王瑞祥

(山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)文獻研究所，山東 濟南250355)

1 中醫(yī)之困

在中國封建社會里，中醫(yī)是壟斷性的醫(yī)學，是當時的人們在疾病無法自愈的情況下企盼其好轉(zhuǎn)的主要希望。西學東漸，中醫(yī)的壟斷地位受到挑戰(zhàn)，就連康熙皇帝患了瘧疾，也是在御醫(yī)束手無策的時候，服用了法國人洪若翰進獻的“金雞納”藥而治愈的［1］。

中醫(yī)理論最早見于春秋戰(zhàn)國年代，之后呈現(xiàn)出百家爭鳴的格局，缺乏一個統(tǒng)一的邏輯實證脈絡，以至于出現(xiàn)不同醫(yī)生面對一個病人，得出完全不同的診斷結果的局面。西方科學嚴謹?shù)倪壿嬓?，實證性和相對確定的療效形成對中醫(yī)學巨大的沖擊。比如說，中醫(yī)認為“心主神明”，現(xiàn)代醫(yī)學則認為決定人的思維意識的是大腦;中醫(yī)理論中的肝在人體的左邊，而現(xiàn)代醫(yī)學則認為肝臟在人體的右邊;中醫(yī)理論認為脾為后天之本，現(xiàn)代醫(yī)學則證實脾臟切除的病人依舊可以存活——凡此種種，不一而足。有人提出一個折中方案，說中醫(yī)所指的心、肝、脾等非解剖意義上的器官，而是功能意義上的器官，按照這種思路，解剖意義上的大腦的某些功能也應該被歸入中醫(yī)“心”的范疇。這種解釋非常牽強，因為有人會談到《難經(jīng)·四十二難》中的相關描寫:“肝重四斤四兩，左三葉右四葉，凡七葉，主藏魂。心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五藏，主藏意。肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄?！币虼朔穸ㄅK腑是解剖意義上的臟腑，首先應當認為《難經(jīng)》的相關描述是錯誤的。但否定古人特別是經(jīng)典，為中醫(yī)之一大忌諱。

中醫(yī)理論來源于實踐，受制于傳統(tǒng)觀念，中醫(yī)解剖學知識雖然有，但是觀察不深入，描述不準確。中醫(yī)對人體生理病理的描述更像是黑箱方法，是根據(jù)不完備的解剖學知識和聯(lián)想，對臨床經(jīng)驗的一種創(chuàng)造性地總結。

一方面，有人強調(diào)“熟讀王叔和，不如臨證多”，認為完全根據(jù)中醫(yī)理論是很難應付復雜多變的病情的。另一方面，中醫(yī)在診療疾病的過程中，又確實在應用著這流傳了幾千年的古老理論的片段，比如看到“汗多”的病人便認為很有可能是“氣虛”，看到“苔膩”的病人便認為是脾胃功能出了問題。而在實際的臨床診療中，又存在著“方證相關”的有效實例，即對于一個病種，確定若干證型，每個證型都有確定的藥方，對從屬于該病的病人，根據(jù)癥狀等因素，確定證候，然后按其索驥。劉渡舟的弟子在文中也寫到:“劉渡舟教授擅用苓桂術甘湯治療各種疑難雜病，他根據(jù)《傷寒論》、《金匱要略》原文所論述的脈癥，將苓桂術甘湯的適應癥概括為:水舌(舌胖大、淡嫩、苔水滑欲滴)、水脈(沉弦或沉緊)、水色(面黧黑或見水斑)、水氣上沖癥(心悸或動悸、胸滿、眩暈等)。臨床上不論什么病，只要見到上述特征性表現(xiàn)，就徑投苓桂術甘湯，每可取得不可思議的療效?！保?］上述描述體現(xiàn)了中醫(yī)現(xiàn)象學的本質(zhì)特征。把中醫(yī)和現(xiàn)象學放在一起，并不是簡單的東西方比附，而是為了說明中醫(yī)不能一切以科學主義為自我改造的標準，也不應固步自封而無所作為，應該將中醫(yī)回歸到現(xiàn)象學的道路上來，因為其治療疾病的具體語境已經(jīng)具有了現(xiàn)象學定義的科學本質(zhì)——“科學就是對事物本身的真理的認識”［3］。

