田 青

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

經(jīng)腹腔鏡陰道骶骨前固定術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

田 青

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的探討腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)在盆腔器官脫垂患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法對(duì)23例子宮脫垂患者實(shí)施精心護(hù)理，對(duì)心理護(hù)理、飲食和腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備，并發(fā)癥護(hù)理等進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果23例患者全部治愈，23例患者術(shù)后3～24個(gè)月隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論經(jīng)腹腔鏡陰道骶骨前固定術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，有助于提高療效，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

盆腔器官脫垂；腹腔鏡陰道骶骨前固定術(shù)；護(hù)理

盆腔臟器脫垂是中老年女性的常見(jiàn)病，現(xiàn)在社會(huì)隨著人口的老齡化，有50%經(jīng)產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生盆底器官脫垂，并嚴(yán)重干擾到中老年婦女的生活質(zhì)量[1]。我院婦科至2011年10月開(kāi)展經(jīng)腹腔鏡骶骨前固定術(shù)目前已實(shí)施，23例取得了良好效果，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)了并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2011年10月至2014年6月我院收治的采用腹腔鏡陰道骶骨前固定術(shù)治療的23例POP患者的臨床資料，23例患者平均年齡為50.1（34～64）歲。其中：生育一胎12例，二胎8例，三胎3例。23例中子宮脫垂Ⅱ度15例，Ⅲ度脫垂8例，所有病例都合并不同程度陰道壁脫垂，陰道前壁脫垂Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。陰道后壁脫垂Ⅰ度18例，Ⅱ度5例，合并壓力性尿失禁1例，合并子宮肌瘤5例，合并盆腔膿腫1例，合并高血壓3例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理[2]

2.1.1 心理護(hù)理：盆腔器官脫垂多發(fā)生于中老年女性，多有焦慮，恐懼，自卑心理。一部分人擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高，擔(dān)心年老體衰不能承受手術(shù)，害怕術(shù)中出現(xiàn)意外，此外還有一部分人擔(dān)心術(shù)后影響性生活產(chǎn)生的消極心理?；颊咦≡汉?，護(hù)士應(yīng)該熱情接待，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的不安，減少陌生感。建立良好護(hù)患關(guān)系，做好入院宣教，向患者解釋疾病的基本知識(shí)，對(duì)自身疾病有一個(gè)初步了解，通過(guò)交談了解其存在的心理問(wèn)題，給予心理疏導(dǎo)，多舉一些治愈患者的例子，以增強(qiáng)其治愈疾病的信心，有利于配合治療[3]。

2.1.2 胃腸道及皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3 d清淡，少渣飲食，術(shù)前6～8 h禁食禁水。術(shù)前晚及術(shù)晨給予清潔灌腸。術(shù)前1 d手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備以減少皮膚上細(xì)菌至最低程度避免手術(shù)傷口感染。剃毛部位是劍突至?xí)幉?，包括腹股溝大腿?nèi)側(cè)上1/3處，下至肛門(mén)以下5 cm，兩側(cè)至腋中線。臍部應(yīng)做重點(diǎn)清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物后用0.5%碘伏消毒。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴及0.05碘伏沖洗陰道3 d。沖洗時(shí)要將托出的子宮還納陰道內(nèi)，動(dòng)作要輕柔以減輕患者不適感。對(duì)于絕經(jīng)患者每天涂雌激素軟膏1次。

2.1.4 合并癥護(hù)理：術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，確保手術(shù)如期進(jìn)行。常見(jiàn)的合并疾病有高血壓、心臟病、糖尿病等。從總體看，年齡越高并發(fā)癥越多，病情越嚴(yán)重。本組中3例高血壓史患者，監(jiān)測(cè)血壓變化，將檢查及時(shí)反饋醫(yī)師，以便調(diào)整藥物及飲食。還應(yīng)盡量保持病房的安靜舒適，讓患者充分休息。對(duì)于年齡較大的患者術(shù)前應(yīng)穿抗血栓彈力襪，預(yù)防靜脈血栓[4]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：去枕平臥6～8 h，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。同時(shí)監(jiān)測(cè)生命變化及血氧飽和度，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視。對(duì)于有內(nèi)科并發(fā)癥的患者應(yīng)細(xì)致觀察相關(guān)并發(fā)癥的變化，備好各種搶救藥品。

2.2.2 飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h禁食水，術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食奶類(lèi)和甜食等產(chǎn)氣類(lèi)食品。待肛門(mén)排氣后改為半流質(zhì)或普食。并保持大便通暢。避免用力排便使腹壓增加，影響下肢靜脈回流。

2.2.3 切口護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)觀察陰道、腹部皮膚切口有無(wú)出血、滲血、血腫。術(shù)后陰道內(nèi)填塞碘伏紗布?jí)浩戎寡?8 h后取出，紗布取出后觀察陰道流血量、色澤，如有出血不止，色鮮紅，量多應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取措施[5]。

