張宗明

（北京電力醫(yī)院普外科，北京 100073）

提高醫(yī)療技術(shù)，遏制過(guò)度醫(yī)療

張宗明

（北京電力醫(yī)院普外科，北京 100073）

過(guò)度醫(yī)療嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，已成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問(wèn)題。如何遏制過(guò)度醫(yī)療，是當(dāng)前擺在醫(yī)院面前的一道亟待解決的難題。筆者在分析和總結(jié)過(guò)度醫(yī)療的界定、普遍性、原因和危害基礎(chǔ)上，提出提高醫(yī)療技術(shù)是遏制過(guò)度醫(yī)療的關(guān)鍵一環(huán)，唯有多策并舉，標(biāo)本兼治，才能做到“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)”，以期讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)真正造福廣大患者。

過(guò)度醫(yī)療；原因；危害；醫(yī)療技術(shù)；策略

近年來(lái)，過(guò)度醫(yī)療已成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問(wèn)題。一方面，社會(huì)呼喚制止“過(guò)度醫(yī)療”，提倡“適度醫(yī)療”；另一方面，醫(yī)院繼續(xù)踐行“過(guò)度醫(yī)療”，甚至對(duì)違反醫(yī)院“過(guò)度醫(yī)療”規(guī)定的醫(yī)師實(shí)施懲罰。如何遏制過(guò)度醫(yī)療，已成為當(dāng)前擺在醫(yī)院面前的一道亟待解決的難題[1-3]。作為醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者，我認(rèn)為提高醫(yī)療技術(shù)是遏制過(guò)度醫(yī)療的關(guān)鍵一環(huán)，現(xiàn)分析和報(bào)道如下。

1 過(guò)度醫(yī)療的界定

過(guò)度醫(yī)療，通常是指過(guò)度檢查、過(guò)度治療和過(guò)度護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)過(guò)度醫(yī)療判定的基本準(zhǔn)則是：對(duì)患者的診療，總體上是有益還是有害[4]。在治療中，要看醫(yī)師的目的何在，治療是否達(dá)到預(yù)期目的，是否減輕患者痛苦，是否延長(zhǎng)患者壽命[5]。另外，還有兩個(gè)附加條件是：患者的經(jīng)濟(jì)能力是否能夠承受，患者的心理是否愿意接受，治療中能否體現(xiàn)患者的權(quán)利。

過(guò)度醫(yī)療的基本特征[6]：①使用的醫(yī)療手段超出了疾病診療的根本需求，不符合疾病的規(guī)律和特點(diǎn)；②采用了非“金標(biāo)準(zhǔn)”的醫(yī)療手段；③對(duì)疾病基本醫(yī)療需求無(wú)關(guān)的過(guò)度消費(fèi)；④費(fèi)用超出了個(gè)人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力和社會(huì)發(fā)展水平。

過(guò)度醫(yī)療的定義雖然很明確，但在現(xiàn)實(shí)中卻又非常難以界定[7]。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜，每個(gè)患者的情況都不一樣，即使是同一種疾病也有不同的表現(xiàn)，同一種疾病的不同時(shí)期治療方法也不同。

2 過(guò)度醫(yī)療的普遍性

從形式上看，過(guò)度醫(yī)療主要有兩種形式：一是“量”的不合理，即在診療中故意加大用量和檢查次數(shù)等；二是“質(zhì)”的不合理，就是不該用的藥用了，不該做的檢查做了。這兩種形式的過(guò)度醫(yī)療，具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?。具體到醫(yī)療環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在下述3個(gè)方面：

2.1 過(guò)度用藥：過(guò)度用藥應(yīng)該說(shuō)是過(guò)度醫(yī)療中最普遍的形式?！澳芸诜患?nèi)注射，能肌內(nèi)注射不輸液”是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則，也是醫(yī)師在診療中所應(yīng)該遵循的職業(yè)道德。但近年來(lái)，我國(guó)臨床濫用抗生素現(xiàn)象十分普遍，如果不加以限制，有越用越多、越用越新、越用越濫的趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，住院患者使用抗生素的比例平均為30%，而我國(guó)卻達(dá)到70%，并且大多數(shù)是兩三種抗生素聯(lián)合使用。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，我國(guó)抗生素用藥金額占醫(yī)院藥品費(fèi)35%，用藥排名前10位中有5位是抗生素。醫(yī)學(xué)界流行一句話說(shuō)，在美國(guó)買(mǎi)槍很容易，但買(mǎi)抗生素卻很難；而中國(guó)恰好相反。這足以引起我們的重視，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，抗生素濫用的危害比槍支的危害都大。