2 中醫(yī)現(xiàn)象學

現(xiàn)象學是20 世紀在西方流行的一種哲學思潮。現(xiàn)象學一詞所標識的應當是一種建立在直接直觀和本質(zhì)認識基礎上的嚴格的哲學方法［4］。它強調(diào)“面向事物本身，摒棄一切自以為是的前提”，它試圖在本體論和認識論之間，在實證主義和形而上學之間找到一條新的道路［3］?，F(xiàn)象學強調(diào)將一切與“我思”有關的內(nèi)容全部“懸置”，存而不論?，F(xiàn)象學要求擺脫一切先入為主的成見束縛，直接關注所研究的問題和事物，在這種直接關注的“直觀”中獲得對事物的可靠認識，即明見性認識。明見性是胡塞爾現(xiàn)象學的中心概念，是指對實事的直接性明察。他也將這種明見性稱為“自身被給予性”。明見性意味著一種原本的直接的被給予，是現(xiàn)象學中可靠認識的根本標準，胡塞爾稱之為“一切原則的原則”［5］?，F(xiàn)象學突破了實證主義對于現(xiàn)象和本質(zhì)、個別與一般的割裂，是對科學主義的哲學反思。所謂中醫(yī)現(xiàn)象學，就是“懸置”一切中醫(yī)理論和科學思想，直接關注臨床癥狀、體征、方藥、預后等相關因素的學問?，F(xiàn)象學本身并不在意建立概念的體系結構，它強調(diào)的是在具體的語境之中，個別和一般是如何貫通的，從而顯示出現(xiàn)象中的本質(zhì)［5］。要實現(xiàn)中醫(yī)自身的明見性，需要進行中醫(yī)現(xiàn)象學的還原，第一步就是對一切與中醫(yī)理論相關的概念和思想以及科學理念進行懸置，第二步是進行本質(zhì)還原，就是通過對現(xiàn)象進行“想象力的自由變更”，而直觀到變中的不變，穩(wěn)定有序的結構［4］。

3 中醫(yī)現(xiàn)象學還原實例

為了更加清晰的說明中醫(yī)現(xiàn)象學，現(xiàn)以中醫(yī)經(jīng)典文獻中的相關內(nèi)容描述為例，說明如何進行中醫(yī)的懸置和本質(zhì)還原?！秱摗け婊魜y病脈證并治》中有如下語句:“問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利，此名霍亂。問曰:病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病?答曰:此名霍亂?；魜y自吐下，又利止，復更發(fā)熱也。傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。下利后，當便硬，硬則能食者愈;今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復過一經(jīng)能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。惡寒脈微，而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之……霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之;寒多，不用水者，理中丸主之……理中丸方:人參、干姜、甘草(炙)、白術各三兩。右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物，依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！?/p>

第一步，懸置中醫(yī)理論。將“六經(jīng)辨證理論”和對中藥的性味描述，比如人參的“甘溫”加上括號?；魜y理解為“發(fā)熱、頭痛、身痛、惡寒、吐利”等癥狀體征的組合標簽或者簡化符號。理中丸理解為藥物組合、劑量、煎服方法這些現(xiàn)象的共同體。

第二步，體會到“發(fā)熱、頭痛、身痛、惡寒、吐利”等癥狀體征就是病人現(xiàn)狀的本質(zhì)，“人參、干姜、甘草(炙)、白術各三兩”以及相應的煎服方法是病人服藥現(xiàn)象的本質(zhì)，病人好轉(zhuǎn)是病人預后的本質(zhì)。因為發(fā)熱程度可以有輕有重，但發(fā)熱是發(fā)熱程度不同所有病人的共同特征;人參有產(chǎn)地、質(zhì)量等差異，但本質(zhì)是人參這味中藥;預后雖然并無記載，但好轉(zhuǎn)現(xiàn)象的存在無疑是隱含認可的。

這樣的理解方式實現(xiàn)了對一切和現(xiàn)象無關的前提存而不論，對中醫(yī)傳統(tǒng)的哲學和文化觀視而不見，對“六經(jīng)辨證”和中藥性味歸經(jīng)的描述等一切中醫(yī)概念和理論加上括號，直接關注病人現(xiàn)狀、方藥和預后，在現(xiàn)象中直觀本質(zhì)。

［1］張碧君. 康熙與“金雞納霜”［J］. 北京檔案，1999，16(3):40 -41.

［2］張文選.辨方癥論治體系初探［J］. 北京中醫(yī)藥大學學報，2004，27(2):1 -3.

［3］鄧曉芒.胡塞爾現(xiàn)象學導引［J］.中州學刊，1996，18(6):65 -70.

［4］倪梁康.現(xiàn)象學運動的基本意義——紀念現(xiàn)象學運動一百周年［J］.中國社會科學，2000，21(4):69 -78.

［5］張祥龍.朝向事情本身:現(xiàn)象學導論七講［M］. 北京:團結出版社，2003:1 -25.