2.2.4 排尿情況觀察護(hù)理：術(shù)后保持尿管通暢，尤其注意觀察尿液有無(wú)渾濁，恥骨上及雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)疼痛。術(shù)后第2天拔除尿管后囑患者多飲水，促進(jìn)尿液生成，刺激排尿反射。本組23例患者去除尿管后均未出現(xiàn)慢性尿潴留，均能正常排尿。

2.2.5 排便情況觀察護(hù)理：觀察有無(wú)排便困難，有無(wú)陰道流便及便血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸損傷。出現(xiàn)便秘者，囑其有便意時(shí)及時(shí)入廁，必要時(shí)給與緩瀉劑，防止腹壓增高而影響手術(shù)效果。

2.2.6 術(shù)后憂郁及疼痛的護(hù)理：術(shù)后老年患者因失去器官的完整性，出現(xiàn)各種不適加上身體恢復(fù)緩慢以及各種并發(fā)癥等原因而致情緒低落，抑郁少語(yǔ)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后患者的巡視對(duì)患者的一些細(xì)小要求應(yīng)盡量滿足。因外陰部的神經(jīng)末梢比較豐富，患者對(duì)疼痛非常敏感。護(hù)士應(yīng)該正確評(píng)估患者的疼痛情況。患者如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張就會(huì)加劇疼痛。因此，可以通過(guò)暗示減輕疼痛，聽(tīng)他喜歡的音樂(lè)也能減輕疼痛。同時(shí)還可以采取多種止痛措施遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛劑，并評(píng)價(jià)止痛效果。

2.2.7 下肢靜脈血栓的預(yù)防：由于盆底手術(shù)患者術(shù)中采用截石位，多數(shù)年齡較大，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)警惕下肢靜脈血栓形成。手術(shù)前30 min穿防栓彈力襪，于術(shù)后第2天脫掉彈力襪。并進(jìn)行抗栓壓力泵治療3 d，每次2 h。術(shù)后每2 h翻身1次，并指導(dǎo)陪護(hù)幫助行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸鍛煉。促進(jìn)下肢靜脈回。

2.2.8 肩部疼痛及腹脹的預(yù)防：肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其以右肩痛多見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后1～2 d，一般3～5 d可自然消失。因此在手術(shù)中應(yīng)盡量吸收腹腔內(nèi)液體，排除二氧化碳?xì)怏w，以減輕肩部疼痛。同時(shí)禁食甜食及產(chǎn)氣多的食物以減輕腹脹。

2.2.9 墜積性肺炎的護(hù)理：保持病房空氣清新，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化和呼吸道癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素感染治療，協(xié)助患者翻身叩背，避免咳嗽，以免增加血壓，痰多不易咳出時(shí)給予霧化吸入，應(yīng)嚴(yán)格消毒，需專(zhuān)人專(zhuān)用。

2.2.10 出院指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。注意休息，積極治療咳嗽。禁止提重物和重體力勞動(dòng)，同時(shí)避免增加腹壓的動(dòng)作，及長(zhǎng)期的站立，注意保暖，預(yù)防感冒。積極治療便秘?；颊呓剐陨?個(gè)月，術(shù)后兩周可恢復(fù)一般活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的骨盆肌及肛提肌的收縮訓(xùn)練，其方法為用力回縮肛門(mén)，每天2～3次，每次10～15 min。此訓(xùn)練在坐位、立位及臥位時(shí)都可以進(jìn)行，是一種方便有效的鍛煉盆底肌肉的方法。建議術(shù)后使用雌激素軟膏1個(gè)月，減少網(wǎng)片外漏。同時(shí)指導(dǎo)患者觀察陰道黏膜情況及分泌物的顏色、性狀，如有異常，及時(shí)就診。

3 結(jié) 果

23例患者均獲隨訪，平均隨訪時(shí)間10.21個(gè)月?？陀^治愈率均100%，患者術(shù)后生活及性生活質(zhì)量明顯改善，主官滿意率100%。網(wǎng)片出現(xiàn)局部暴露者2例，經(jīng)局部剪除后均治愈。23例患者術(shù)后3～24個(gè)月隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討 論

通過(guò)對(duì)23例患者的圍手術(shù)期護(hù)理說(shuō)明有效的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使得患者能積極配合各種治療。有效的護(hù)理措施，為醫(yī)師做出臨床判斷和采取處理方法提供及時(shí)而準(zhǔn)確的資料，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。同時(shí)充分的術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)，有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？傊o(hù)理人員應(yīng)在圍手術(shù)期對(duì)患者作規(guī)范、細(xì)致且嚴(yán)格的觀察與護(hù)理為有效控制患者并發(fā)癥發(fā)生率提供有力的支持。

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1671-8194（2014）34-0329-02