林 清 王鎖珍 周 娜

（吉林省通化市中心醫(yī)院眼科，吉林 通化 134000）

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）是目前治療屈光不正既方便又安全的一種方法，是一項高精細(xì)的眼科顯微手術(shù)[1-2]。其原理是利用角膜板層刀在角膜上制作一個帶蒂角膜瓣，在角膜基質(zhì)層進(jìn)行激光切削，不損傷角膜的上皮層及前彈力層[3-6]。手術(shù)反應(yīng)輕，安全性高，術(shù)后視力恢復(fù)快。但術(shù)后視力恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生受到多種因素的影響。目前普遍認(rèn)為患者術(shù)中的配合對手術(shù)的療效有明顯影響。隨著手術(shù)人群的增加科技的發(fā)展，術(shù)中護(hù)理也隨之跟進(jìn)，為探討術(shù)中配合、用藥及護(hù)理干預(yù)對手術(shù)影響、本文就準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）術(shù)中配合及護(hù)理干預(yù)對比綜述如下。

1 術(shù)前資料的收集和評估

我院在2013年對120例患者，240只眼，男80例、女40例，年齡18～42歲。患者在行LASIK術(shù)中分兩組（1組和2組）行用藥觀察和護(hù)理干預(yù)對比，1組60例，男40例、女20例，2組60例，男40例、女20例，近視度數(shù)-1.25～-9.25度。散光度數(shù)均＜-2.25度，術(shù)后視力≥5.0者236只眼，4.8～4.9，4只眼（術(shù)前有弱視），戴角膜接觸鏡62，現(xiàn)將手術(shù)配合及術(shù)中用藥觀察護(hù)理干預(yù)對比體會總結(jié)如下。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理

2.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備：準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng)需要恒溫、恒濕環(huán)境，溫度18～22 ℃，濕度40%～60%，手術(shù)室嚴(yán)格消毒，無塵、無菌，定期檢查空氣凈化機(jī)的性能是否良好，室內(nèi)布局合理，靠近手術(shù)區(qū)，減少術(shù)中搬動。

2.1.2 器械設(shè)備檢查：①檢查LASIK術(shù)所需的器械、一次性準(zhǔn)分子專用手術(shù)包及藥品。②檢查負(fù)壓吸引環(huán)有無阻塞。仔細(xì)調(diào)整止刀器的位置，連接負(fù)壓導(dǎo)線手柄，打開電源，折住管道線，按Test鍵，測試通過。③做好激光機(jī)的預(yù)熱，調(diào)整激光機(jī)的狀態(tài)，測試能量強(qiáng)度及能量的穩(wěn)定性，輸入患者的病例資料。

2.1.3 患者準(zhǔn)備：①囑患者術(shù)前勿涂發(fā)膠、香水、抹化妝品，勿攜帶手機(jī)進(jìn)入手術(shù)室，以免影響激光能量，了解患者心理狀態(tài)完善各項術(shù)前檢查、用藥及藥物過敏史等。更換手術(shù)衣、鞋套和戴手術(shù)帽，盤發(fā)扎辮，使用發(fā)卡者應(yīng)去除，以保持手術(shù)時枕部平正。②認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、電話號碼、眼別（同名、同姓、同齡同雙眼患者電話號碼更容易區(qū)分）。③清潔眼周皮膚，用25～30 ℃生理鹽水加慶大霉素充分沖洗結(jié)膜囊。洗眼我們分兩種方法進(jìn)行，1組方法是直接用配好溫?zé)嵘睇}水洗眼，2組是向術(shù)眼點0.4%鹽酸奧布卡因1滴表面麻醉角膜，5 min后用配好溫?zé)嵘睇}水充分沖洗結(jié)膜囊。④用棉簽仔細(xì)擦凈瞼緣分泌物，對患者眼部進(jìn)行擦拭消毒。1組用碘伏消毒手術(shù)區(qū)皮膚，2組用聚維酮碘消毒手術(shù)區(qū)皮膚。⑤1組術(shù)前不用那素達(dá)滴眼液，2組術(shù)前20 min點那素達(dá)滴眼液1次。⑥表麻，1組術(shù)前10 min向術(shù)眼點0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉角膜，滴表麻劑后囑患者閉眼休息5 min后再滴1次，2組術(shù)前5 min向術(shù)眼點0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉角膜，滴表麻劑后囑患者閉眼休息，上手術(shù)臺前再滴1次。

