郭榮娥

（山西省陽(yáng)曲縣人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)曲 030100）

胎膜早破的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

郭榮娥

（山西省陽(yáng)曲縣人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)曲 030100）

目的探討胎膜早破發(fā)生的病因，對(duì)孕婦及胎兒造成的危害，有效制定胎膜早破的護(hù)理措施，減少對(duì)母嬰的危害。方法對(duì)我院2013年1月至2013年12月81例進(jìn)行分析，針對(duì)胎膜早破發(fā)生因素，實(shí)施有效預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果81例胎膜早破產(chǎn)婦無(wú)1例發(fā)生感染，新生兒無(wú)1例發(fā)生死亡。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識(shí)教育，積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生胎膜早破的孕婦采取有效的護(hù)理措施，降低對(duì)母嬰的危害。

胎膜早破；健康宣教；臨床護(hù)理

正常情況下，胎膜在臨產(chǎn)時(shí)宮口接近開全時(shí)才會(huì)發(fā)生破裂。如果胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前，稱為胎膜早破，是產(chǎn)科常見的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2.7%～17.0%。胎膜早破對(duì)孕婦及胎兒都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，孕齡越小，圍生兒預(yù)后越差，?？稍斐稍袐D早產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染等，還可造成胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒早產(chǎn)、新生兒窒息甚至圍生兒死亡等，嚴(yán)重危害母嬰安全，因此積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生及做好胎膜早破的護(hù)理尤為重要[1]。

1 臨床資料

2013年1月至2013年12月我院分娩總?cè)藬?shù)為767例，其中胎膜早破81例，發(fā)生率為10.6%，50例為初產(chǎn)婦，31例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡20～41歲，孕周37～41周75例，早產(chǎn)6例，發(fā)生新生兒窒息4例，81例胎膜早破產(chǎn)婦無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)褥感染，新生兒無(wú)1例發(fā)生感染及死亡。

2 引起胎膜早破的常見原因

2.1 下生殖道及泌尿道感染：如B族溶血性鏈球菌，沙眼衣原體，支原體感染，急性腎盂腎炎等上行蔓延引起宮腔胎膜感染[2]。

2.2 羊膜腔內(nèi)壓力升高或受壓不均勻：如胎位異?；蝾^盆不稱、至胎先露部高浮，不能入盆銜接，使胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏??；蛞蚨嗵ト焉锘蚓薮髢杭疤夯沃裂蛩^(guò)多，使羊膜腔內(nèi)壓力增高。

2.3 營(yíng)養(yǎng)因素及環(huán)境因素：孕婦飲食中缺乏維生素C，缺乏銅、鋅等微量元素，或過(guò)多的接觸物理因素化學(xué)物質(zhì)及生物因素致使胎膜感染，缺乏彈性而破裂。

2.4 宮頸重度裂傷，宮頸內(nèi)口松弛：有先天性或創(chuàng)傷性兩種，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜破裂。

2.5 強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣：妊娠晚期子宮的敏感性增加，外界的刺激容易誘發(fā)子宮收縮；嚴(yán)重的軀體刺激（腹部手術(shù)，直接撞擊，劇烈咳嗽、便秘及提拿較重物體等因素，性交過(guò)頻，老累過(guò)度）或心理過(guò)度緊張，焦慮，恐懼，憂傷等不良刺激及孕婦過(guò)量吸煙，酗酒，吸毒，飲咖啡等至胎膜發(fā)育不良。

3 胎膜早破的預(yù)防及臨床護(hù)理

3.1 孕期健康宣教：加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生知識(shí)宣教與保健指導(dǎo)和衛(wèi)教育，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，避免負(fù)重和突然腹壓增加，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位不正；補(bǔ)充足量的維生素，鈣鋅銅等營(yíng)養(yǎng)素；宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)臥床休息，并于妊娠14周左右行宮頸環(huán)扎術(shù)；多吃新鮮蔬菜和水果，以增加胎膜彈性。

