位置、囊壁、囊內(nèi)透聲以及子宮的關(guān)系，觀察囊腫的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無分隔等，以及卵巢及腫物的血流情況。

2　結(jié)果

超聲檢查均發(fā)現(xiàn)盆腔有異常腫塊，直徑5～21 cm，平均（11.3±3.8）cm；發(fā)生于左側(cè)卵巢者15例（39.47%）、右側(cè)卵巢者20例（57.14%）；腫塊位于子宮左前方者11例（31.4%）、右前方者9例（25.7%）、左側(cè)者3例（8.6%）、右側(cè)者4例（11.4%）、左后方者3例（8.6%）、右后方者5例（14.3%）。

聲像圖表現(xiàn)為囊性腫塊呈圓形或者橢圓形，囊壁薄或者較厚，囊內(nèi)可有光帶分隔，囊內(nèi)為液性暗區(qū)，分布較均勻。扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫周圍存在腸管和網(wǎng)膜的回聲，有時甚至可以見到破裂口。囊腫位置較高，多位于子宮左、右前上方，正前上方或者子宮體后方。囊腫多為中等大小，約7～10 cm，可以因囊腫內(nèi)出血量不同而在無回聲區(qū)呈現(xiàn)數(shù)量不等的細(xì)點狀回聲，邊界較為清晰，囊腫根部區(qū)域的探頭檢查觸痛試驗陽性，可以伴有子宮直腸陷凹積液，附件區(qū)患側(cè)卵巢回聲消失。

3　討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫發(fā)生缺血，甚至壞死破裂，引起了劇烈的腹痛。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)沿著蒂的方向發(fā)生，為順時針或者逆時針。如果扭轉(zhuǎn)很輕，則有自然松解的可能。這就是有的患者曾反復(fù)發(fā)作腹痛的原因。如果扭轉(zhuǎn)不能恢復(fù)，則首先壓迫瘤蒂中的靜脈，這時靜脈血不能反流而動脈繼續(xù)供血，造成腫瘤充血、腫脹、滲出。腫瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)可以壓迫動脈血流，最后導(dǎo)致瘤體缺血壞死和破裂，因醫(yī)療水平的提高，這種情況已經(jīng)較為少見。

彩色多普勒顯示卵巢囊腫基底部，即蒂扭轉(zhuǎn)根部沒有明顯血流信號通過，這一特征對于診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有較大的價值，對選擇手術(shù)時機(jī)也很重要[2]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，多行剖腹或者腹腔鏡手術(shù)剝離囊腫或切除患側(cè)附件。手術(shù)創(chuàng)傷大，且需住院治療，時間相對較長，有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后易發(fā)生盆腔粘連、包裹性積液、輸卵管積水粘連、阻塞和異位妊娠等后遺癥。腹腔鏡手術(shù)費用高、術(shù)中囊腫易破裂，進(jìn)而導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎、盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

近年來，采用超聲引導(dǎo)下介入治療急性單純性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，取得了不錯的效果，該方法可以快速緩解患者的疼痛，而且介入屬微創(chuàng)性治療，經(jīng)濟(jì)、安全，臨床效果顯著[4]。超聲引導(dǎo)下介入治療的原理：介入手術(shù)下抽取囊腫中的液體，囊腫變小后張力隨之下降，蒂部的牽拉張力減小，緊張度下降，局部血液循環(huán)得以部分或者全部恢復(fù)；抽盡囊液后，囊腫重量明顯減小，蒂扭轉(zhuǎn)自動恢復(fù)；再向囊腫內(nèi)注入無水乙醇，囊腫脫水后囊壁分泌細(xì)胞變硬、壞死，失去分泌功能，防止囊腫復(fù)發(fā)[5]。

由于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是急腹癥的常見病因之一，因此應(yīng)與其他導(dǎo)致急腹癥的疾病相鑒別，如闌尾周圍膿腫、輸卵管積水扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂、異位妊娠破裂等。闌尾周圍膿腫超聲下常表現(xiàn)為腫塊邊界不規(guī)整、固定不動，回聲粗糙、濃密，內(nèi)部呈低中混合回聲；而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腫塊則輪廓清晰，活動度佳。輸卵管積水所導(dǎo)致的扭轉(zhuǎn)較為少見，臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)師往往容易混淆，需要超聲診斷后行手術(shù)探查，才可進(jìn)一步鑒別。黃體囊腫破裂超聲圖像特點為卵巢內(nèi)部及周邊不規(guī)則雜亂光團(tuán)、光帶，伴有液性暗區(qū)，同時盆腹腔內(nèi)有大量積液，積液內(nèi)伴有細(xì)密光點、光片。異位妊娠破裂聲像圖表現(xiàn)為孕囊型或者不均質(zhì)團(tuán)塊型；孕囊型多表現(xiàn)為面包圈征，與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)容易鑒別。

綜上所述，超聲檢查操作簡便，無創(chuàng)安全，診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)準(zhǔn)確率高，可以為臨床診療提供可靠的依據(jù)，具有很高的應(yīng)用價值。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：306．

[2] 黃東花．彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的體會[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，21(3)：90．

[3] 姜衛(wèi)國，孫韻英，劉召芬．腹腔鏡與剖腹產(chǎn)行良性卵巢囊腫剝出術(shù)的對照研究[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11(3)：357-358．

[4] 陳豹，姜奎．介入性超聲治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(6)：428-429．

[5] 劉吉斌．現(xiàn)代介入性超聲檢查與治療[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：51．

1672-7185（2014）20-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.020

2014-07-11）

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