2.1.4 護(hù)理宣教：向患者簡要介紹手術(shù)過程及需要注意的問題，做角膜瓣時有幾秒鐘看不見屬正?，F(xiàn)象，囑患者全身放松眼睛盡量睜得最大以減輕不適感。激光時眼睛注視閃爍的紅燈，目標(biāo)模糊時眼睛繼續(xù)保持凝視狀態(tài)不動，避免眼球轉(zhuǎn)動或顫動，防止切削時偏離中心或游離角膜瓣等不良后果，影響手術(shù)效果。激光時會聞到類似毛發(fā)熱焦的味道等，術(shù)后不要用力擠眼，正常睜閉眼睛。防止角膜掰移位。耐心解釋患者疑問，緩解患者緊張情緒，心情緊張可使眼部敏感性增強(qiáng)，致使眼瞼過緊，影響手術(shù)，增強(qiáng)患者手術(shù)成功信心，配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士接送患者核對患者信息，與醫(yī)師確認(rèn)，協(xié)助患者取仰臥位，用右手托住患者頭部，放在手術(shù)床頭托內(nèi)擺平，使額頭、鼻尖、下巴呈一直線，下頜不可過高或過低，眼位保持在角膜切面與激光呈直角狀態(tài)，用氣囊枕固定?；颊哳^部位置的擺放非常重要，因為患者頭部擺放好后很難活動，術(shù)中位置不佳，改動很麻煩。影響手術(shù)。囑咐患者以聽為主，全身放松，自然呼吸，用溫和的語言引導(dǎo)患者進(jìn)行每一步驟的配合，在切削過程中要密切觀察患者心率，癥狀若有異常立即通知醫(yī)師暫停操作，做相應(yīng)處理。

2.2.2 器械護(hù)士備好手術(shù)器械，用酒精擦拭板層刀手柄（不可高壓蒸氣消毒，故只能用酒精擦拭消毒），負(fù)壓吸引管道環(huán)氧乙烷消毒。角膜切削刀及負(fù)壓吸引的管道較長，應(yīng)將管道牢牢固定于布單上，以防墜落，保持無菌，手術(shù)中若醫(yī)師反映抽吸不足，提示負(fù)壓吸引管道及環(huán)阻塞或機(jī)器故障，及時協(xié)助排除或停止手術(shù)。做完一只眼后用沖洗液沖洗刀頭，以免細(xì)胞碎屑進(jìn)入第二只眼引起瓣下層間異物殘留，一臺術(shù)畢，要對負(fù)壓吸引環(huán)等物品進(jìn)行高壓消毒滅菌，并協(xié)助測試激光能量，然后調(diào)整到激光待發(fā)狀態(tài)，測試負(fù)壓，為下一臺手術(shù)做準(zhǔn)備。長期戴角膜接觸鏡患者術(shù)中選擇負(fù)壓吸引環(huán)不僅靠角膜曲率，還要參考角膜直徑，否則易引起角膜新生血管出血。

2.2.3 術(shù)畢處置及護(hù)理：手術(shù)完成后，在裂隙顯微鏡下觀察角膜瓣下有無微粒、碎屑，對位是否良好，在手術(shù)顯微鏡下不易被發(fā)現(xiàn)，有問題及時處理。術(shù)眼點碘必舒滴眼液1～2滴，預(yù)防感染。戴清潔消毒的透明眼罩。告知患者術(shù)后1～4 h術(shù)眼會出現(xiàn)異物感、流淚等不適，這些都是術(shù)后正常反應(yīng)，多閉眼休息，輕輕睜眼閉眼，嚴(yán)禁擠眼、揉眼，防止角膜瓣移位。如有疼痛劇烈、紅腫等現(xiàn)象，及時到醫(yī)院就診。交待患者復(fù)診時間、注意事項。