3.2 心理護(hù)理：胎膜早破的孕婦由于缺乏相關(guān)知識(shí)，發(fā)生胎膜早破后，充滿緊張、焦慮，護(hù)理人員應(yīng)耐心回答孕婦及家屬提出的問(wèn)題，并進(jìn)行有關(guān)胎膜早破的健康知識(shí)宣教及病情解釋工作，正確評(píng)估了解產(chǎn)婦的生理、心理狀況，消除產(chǎn)婦及家屬的緊張、焦慮情緒，讓孕婦樹立信心，保持良好的心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理，降低對(duì)母嬰的危害。

3.3 飲食護(hù)理：胎膜早破的孕婦應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，少食多餐，多食富含纖維較多的蔬菜及水果防止活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢而發(fā)生便秘。

3.4 體位護(hù)理：胎膜早破的孕婦，要絕對(duì)臥床休息，避免不必要的肛診與陰道檢查，采取臀高左側(cè)臥位，防止臍帶脫垂及增加子宮血液灌注量避免和減少胎兒窘迫的發(fā)生[3]。

3.5 預(yù)防感染

3.5.1 室內(nèi)環(huán)境要保持干凈、整潔，定時(shí)通風(fēng)，溫度一般以18～20 ℃為宜，濕度55%左右為宜，保持床單清潔，減少感染機(jī)會(huì)。

3.5.2 保持會(huì)陰清潔，使用消毒會(huì)陰墊，勤更換，每天用碘伏擦洗會(huì)陰2次，禁止灌腸。

3.5.3 每天監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察體溫變化，并注意血象變化。每天測(cè)體溫4次，若體溫上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清C-反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)處理。

3.5.4 觀察羊水量、性狀、顏色、氣味及宮縮變化并記錄，如發(fā)現(xiàn)羊水為Ⅱ～Ⅲ度污染，性狀稠厚，有臭味或異味，胎動(dòng)頻繁，胎心過(guò)快、同時(shí)伴有體溫升高，脈搏、呼吸加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，要考慮宮內(nèi)感染的可能，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。

3.6 胎兒護(hù)理

3.6.1 胎心率的觀察：監(jiān)測(cè)胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)于胎膜早破的孕婦要每天用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)1次胎心，并根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率的變化進(jìn)行聽胎心，同時(shí)注意胎心率基線的變化。正常胎心率為120～160次/分，如果胎心率＜120次/分或＞160次/分時(shí)，或頻發(fā)的晚減，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。應(yīng)指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，并給于氧氣低流量吸入，每次30 min，氧流量為每分鐘1～2 L，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。

3.6.2 胎動(dòng)的觀察：胎動(dòng)是胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)，胎動(dòng)正常是胎兒健康的指標(biāo)之一。教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)：囑孕婦每天早、中、晚定時(shí)自行計(jì)數(shù)胎動(dòng)各1 h，3次胎動(dòng)計(jì)數(shù)相加乘以4，便是12 h的胎動(dòng)計(jì)數(shù)。正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次，12 h累計(jì)胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常為30～40次，如果12 h計(jì)數(shù)＜10次或＞40次，均為胎兒缺氧征象，應(yīng)提高警惕。

3.7 分娩期護(hù)理：胎膜早破孕婦極容易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)情況，進(jìn)入產(chǎn)程后，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化情況。胎頭高浮，胎位異常宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染伴胎兒宮內(nèi)窘迫的，應(yīng)在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，要積極做好早產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備，備齊搶救器械及藥物，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。若胎兒無(wú)感染征兆且宮頸成熟的，盡量陰道分娩，應(yīng)給于會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒因缺氧引起顱內(nèi)出血、新生兒窒息，新生兒娩出后應(yīng)立即清除呼吸道分泌物，注意保暖，預(yù)防感染。

4 體 會(huì)

胎膜早破發(fā)生后，可引起早產(chǎn)和臍帶脫垂，增加了圍生兒病死率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率。孕婦出現(xiàn)胎膜早破后，如果及時(shí)實(shí)施護(hù)理要點(diǎn)，可以達(dá)到預(yù)防早產(chǎn)和臍帶脫垂，避免宮內(nèi)感染的目的，因此護(hù)士應(yīng)做好孕婦孕期宣教，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎膜早破，采取及時(shí)有效的護(hù)理和治療措施，提高妊娠成功率，降低新生兒病死率。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:137-181.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:153.

[3] 楊迪瓊.52例早產(chǎn)胎膜早破的臨床觀察及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(5):10.

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1671-8194（2014）34-0309-02