胡妮娜，陳會君，左冬冬，劉發(fā)利，張德明

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

椎動脈型頸椎?。?］是因椎－基底動脈供血障礙所引起。椎間盤變性后，椎動脈可受到骨刺的擠壓，椎動脈又可因椎骨間不穩(wěn)而扭曲或痙攣，從而出現(xiàn)椎－基底動脈供血不足的癥狀。常見的癥狀有:發(fā)作性眩暈、復(fù)視、眼球震顫;有時惡心、嘔吐、耳鳴甚至耳聾;下肢突然無力而猝倒;意識往往清楚。癥狀多在頭頸活動到某一位置時發(fā)生。有時出現(xiàn)肢體麻木、一過性癱瘓和發(fā)作性昏迷。本病嚴重影響了人們的日常生活質(zhì)量，隨著年齡的增大，其發(fā)病率亦不斷上升。經(jīng)報道［2］，中醫(yī)藥及運動、康復(fù)醫(yī)學(xué)對本病有較好的療效。筆者采用運動療法配合穴位敷貼治療本病，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)病人。60例患者中男28例，女32例;年齡最小18歲，最大64 歲，平均(43.1 ±4.9)歲;病程最短1.1 年，最長12 年，平均(5.53 ±2.27)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1992年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。

1.3 治療方法

1.3.1 運動療法［4］患者采用運動療法每天80 min左右。①晨練:準(zhǔn)備活動10 min后，交替進行慢跑和走路，約15～20 min，然后做放松整理活動5 min。②太極拳:二十四式或四十二式太極拳任選其中一式，連做兩遍約15～20 min，放松5 min。③夜晚睡覺前適當(dāng)做頸部功法操，時間約20 min。第1節(jié)頸部前屈后伸法，首先深呼吸，吸氣同時頸部盡量前屈，使下頜接近胸骨柄上緣，然后呼氣同時頸部后伸至最大限度，反復(fù)7～8次;第2節(jié)頸部側(cè)屈法亦在深呼吸下進行，吸氣同時向左偏頭，呼氣時頭部復(fù)原位，然后吸氣時頭再向右偏，呼氣時頭部還原，反復(fù)7～8次;第3節(jié):頸部伸展法，在深吸氣時使頭部盡量伸向左前方，呼氣時使頭頸還原，接著深吸氣時再使頭頸盡量伸向右前方，呼氣時頭頸還原，反復(fù)7～8次;第4節(jié):頸部旋轉(zhuǎn)法，頭部先向左旋轉(zhuǎn)，接著向右旋轉(zhuǎn)，反復(fù)操作2～3次后，使頭頸部作大回轉(zhuǎn)動作，先向左旋轉(zhuǎn)一圈，再向右旋轉(zhuǎn)一圈;第5節(jié):意念牽引法，患者直立位，兩足可略寬于肩、兩眼平視、雙手自然下垂，全身放松、排除雜念。然后兩臂向前伸并上舉，雙手呈十指互相交叉舉過頭頂，翻掌緩緩上舉，想象中自覺頸部隨之向上伸展，重復(fù)20次。1個月為1個療程。

1.3.2 穴位敷貼 取吳茱萸150～300 g研為細末，過篩，取藥末適量加黃酒拌勻，放入鍋內(nèi)炒熱，攪成糊狀，糊狀藥物一定要加工研細，搗爛為準(zhǔn)。再取藥糊乘熱攤于數(shù)塊清潔布上，于貼藥部位即大椎、阿是穴處用75%酒精棉球局部消毒后進行敷貼，膠布固定。每次敷貼約3～4 h，每周3次，10～12次為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，觀察頭痛、耳鳴、耳聾、眩暈、視物不清、頸椎側(cè)彎、后伸不適、體位性猝倒等方面癥狀體征，按重度、中度、輕度、無分別計為 1、2、3、4分。20分為滿分，評分越低癥狀越重。并根據(jù)癥狀體征評分判定療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，治療前后癥狀體征評分比較，計量資料以單因素方差分析檢驗。統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個月的治療，60例椎動脈型頸椎病患者中各種癥狀、體征消失，治療后達到20分者即痊愈有16例(占26.6%);各種癥狀、體征明顯改善，治療后總分較原來提高6～10分者即顯效有28例(占46.7%);各種癥狀、體征有改善，治療后總分較原來提高1～5分者即有效，有12例(占20%);各種癥狀、體征無改善甚或加重，治療后總分較原來降低或不變者即無效有4例(占6.7%);總有效率為93.3%。患者治療前癥狀體征評分為 5.76 ±2.34，治療后為 15.25 ±3.46，可見經(jīng)過運動療法配合穴位敷貼治療后患者的癥狀體征明顯得到改善(P＜0.05)。