3 結(jié) 果

兩組120例患者對比，1組眼部不適感覺，結(jié)膜充血程度明顯高于2組，第2只眼做角膜瓣時感覺疼痛，1組9例，2組1例。術(shù)后結(jié)膜下出血者，1組7只眼，2組0。術(shù)中出血者，1組57只眼，2組18只眼，兩組數(shù)字比較參加護(hù)理干預(yù)的2組明顯好于1組。2組1例術(shù)中感覺疼痛的患者表現(xiàn)明顯。男性患者，23歲，既往身體健康。術(shù)中第1只眼做完后，心率加快，雙手緊握，詢問患者是否疼痛時，回答還行，再次滴奧布卡因，囑咐患者全身放松，自然呼吸，握住患者雙手使其感到安慰，患者癥狀好轉(zhuǎn)后，問其是否繼續(xù)，患者說可以，做角膜瓣時患者全身一動，用力抓住護(hù)士，護(hù)士立即引導(dǎo)患者，最痛地方已經(jīng)過去，打完激光就結(jié)束，稍堅持一會，患者配合手術(shù)順利完成?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，詢問患者術(shù)中緊張害怕，患者說不怕，其實是麻藥耐藥，害怕不給手術(shù)，所以未說。30 min后，患者無明顯不適家屬接走。術(shù)后雙眼視力恢復(fù)1.0，非常滿意。

4 討 論

LASIK手術(shù)結(jié)膜囊沖洗前應(yīng)用奧布卡因，可以減少患者的痛閾，眼瞼不會過緊，易于徹底沖洗眼瞼，瞼結(jié)膜穹隆部，達(dá)到預(yù)期洗眼效果[7-8]?？捎行С瑴p少術(shù)后感染機(jī)會，又能減少眼部不適和結(jié)膜充血。減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。奧布卡因滴眼液滴眼麻醉效果顯效平均時間為16 s，麻醉時間平均為13分，LASIK術(shù)平均1例患者雙眼手術(shù)時間大約7～10 min，所以患者上手術(shù)臺前滴一次，能確保手術(shù)全程無痛（人個體有差異）。奧布卡因滴眼液用藥原則是最小劑量、最少次數(shù)及最短時間達(dá)到最佳效果，以免造成角膜水腫，影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)速度。術(shù)中過量、過頻使用表面麻醉劑可造成角膜上皮和基質(zhì)細(xì)胞的毒性作用，從而導(dǎo)致角膜上皮缺損及上皮內(nèi)生等，術(shù)后易引起干眼癥。那素達(dá)滴眼液，是一種血管收縮劑，屬腎上腺素藥物，有收縮血管作用，從而減輕局部充血及血管反應(yīng)。對LASIK術(shù)的球結(jié)膜下出血有預(yù)防作用，滴眼后20～30 min高峰期。術(shù)前用那素達(dá)滴眼液滴眼，能明顯減少術(shù)中出血及術(shù)后結(jié)膜下出血。用藥前嚴(yán)格詢問過敏史，以防藥物過敏。聚維酮碘為廣譜的強(qiáng)力殺菌消毒劑，對病毒、細(xì)菌、真菌及霉菌孢子都有較強(qiáng)的殺滅作用。對皮膚刺激性小，毒性低，術(shù)眼局部消毒刺激小，可將睫毛根部徹底消毒，患者不適感覺明顯比碘伏降低。減少術(shù)后并發(fā)癥。

5 護(hù)理體會

LASIK手術(shù)時間短，一般多例集中依次進(jìn)行，故整個手術(shù)的銜接和無菌尤為重要，護(hù)理要有較強(qiáng)的計劃性，合理安排手術(shù)流程，嚴(yán)格無菌操作，防止并發(fā)癥發(fā)生，對于出現(xiàn)問題要積極配合醫(yī)師查找原因，及時總結(jié)經(jīng)驗避免在次發(fā)生。術(shù)中注意觀察患者生理和心理反應(yīng)，給予有效護(hù)理措施。術(shù)前往往注意詢問過敏史，忽略耐藥史。麻藥耐藥患者很少，對手術(shù)影響很大，術(shù)前知道，可對患者多方面考慮。以免影響手術(shù)及身心健康。本研究中1例患者年輕，身體健康，知道麻藥耐藥，心理承受力強(qiáng)，LASIK手術(shù)時間短，做激光、角膜瓣復(fù)位疼痛明顯減輕，手術(shù)在密切觀察有效護(hù)理及患者積極配合下順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。隨著屈光手術(shù)患者的增加，術(shù)中護(hù)理配合更加重要，護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者不適和術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。確保手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)中個性化，人性化護(hù)理更易使患者接受。術(shù)畢認(rèn)真交待患者復(fù)診時間、注意事項。以保證手術(shù)順利成功完成。

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