2.2 過(guò)度手術(shù)：過(guò)度醫(yī)療也體現(xiàn)在濫用手術(shù)方面，其中最多、最典型的濫用手術(shù)莫過(guò)于剖宮產(chǎn)。自然分娩本來(lái)是一件平常的生理過(guò)程，但目前在我國(guó)卻被過(guò)度醫(yī)療；剖宮產(chǎn)本來(lái)是一種急救手術(shù)，現(xiàn)在卻被當(dāng)做常態(tài)。當(dāng)然，這是一個(gè)世界性問(wèn)題，據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，僅1996～2011年，美國(guó)剖宮產(chǎn)分娩率就由20%快速增長(zhǎng)至33%左右，世界其他多國(guó)的剖宮產(chǎn)分娩率也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。我國(guó)上世紀(jì)70年代，剖宮產(chǎn)分娩率僅為5%左右，但現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到46.5%，成為全球剖宮產(chǎn)分娩率最高的國(guó)家。

另一個(gè)代表性濫用手術(shù)是心臟支架植入。2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬(wàn)例，到2011年達(dá)到了40.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)了20多倍。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授認(rèn)為放進(jìn)不該放的心臟支架，是終身性的、最嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療之一。當(dāng)然，濫用心臟支架的情況在國(guó)外也普遍存在，比如在接受心臟造影檢查的美國(guó)人中，有1/5"非必須"，而且近一半的冠心病患者，都被放置了不該放的支架，也就是說(shuō)做了本不必要的心臟支架手術(shù)；再比如臺(tái)灣前領(lǐng)導(dǎo)人李登輝據(jù)報(bào)道至少放置了11支心臟支架，常被心臟內(nèi)科醫(yī)師拿來(lái)當(dāng)成“教材”。

中科院院士韓濟(jì)生教授曾撰文痛批過(guò)度醫(yī)療，他舉例說(shuō)“有的醫(yī)師一個(gè)上午就做13例甲狀腺手術(shù)，這并不是一個(gè)很好的記錄，實(shí)際上是過(guò)度醫(yī)療”。

2.3 過(guò)度檢查：眾所周知，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多疾病可以通過(guò)不同的檢查手段予以確診，即使是臨床上已經(jīng)有診斷“金指標(biāo)”的疾病，仍需要其他檢查手段予以佐證。在此情況下，如果醫(yī)師積極進(jìn)行相關(guān)檢查，就很難界定其行為到底是“防御性醫(yī)療”還是履行醫(yī)師義務(wù)[8]。但如果明明可以用簡(jiǎn)單方便的檢查手段，卻使用了費(fèi)用昂貴的高端檢查手段，就應(yīng)該說(shuō)是過(guò)度檢查了。如對(duì)一個(gè)感冒發(fā)熱的患者，化驗(yàn)血常規(guī)，甚至拍胸片、做心電圖，應(yīng)該說(shuō)都屬于適度醫(yī)療，但如果一開(kāi)始就開(kāi)具CT、磁共振檢查，就屬于過(guò)度檢查了。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)價(jià)管理指南》要求，三級(jí)綜合醫(yī)院CT檢查的陽(yáng)性率應(yīng)達(dá)到70%以上，但有多少醫(yī)院能達(dá)到？陽(yáng)性率不達(dá)標(biāo)的CT檢查，背后隱藏的不就是可能過(guò)度醫(yī)療了嗎？

