周海峰

（河南省商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476000）

自發(fā)性腦出血開顱術(shù)中顳肌貼敷的治療體會(huì)

周海峰

（河南省商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476000）

目的 總結(jié)分析自發(fā)性腦出血需開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)的病例中，關(guān)顱時(shí)用顳肌貼敷、顳肌筋膜縫合于硬膜代替人造硬膜減張縫合的療效。方法 通過分析、總結(jié)兩年來我院的12例較危重的自發(fā)性腦出血病例的治療療效，重點(diǎn)回顧采取上述手術(shù)方式救治的效果。結(jié)果 本組患者均在發(fā)病6～48 h行開顱手術(shù)治療，患者均有意識(shí)障礙，血腫量均在60 mL以上，8例單側(cè)瞳孔散大，1例雙側(cè)瞳孔散大，3例處于腦疝前期，術(shù)后遺留單側(cè)肢體輕癱7例，康復(fù)治療后生活基本能自理，1例術(shù)后5 d死亡，1例植物狀態(tài)，3例單肢軟癱，康復(fù)治療后生活不能自理。結(jié)論 自發(fā)性腦出血手術(shù)治療中去骨瓣后顳肌貼敷并顳肌筋膜減張縫合有效降低了患者的致死、致殘率，節(jié)省了患者費(fèi)用。【關(guān)鍵詞】自發(fā)性腦出血；顳肌貼敷；人造硬膜；減張縫合

自發(fā)性腦出血在基層臨床工作中經(jīng)常見到，指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血，發(fā)病突然急驟，約占全部卒中患者的30 %，病死率及致殘率極高。對(duì)于出血量較大、血腫進(jìn)展迅速短期內(nèi)出現(xiàn)腦疝的患者多需要開顱血腫清除手術(shù)來治療，自2010年來我院神經(jīng)外科收治了12例自發(fā)性腦出血中出血量大，病情危重的患者，采用了開顱血腫清除術(shù)術(shù)中去除骨瓣減壓并用顳肌貼敷，顳肌筋膜減張縫合關(guān)顱處理，術(shù)后酌用脫水劑、腦細(xì)胞活化劑，控制血壓等綜合治療，取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組自發(fā)性腦出血12例，男7例，女5例，年齡36～73歲，平均年齡54歲，其中3例既往曾有腦卒中病史，高血壓病史者8例，合并高血壓心腦腎靶器官不同程度損害者7例，糖尿病病史者3例，均在發(fā)病后1～3 h內(nèi)急診入院，基底節(jié)區(qū)出血9例，顳葉內(nèi)出血2例，丘腦出血破入側(cè)腦室1例，所選患者入院時(shí)出血量在60 mL以上8例，其余4例在入院后繼續(xù)出血至上述血量，術(shù)前8例單側(cè)瞳孔散大，1例雙側(cè)瞳孔散大，3例處于腦疝前期。

1.2 術(shù)前格拉斯哥評(píng)分

3分者2例，1例術(shù)后5 d死亡，1例術(shù)后呈植物狀態(tài)，4～7分者6例，8分者4例，術(shù)后3例單肢軟癱，語言及智能有不同程度的障礙，康復(fù)治療后生活不能自理，遺留單側(cè)肢體輕癱7例，康復(fù)治療后生活基本能自理。

1.3 治療

以上病例均在入院后急診骨瓣開顱手術(shù)治療，7例行額顳辦切口，5例一側(cè)顳辦U型骨瓣開顱，“十”字切開硬腦膜，側(cè)裂或顳葉入路，切口長(zhǎng)約2.5 cm，進(jìn)入血腫腔清除血腫，采用良好的照明盡量清除大部分血腫，電凝或腦棉壓迫徹底止血，術(shù)后均見腦搏恢復(fù)、腦腫脹存在，大部分病例腦皮層血管有栓塞表現(xiàn)，血腫腔內(nèi)均放置引流，給予去除骨瓣減壓，注意咬除蝶骨棘反折處解除側(cè)裂血管受壓，關(guān)顱時(shí)給予近顱底側(cè)硬膜尖端縫與顳肌上，部分顳肌徹底止血后貼敷于腦表面，顳肌筋膜縫于上部硬膜上，以代替常規(guī)人造硬膜減張縫合術(shù)。皮下放置引流后，常規(guī)依次縫合頭皮關(guān)顱。

2 結(jié) 果

以上患者術(shù)后均未發(fā)生切口及顱內(nèi)感染，7例患者術(shù)后康復(fù)順利，單肢輕癱經(jīng)康復(fù)治療后生活基本可自理，3例患者腦疝后意識(shí)漸恢復(fù)，遺留腦功能障礙。以上病例術(shù)后減少了脫水劑及止血?jiǎng)┑膽?yīng)用，降低了術(shù)后病死率及繼發(fā)性腦缺血、缺氧性損害及腦梗死的發(fā)病率，有效避免了腦缺血缺氧的加重，改善了術(shù)后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。

3 體 會(huì)

3.1 自發(fā)性腦出血在基層臨床工作中很常見。部分病例來勢(shì)兇猛，其致死率、致殘率很高，及時(shí)有效的手術(shù)治療很是關(guān)鍵，對(duì)于出血量大的患者如沒有手術(shù)絕對(duì)禁忌證要及時(shí)手術(shù)，手術(shù)時(shí)要給予充分減壓，單側(cè)或雙側(cè)去大骨瓣減壓能降低顱內(nèi)壓30 %～70 %且并發(fā)癥少[2]，以盡量減少術(shù)后腦繼發(fā)性損害的發(fā)生，如能采取部分顳肌貼敷于腦組織上，部分顳肌筋膜代替人造硬膜減張縫合，則借助顳肌豐富的血供以給受損的腦組織提供養(yǎng)分，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，Henschen在一次手術(shù)中將顳肌覆蓋在腦的表面，后來發(fā)現(xiàn)顳肌血管與腦表面血管建立了吻合，以后這種方法常用于治療缺血性腦血管病，如煙霧病，稱為腦肌血管連通術(shù)（EMS）[3]，由此不僅對(duì)可能存在的動(dòng)靜脈畸形如顱底異常血管網(wǎng)病出血可以起到治療作用，減少術(shù)后缺血性腦病的發(fā)病率，對(duì)于高血壓微動(dòng)脈瘤及淀粉樣腦血管病等的腦出血患者均能起到積極的治療作用，且能有效的節(jié)省了患者的運(yùn)用人造硬膜的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，值得臨床推廣使用。

[1] Merenda A,DeGeorgia M.Craniectomy for acute ischemic stroke; how to apply the data to he bedside[J].Curr Opin Neurol,2010,23 (1):53-58.

[2] Alexander.E.Management of traumatic brain injure by decompressive cranieclomy[J].Neurosurgery,2001,48(3):704.

[3] 劉承基.腦血管外科學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社,2000:295-296.

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