周網(wǎng)桂

（江蘇省泰州市姜堰區(qū)運(yùn)糧衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225533）

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合維腦路通、胞磷膽堿注射液等治療腔隙性腦梗死65例分析

周網(wǎng)桂

（江蘇省泰州市姜堰區(qū)運(yùn)糧衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225533）

目的 評(píng)價(jià)丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合維腦路通、胞磷膽堿注射液等治療腔隙性腦梗死患者療效。方法 患者65例在口服藥物及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液80 mg，加入5 %GS液250 mL，胞磷膽堿注射液0.75 g、維腦路通注射液0.48 g加入5 % GS液250 mL中靜脈滴注，糖尿病患者液體改用生理鹽水，每日1次，連續(xù)14 d。結(jié)果 65例患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少（18.40 ±8.72）。其中基本痊愈41例，顯著好轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)變化1例，總有效率達(dá)98.5 %。結(jié)論 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合維腦路通、胞磷膽堿注射液合用治療腔隙性腦梗死起協(xié)同作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液；維腦路通；胞磷膽堿注射液；腦梗死

我院于2012年1月至2013年1月應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合維腦路通、胞磷膽堿注射液等治療腔隙性腦梗死患者65例，療效滿意，現(xiàn)將資料報(bào)道如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

65例患者均符合腔隙性梗死（LI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床及頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確認(rèn)。其中男40例，女25例，年齡52～79歲，平均（63.05±11.8）歲，發(fā)病4 h～5 d，神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞10分。頭顱CT排除腦出血、出血性梗死，血壓＞180/110 mm Hg者未入選。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中年以后發(fā)病，有長(zhǎng)期高血壓病史；②臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一（純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中、腔隙狀態(tài)）；③CT或MRI影像學(xué)檢查可證實(shí)存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶；④EEG、腰椎穿刺或DSA等均無(wú)肯定的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；⑤預(yù)后良好，多數(shù)患者可在短期內(nèi)恢復(fù)。

1.3 治療方法

所有患者均用阿司匹林100 mg口服，每晚睡前1次；尼莫地平20 mg，每日3次，視病情應(yīng)用甘露醇、速尿以防腦水腫，合并糖尿病者予降糖治療（根據(jù)血糖水平及并發(fā)癥情況選用胰島素或口服降糖藥），高血壓者予以降血壓。在此基礎(chǔ)上用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液80 mg加入5 % GS液250 mL，胞磷膽堿注射液0.75 g、維腦路通注射液0.48 g加入5 % GS液250 mL中靜脈滴注，糖尿病患者液體改用生理鹽水，每日1次，連續(xù)14 d。治療4周進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床康復(fù)表現(xiàn)觀察記錄，神經(jīng)功能缺損程度和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以評(píng)分形式對(duì)意識(shí)水平、水平凝視、言語(yǔ)、面癱、舌癱、感覺(jué)障礙、肌力和步行能力等8項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，共45分。分為輕中重3型：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。在治療前后分別進(jìn)行檢查評(píng)分。根據(jù)生活能力和評(píng)分之差（積分的減少）來(lái)判斷?；救嚎梢曰謴?fù)工作或操持家務(wù)；顯著好轉(zhuǎn)：部分生活能自理或神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少80 %；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50 %或＞5分；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加＜5分；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞5分[1]。

2 結(jié) 果

65例患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少（18.40±8.72）。其中基本痊愈41例，顯著好轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)變化1例，總有效率98.5 %。所有病例均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

腔隙性腦梗死一般是在高血壓及動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上形成的，是腦梗死的一種特殊類型。臨床上患者大多沒(méi)有明顯癥狀，或者癥狀較輕，常常容易被患者忽視從而延誤治療，但是病情嚴(yán)重后，會(huì)導(dǎo)致舌癱、面癱、失語(yǔ)等，甚至造成患者智力衰退或癡呆等。

腔隙性腦梗死目前尚無(wú)有效的治療方法，在綜合治療及個(gè)體化治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)重視病因治療，預(yù)防其再次發(fā)病。預(yù)防本病的關(guān)鍵在于有效控制高血壓病及各種類型腦動(dòng)脈硬化，阿司匹林等抑制血小板聚集藥物可減少?gòu)?fù)發(fā)，急性期適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、鈣離子拮抗劑及活血化瘀類中藥，以改善腦血液循環(huán)，增加腦組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低腔隙性腦梗死的復(fù)發(fā)等，臨床須注意慎用抗凝劑以免發(fā)生腦出血。在藥物治療的同時(shí)，臨床上更加應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者的健康教育，進(jìn)行健康指導(dǎo)，倡導(dǎo)健康生活方式等，控制可干預(yù)危險(xiǎn)因素如吸煙、糖尿病、高脂血癥等，從而降低其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。

維腦路通又名曲克蘆丁，是由蘆丁經(jīng)羥乙基化制得的半合成黃酮化合物。能夠抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，防止血栓形成；同時(shí)改善微循環(huán)，可以促進(jìn)新血管生成，增進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加腦血流量，減少梗死面積，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。胞磷膽堿為核苷衍生物，在新陳代謝中作為輔酶參與卵磷脂的生物合成。能夠降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善腦組織代謝，改善腦循環(huán)；可以增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)錐體系統(tǒng)的功能，有改善運(yùn)動(dòng)麻痹、促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、促進(jìn)腦中風(fēng)所致的偏癱的功能恢復(fù)等作用。

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）為鈣離子拮抗劑，源于丹參脂溶性有效成分，臨床應(yīng)用于冠心病、心絞痛、心肌梗死的輔助治療。筆者用于治療腔隙性腦梗死取得較為滿意的療效，其作用機(jī)制應(yīng)與其擴(kuò)張腦部血管、改善血流變，從而改善腦組織缺血缺氧及抗凝血、溶栓、調(diào)脂、治療動(dòng)脈粥樣硬化病變、保護(hù)血管等作用有關(guān)。

實(shí)踐表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合維腦路通、胞磷膽堿注射液合用治療腔隙性腦梗死起協(xié)同作用，可以明顯提高臨床治療效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳清棠.全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議,各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

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