當(dāng)然，過(guò)度檢查在國(guó)外也是存在的。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，在300名全科醫(yī)師中，98%的人承認(rèn)自己在醫(yī)療過(guò)程中增加各種化驗(yàn)檢查。為此，新近美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）等美國(guó)九大醫(yī)學(xué)組織提出，目前有45種常人根本就不需要的檢查，其中包括：對(duì)一般疾病的CT檢查；為乳癌早期患者或輕度前列腺癌患者做骨骼掃描檢查；為沒(méi)有心臟病癥狀的患者在初步評(píng)估時(shí)做運(yùn)動(dòng)心電圖檢查等。

3 過(guò)度醫(yī)療的原因

過(guò)度醫(yī)療有經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、文化等多方面原因，既是技術(shù)問(wèn)題，又是道德問(wèn)題，還是社會(huì)問(wèn)題。具體表現(xiàn)在以下5個(gè)方面：

3.1 政府補(bǔ)償不足：20世紀(jì)80年代以來(lái)，由于國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助方式，加上物價(jià)上漲和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離成本的現(xiàn)實(shí)，公立醫(yī)院補(bǔ)償不足的問(wèn)題就變得日益凸顯，從全國(guó)層面上講，公立醫(yī)院的財(cái)政投入占醫(yī)院支出的比例不足10%，導(dǎo)致公立醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化。因此，在民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)高要求和醫(yī)院高成本的壓力下，醫(yī)院被迫采取合法或不合法的手段擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)效益，以維持其生存和發(fā)展。

3.2 現(xiàn)行醫(yī)療體制不健全：20世紀(jì)80年代以前，盡管存在缺醫(yī)少藥問(wèn)題，但醫(yī)患關(guān)系相對(duì)和諧，究其根本，主要是因?yàn)椤暗退?、廣覆蓋”的醫(yī)療保障制度，緩和了就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力；其次是相對(duì)完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，抑制了醫(yī)院和醫(yī)師的求利動(dòng)機(jī)。但目前，衛(wèi)生管理運(yùn)行機(jī)制發(fā)生了重大變化，一方面是患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，看病貴的現(xiàn)象普遍存在；另一方面是醫(yī)院的生存和發(fā)展依賴市場(chǎng)，助長(zhǎng)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”，催生了過(guò)度醫(yī)療，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系惡化。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把經(jīng)濟(jì)效益作為經(jīng)營(yíng)管理的主要目標(biāo)，將經(jīng)濟(jì)效益與科室、醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金、津貼掛勾。因此，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施過(guò)度醫(yī)療。

3.4 醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療技術(shù)水平層面，過(guò)度醫(yī)療的產(chǎn)生首先是醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致了一些不必要的檢查和治療；其次，受司法實(shí)踐中醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的影響，國(guó)務(wù)院2002年9月1日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定在醫(yī)療事故案件中適用舉證責(zé)任倒置原則。為此，有些醫(yī)師為了在可能發(fā)生的醫(yī)療訴訟中能夠舉證和免責(zé)，對(duì)患者進(jìn)行了超出所患疾病本身的檢查和治療；再次，有的醫(yī)師過(guò)分依賴醫(yī)學(xué)高新技術(shù)，造成小病大治；最后，醫(yī)務(wù)人員中確實(shí)存在唯利是圖的人。

3.5 患者：患者迷信某些檢查或藥物，并且認(rèn)為技術(shù)設(shè)備越先進(jìn)越好，藥物越貴越好，手術(shù)越大越放心。因此，有時(shí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施過(guò)度醫(yī)療容易被患者和家屬認(rèn)同，甚至是患者和家屬的主動(dòng)要求。

4 過(guò)度醫(yī)療的危害

過(guò)度醫(yī)療猶如一個(gè)“無(wú)底洞”，不僅吞噬了有限的醫(yī)療資源，而且給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、額外的身體傷害、嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。具體表現(xiàn)在以下4個(gè)方面：

4.1 增加醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快是過(guò)度醫(yī)療的最終表現(xiàn)形式，也是過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生其他后果的主要原因，給國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人都帶來(lái)了巨大壓力。過(guò)度醫(yī)療最直接的目的是醫(yī)院獲取更多經(jīng)濟(jì)效益，最嚴(yán)重的后果是患者人財(cái)兩空，甚至有“過(guò)度醫(yī)療的危害勝過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)”之說(shuō)。