3 討論

頸椎病的發(fā)生，在中醫(yī)學(xué)中多責(zé)之于肝腎不足、髓海空虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，氣血阻滯侵犯太陽、督脈兩經(jīng)，并影響其他經(jīng)絡(luò)循行。在選穴上，選督脈的大椎穴為主，因為大椎為諸陽之會，而頸項部為督脈與足太陽經(jīng)所過之處，故大椎穴藥物敷貼具有舒筋活絡(luò)、祛瘀散寒、行氣活血的作用，同時可調(diào)動人身之陽氣，陽氣充足，經(jīng)脈暢通，則血液自然上行滋養(yǎng)腦絡(luò)，對調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)，改善椎動脈供血不足，解除肌肉痙攣具有良好的作用。頸椎病多能在頸部觸及僵硬、痙攣、疼痛的肌肉，而在痛點即阿是穴進行藥物敷貼可改善局部的血液循環(huán)，血流暢通，松弛痙攣的肌肉組織，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整頸部肌群的協(xié)調(diào)平衡，增強頸椎的穩(wěn)定性，達到局部氣血調(diào)和。吳茱萸味辛、苦，性熱，具有散寒止痛功能。

敷貼療法又稱外敷療法、外貼療法等，屬于中醫(yī)外治法范疇，將藥物提取物或生藥細末與各種不同的輔料一起制成膏糊狀制劑，敷貼于相關(guān)穴位來治療疾病?？赏ㄟ^穴位使藥性通過皮毛腠理而由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽、扶正祛邪從而治療疾病。穴位敷貼給藥途徑不同，不經(jīng)過口服給藥，不會損傷臟腑，機制比較復(fù)雜，目前認為可能與以下三方面有關(guān)［5］:①藥物對相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激和調(diào)節(jié)作用;②藥物吸收后的局部或全身藥效作用;③兩者的綜合疊加作用。

運動療法［4］治療頸椎病能疏通血脈、調(diào)暢氣機，可緩解頸脊部肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)、松解粘連、消腫止痛，通過動靜結(jié)合頸部功法操可以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直，使受損的組織得以修復(fù)，加強頸椎的穩(wěn)定性。

筆者應(yīng)用運動療法配合穴位敷貼治療椎動脈型頸椎病，能夠明顯改善患者癥狀體征，取得較滿意效果。同時在日常工作生活中也要囑咐患者:①激烈運動或乘車時注意自我保護，防治頸部扭挫傷;②注意局部保暖，平時保持頭頸部的正確姿勢;③勿過度疲勞，如長期對電腦工作者，可調(diào)整電腦位置，避免頸部疲勞;④平時經(jīng)常做頸部功能鍛煉，增強頸部肌力，維持頸椎穩(wěn)定，增強抵抗力。

［1］中國大百科全書出版社編輯部.中國大百科全書:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國大百科全書出版社，1993

［2］章珍明，范志勇，黃威.腹部推拿配合針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2013，29(1):15 －17

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994

［4］劉發(fā)利，劉艷.傳統(tǒng)體育保健運動處方治療頸椎病30例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2004，32(5):49

［5］洪杰，洪嘉婧.常見病簡明敷貼療法［M］.長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2013