祁麗霞

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

手術(shù)中輸血的護(hù)理

祁麗霞

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討手術(shù)室在手術(shù)過程中輸血的方法和注意事項，確保輸血安全。方法統(tǒng)計2012年1月至2013年12月手術(shù)中輸血的500例患者，從手術(shù)室工作角度出發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血中注意血液速度、溫度。結(jié)果手術(shù)室護(hù)士和送血護(hù)士、麻醉師嚴(yán)格核對無差錯發(fā)生，能夠正確使用血液加溫儀器和加壓輸血泵。結(jié)論手術(shù)中輸血是搶救患者的重要手段，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確使用輸血儀器和輸血設(shè)備是確?；颊甙踩氖滓蛩?。

手術(shù)室；輸血；護(hù)理

輸血是手術(shù)室常用的護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理人員是輸血治療實施過程中最后一步的執(zhí)行者，如果輸血護(hù)理制度嚴(yán)密，操作過程程序規(guī)范，可以實現(xiàn)為患者安全輸血的最好的把關(guān)人作用[1]。在手術(shù)室搶救患者的特殊環(huán)境里，手術(shù)室護(hù)士是輸血治療實施過程中最后的具體執(zhí)行者，也是重要的輸血安全把關(guān)人，現(xiàn)將手術(shù)室緊急輸血報道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年12月手術(shù)中實施輸血的500例患者，普外科240例，腦外科94例，骨科69例，胸外科52例，其他科室共45例。輸血紅細(xì)胞少漿的一般在2～6單位，全血一般在200～400 mL，血漿一般在200～600 mL。

2 常用血液制品的種類及特點

2.1 全血：新鮮血、庫血，一般臨床發(fā)給全血的較少。

2.2 血漿：保存時間長，可發(fā)揮與全血相似的作用。

2.3 成分血：優(yōu)點是一血多用，節(jié)約血源，不良反應(yīng)少。

2.4 輸血的注意事項

2.4.1 當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)大量失血等情況，手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑告知血庫人員手術(shù)中需血量、送血，并與送血人員共同嚴(yán)格核對患者的住院號、姓名、性別、病室、床號、血型、血液種類、血袋號和交叉配合結(jié)果、血量、采血日期以及Rh陰陽性、檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常，做好第一關(guān)把關(guān)人。

2.4.2 輸血前巡回護(hù)士必須再次與麻醉醫(yī)師實行“唱讀法”共同出聲按照項目核對，2人必須輸血前仔細(xì)檢查血液的質(zhì)量、包裝，輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，除0.9%氯化鈉注射液不得加入其他藥物，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，認(rèn)真用鹽水沖洗輸血器，要求2人核對再接下一袋血繼續(xù)輸注。

2.4.3 血液的保管：正常庫存血上層為血漿淡黃色，半透明，下層為紅細(xì)胞層均勻暗紅色，二者界限清楚，無血凝塊，若發(fā)現(xiàn)兩層渾濁或血漿變紅，界限不清等說明血液可能有變質(zhì)不能輸入。血制品從血庫進(jìn)入手術(shù)室必須放入指定的低溫運輸箱由專人送達(dá)，在室溫中停留的時間不得超過30 min。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。

2.4.4 查對無誤后輸入應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，輸血過程中隨時監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓。輸血初期10～15 min或輸注最初30～50 mL血液時，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，若創(chuàng)傷嚴(yán)重，失血量大，血壓較低，需快速輸血，手術(shù)室用自動氣壓輸血袋和血液加溫儀器，注意快速輸入時醫(yī)護(hù)入員必須密切觀察，有無不良反應(yīng)，輸血過程中庫血應(yīng)注意適當(dāng)合理溫?zé)?，使輸入的血液不要低于體表溫度，血液加溫儀器調(diào)節(jié)溫度應(yīng)在37～37.5 ℃，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。輸入兩個單位血液應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水，不能隨意加入鈣劑、高滲液等任何藥物以防血液凝集或溶解。對可疑為溶血性或細(xì)菌性污染，須立即停止輸血，及時報告負(fù)責(zé)醫(yī)師診治并積極搶救，并重新核對，保留血液，同時通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。

2.4.5 輸血后血袋的處理：輸血完畢，巡回護(hù)士逐項填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，將血袋放入填寫好患者姓名、病區(qū)、床號、輸血型及血號的黃色小袋里封好，巡回護(hù)士并簽寫輸血日期和姓名，第2天退還輸血科保存于2～8 ℃冰箱24 h，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。

3 常見的輸血反應(yīng)

3.1 發(fā)熱反應(yīng)：是輸血中最常見的反應(yīng)，可由致熱源污染引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；癥狀可在輸血中或輸血后1～2 h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40 ℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1～2 h后緩解。非溶血性輸血反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為確定輸血前無發(fā)熱，輸血中或輸血后1 h內(nèi)或更長時間內(nèi)體溫升高1 ℃以上（≥38 ℃）為發(fā)熱反應(yīng)[2]。

防治措施：有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，發(fā)生反應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)師。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。

3.2 過敏反應(yīng)。原因：①患者是過敏體質(zhì)；②獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)；③多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體。大多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。

防治措施：過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1.0 mL皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等。

3.3 溶血反應(yīng)：溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。原因：①輸入異型血；②輸入變質(zhì)血，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致；④輸入Rh因子不同的血液。

癥狀：典型的癥狀在輸入10～20 mL血后發(fā)生，隨輸入血量增加而加重。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。第三階段，因大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導(dǎo)致腎小管阻塞。患者出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

護(hù)理措施：巡回護(hù)士輸血前嚴(yán)格仔細(xì)查對，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，杜絕差錯發(fā)生。血液自血庫取回后，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，應(yīng)避免久放血液變質(zhì)或者污染，應(yīng)30 min內(nèi)輸入，不可使用變質(zhì)血液。嚴(yán)密觀察病情，出現(xiàn)溶血反應(yīng)立即停止輸血，保留余血，通知醫(yī)師，保持靜脈輸液通道暢通，給予升壓藥、碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管，出現(xiàn)休克配合抗休克治療。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理，保留余血，以備檢查分析原因。

4 結(jié) 果

本組500例手術(shù)治療中輸血無不良反應(yīng)發(fā)生，手術(shù)室護(hù)士和麻醉師核對嚴(yán)格，手術(shù)室護(hù)士使用血液加溫儀器和加壓輸血泵正確，無差錯發(fā)生。

5 結(jié) 論

臨床手術(shù)中輸血是搶救患者的重要手段，糾正術(shù)中創(chuàng)傷失血引起的血容量不足，達(dá)到搶救生命輸血的目的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，有效的保障醫(yī)療安全。工作中巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，若出現(xiàn)輸血反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、氣促、咳嗽、呼吸困難等，應(yīng)立即停止輸血，輸血中正確使用輸血儀器和輸血設(shè)備，滴速視年齡、病情而定，做好術(shù)中靜脈輸血各個環(huán)節(jié)是確?；颊甙踩氖滓蛩亍?/p>

[1] 郭振光,溫海霞.安全有效的輸血及其護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009, 6(2):6465.

[2] 田繼書,郭曉華.護(hù)理人員安全輸血相關(guān)知識現(xiàn)狀調(diào)查研究及對策[J].護(hù)理研究,2010,24(9C):2462-2463.

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1671-8194（2014）34-0322-02