4.2 浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源：我國(guó)有13億人口，占世界總?cè)丝诘?2%，但衛(wèi)生費(fèi)用僅占世界的2%，衛(wèi)生資源總體不足是不爭(zhēng)的事實(shí)。據(jù)報(bào)道，過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)達(dá)20%～30%，致使相當(dāng)一部分衛(wèi)生資源用于無(wú)效或效益很低的醫(yī)療。

4.3 增加患者痛苦：任何檢查和治療都會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的痛苦，過(guò)度醫(yī)療增加了這種痛苦。不僅如此，過(guò)度醫(yī)療還會(huì)增加其副作用，如檢查造成的組織損傷、藥物治療的毒副作用、心理壓力等，不僅使患者更加痛苦，甚至還可能發(fā)生醫(yī)源性疾病，從而導(dǎo)致殘疾或死亡。國(guó)內(nèi)外大量的臨床調(diào)查表明，癌癥患者約有1/3是死于過(guò)度治療，而非死于癌癥本身。

4.4 危害醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展：過(guò)度醫(yī)療損害了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的信譽(yù)，加深了醫(yī)患之間的矛盾及鴻溝，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張、傷醫(yī)事件不斷，動(dòng)搖了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根基，嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

5 過(guò)度醫(yī)療的治理

過(guò)度醫(yī)療的治理，需要政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者共同參與，唯有多策并舉，標(biāo)本兼治，才能做到“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)”[9]，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)真正造福廣大患者。首先，國(guó)家要加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，加強(qiáng)醫(yī)院管理，出臺(tái)相關(guān)規(guī)范，合理控制藥品、大型檢查和一次性耗材在醫(yī)療消費(fèi)中的比重，規(guī)范醫(yī)療行為[10]。同時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)法規(guī)制度建設(shè)，盡快健全各種疾病診療指南，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和評(píng)估的指標(biāo)及其管理體系。作為醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者，我認(rèn)為提高醫(yī)療技術(shù)是遏制過(guò)度醫(yī)療的關(guān)鍵一環(huán)，具體理由如下：

5.1 醫(yī)療技術(shù)的提高有助于疾病診斷和治療：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平得以不斷提高，這不僅為患者提供了更為舒適的檢查設(shè)備和技術(shù)，也為患者提供了更先進(jìn)、更細(xì)致、更靈敏、更有效的治療措施和技術(shù)。例如，微創(chuàng)外科、器官移植、輔助生育技術(shù)、基因療法、干細(xì)胞治療等先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，當(dāng)今已經(jīng)改變了人們的生活；而磁共振、CT、發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（ECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）和心臟除顫器等成熟的醫(yī)療技術(shù)，已成為人們檢查和治療疾病的常用技術(shù)和設(shè)備。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和高水平的醫(yī)療技術(shù)，為患者的適度醫(yī)療提供了有力保障。需要明確指出的是，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備檢查只是輔助診斷手段，高水平的醫(yī)療技術(shù)必需建立在合理治療基礎(chǔ)上，從根本上避免過(guò)度檢查、過(guò)度治療的關(guān)鍵，應(yīng)該是靠醫(yī)師的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和仁心。

5.2 醫(yī)療技術(shù)的提高有利于改善疾病治療效果：人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，也是一個(gè)伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展而進(jìn)步的過(guò)程，更是一個(gè)不斷認(rèn)識(shí)、不斷提高、不斷改善的過(guò)程。如結(jié)核病是人類(lèi)存在最長(zhǎng)久、危害最嚴(yán)重的傳染病。人類(lèi)在與結(jié)核病斗爭(zhēng)的漫長(zhǎng)歷史進(jìn)程中，時(shí)刻伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，以下是提高結(jié)核病治療效果的三個(gè)里程碑：①1882年德國(guó)科學(xué)家Robert Koch在肺結(jié)核患者的痰中發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌，確立了結(jié)核病的病原體，為人類(lèi)戰(zhàn)勝結(jié)核病明確了戰(zhàn)斗目標(biāo)，這是控制結(jié)核病史上最重要的事件，被稱為全球控制結(jié)核病發(fā)展史上的第一個(gè)里程碑；②1921年，法國(guó)醫(yī)師Leon Calmette 和Camile Guerin將經(jīng)過(guò)多年培育的減毒牛結(jié)核菌活菌苗接種于嬰兒身上，此即“卡介苗”，其后經(jīng)數(shù)十年的臨床應(yīng)用和流行病學(xué)觀察，于上世紀(jì)30年代開(kāi)始在全球各地逐漸被推廣應(yīng)用，至今卡介苗接種仍是一種預(yù)防結(jié)核病的主要手段，被稱為全球控制結(jié)核病發(fā)展史上的第二個(gè)里程碑；③1944年，美國(guó)科學(xué)家Selman Abraham Waksman發(fā)現(xiàn)鏈霉素，這是第一個(gè)治療結(jié)核病有效的藥物；1946年，瑞典科學(xué)家T.Lehman合成對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS），這是第二個(gè)治療結(jié)核病有效的化學(xué)藥物；1952年，美國(guó)和德國(guó)科學(xué)家報(bào)告異煙肼為極有效的抗結(jié)核藥物。由異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉組成的標(biāo)準(zhǔn)化療方案（長(zhǎng)程療法）使控制結(jié)核病進(jìn)入了化療年代，這是全球結(jié)核病發(fā)展史中的第三個(gè)里程碑。

由此可見(jiàn)，如果沒(méi)有醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和提高，人類(lèi)攻克結(jié)核病將是一個(gè)夢(mèng)想。開(kāi)發(fā)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，適度應(yīng)用于疾病診斷和治療，不僅可以避免某一時(shí)期被人們認(rèn)為是過(guò)度醫(yī)療的措施，而且能夠有效提高疾病的診治效果，造福于患者和社會(huì)。

5.3 醫(yī)療技術(shù)的提高有益于防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療技術(shù)的提高，對(duì)于防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也至關(guān)重要。如膽石癥是我國(guó)的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，單純膽囊結(jié)石的發(fā)病率為7%～10%，傳統(tǒng)手術(shù)方法是開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，近年來(lái)逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)替代，并因此成為膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同樣具有術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)膽總管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，并因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）治療膽道繼發(fā)或殘留結(jié)石逐漸成熟，使上述風(fēng)險(xiǎn)得以大幅降低、甚至解除。當(dāng)然，EST本身也有一定的副作用，如因其破壞Oddi括約肌而致術(shù)后反流性膽管炎發(fā)生等，因此應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌握EST適應(yīng)證，以免有過(guò)度醫(yī)療之嫌。

5.4 醫(yī)療技術(shù)的提高有益于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)師沒(méi)有寬廣的醫(yī)療知識(shí)和扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)，就不可能為患者提供系統(tǒng)、合理、規(guī)范的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。如一位肝癌患者，在目前的醫(yī)療體制下，可能就診于消化內(nèi)科、普通外科、腫瘤科、移植科、介入科、放療科、中醫(yī)科、生物治療科等不同科室，然后可能得到各種不同的治療方案：內(nèi)科建議保肝治療，外科傾向手術(shù)切除，腫瘤科建議化療，移植科建議肝移植，介入科主張介入治療，放療科主張放療，中醫(yī)科主張中醫(yī)藥治療，生物治療科推薦生物治療，這是治療不規(guī)范的一種體現(xiàn)。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，一方面可能因?yàn)椴煌瑢W(xué)科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師所掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、診治手段不同，而施行不同的治療方案；另一方面即使在同一學(xué)科，也有可能因?yàn)椴煌t(yī)師的診治水平高低，而采取不同的治療方案。因此，寬廣的醫(yī)療知識(shí)和扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)才能使醫(yī)師能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情，并根據(jù)每種疾病不同階段的不同特點(diǎn)，為患者提供醫(yī)療合理、恰當(dāng)?shù)母哔|(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提高，建立在科學(xué)、合理基礎(chǔ)上的適度醫(yī)療將會(huì)有效遏制過(guò)度醫(yī)療，從而造福于廣大百姓，同時(shí)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和持續(xù)進(jìn)步。

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1671-8194（2014）34-0384-03