李曉筠

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

老年人的老伴往往無(wú)力照顧患者，子女又往往沒(méi)有太多時(shí)間照料患者，導(dǎo)致老年精神病患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者的心理也較易出現(xiàn)波動(dòng)和問(wèn)題，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)需要注意，及時(shí)疏導(dǎo)老年患者的心理問(wèn)題和精神壓力，為患者的早日康復(fù)制定出更合理、更全面的護(hù)理措施[1-3]。本文現(xiàn)對(duì)長(zhǎng)期住院老年精神病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并探討其護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的79例長(zhǎng)期住院老年精神病患者，對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行分析，探討其原因?；颊咧心行?3例，女性36例；年齡64～85歲，平均（69.7±15.3）歲；患者的住院時(shí)間3～15.5年，平均6.4年；患者的病程25～45年，平均（17.1±23.9）年。

1.2 精神病類(lèi)型：全部患者符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病所致的精神狀態(tài)不佳；患者中有精神分裂證50例，癲癇性精神障礙10例，老年癡呆癥10例，精神發(fā)育遲滯9例。

1.3 長(zhǎng)期住院老年精神病患者的臨床特點(diǎn)：①老年精神病患者由于長(zhǎng)期住院治療服用抗精神病類(lèi)藥物，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的傷害較大，由于病程冗長(zhǎng)、長(zhǎng)期住院，患者容易表現(xiàn)為注意力差、情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、思維貧乏、行動(dòng)遲緩、動(dòng)作協(xié)調(diào)性差、視力及聽(tīng)力系統(tǒng)受損、器官功能衰退?；颊咭装l(fā)生意外事件，如誤食、跌倒、墜床、燙傷、他傷等意外事件。②患者的生活自理能力較差。由于患者長(zhǎng)期住院，生活能力退化，再加上老年患者體弱多病，疾病侵襲了身體和精神，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的生活自理能力欠缺，具體表現(xiàn)為：飲食不知饑飽、不能保持個(gè)人生活衛(wèi)生、不能隨季節(jié)氣溫增減衣物、常找不到自己的床鋪、大小便不能自理等。③無(wú)法準(zhǔn)確及時(shí)地向醫(yī)護(hù)人員反映病情。長(zhǎng)期住院老年精神病患者認(rèn)知行為上有一定障礙，存在自卑心理，常不能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通自身狀況。老年患者身體各器官功能減退、藥物的代謝及排泄過(guò)程比普通人減慢，不良反應(yīng)較多，普通患者的臨床經(jīng)驗(yàn)可能不適用于老年患者。患者由于認(rèn)知障礙等，而對(duì)疾病的反應(yīng)、認(rèn)知較遲鈍，有時(shí)甚至完全感覺(jué)不出軀體的疼痛，或無(wú)法將自身的感受傳遞給醫(yī)護(hù)人員。④患者由于長(zhǎng)期住院，性格常發(fā)生改變，表現(xiàn)為不同程度的智力缺損、自私、淡漠、啰嗦、固執(zhí)、記憶障礙等[4]。

2 患者的心理問(wèn)題分析

2.1 失落感：長(zhǎng)期住院老年精神患者由于家庭角色或社會(huì)角色的長(zhǎng)期改變，心理上往往會(huì)產(chǎn)生一種失落感，認(rèn)為自己不屬于社會(huì)和自己的家庭，感到被社會(huì)和家庭所拋棄，所不認(rèn)可。患者因這種心理上的強(qiáng)烈失落感，而表現(xiàn)為兩種情緒：一是急躁易怒，若他人不能及時(shí)理解自己的意思，便不再解釋?zhuān)⒖贪l(fā)怒；二是不愿言語(yǔ)，表情冷漠，沉默寡言。

2.2 自卑感：長(zhǎng)期住院的老年精神病患者，心理負(fù)擔(dān)較普通患者更重。他們由于住院時(shí)間長(zhǎng)，與社會(huì)產(chǎn)生脫節(jié)，處在日新月異的社會(huì)中，常常感到無(wú)所適從，認(rèn)為自己不屬于這個(gè)時(shí)代。老年人學(xué)習(xí)能力較差，有許多根深蒂固的認(rèn)知現(xiàn)在已被改變，患者會(huì)感到難以理解。由于自身患有精神病，患者認(rèn)為自己給家庭、子女的生活帶來(lái)重大負(fù)擔(dān)，心理壓力大。當(dāng)患者逐漸康復(fù)時(shí)，會(huì)認(rèn)為自己在發(fā)病時(shí)又臟又臭，不像一個(gè)有威嚴(yán)的長(zhǎng)輩，感到很沒(méi)面子。所以患者普遍存在自卑感，擔(dān)心被社會(huì)和家庭遺棄。不僅對(duì)社會(huì)和家庭流露出膽怯的心理，還導(dǎo)致服藥的依從性變差。

2.3 恐懼感：患者由于擔(dān)心自己自理能力降低生活不能自理，病情加重、加重兒女的負(fù)擔(dān)，終日生活在恐懼之中。有些患者由于恐懼，待人接物較為冷漠，另一部分則表現(xiàn)為急躁易怒。

2.4 孤獨(dú)感：老年患者長(zhǎng)期脫離正常社交圈子，再加上喪偶、子女不常來(lái)探視，心理上會(huì)產(chǎn)生同家庭及正常社會(huì)的隔膜，深深的孤獨(dú)感導(dǎo)致他們?nèi)菀卓奁?，拒絕服藥，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

3 預(yù)防護(hù)理對(duì)策

3.1 健康教育[5]：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，這也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的有效方式。通過(guò)組織知識(shí)講座、發(fā)放宣傳冊(cè)等介紹各類(lèi)精神病的起因，主要表現(xiàn)，患者常見(jiàn)的認(rèn)知誤區(qū)及如何糾正，以便于患者了解自身疾病，配合治療，加強(qiáng)患者治療的主觀能動(dòng)性。

3.2 加強(qiáng)患者的人際交往能力[6]：開(kāi)展家屬聯(lián)誼活動(dòng)、志愿者服務(wù)等對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。尤其是家屬的探視與陪同，對(duì)長(zhǎng)期住院的老年患者十分有效，因?yàn)榛颊呓K日盼望子女及老伴的陪伴，很多心理問(wèn)題都是由于擔(dān)心親人嫌棄自己而引發(fā)的，家屬的陪伴能讓患者打消這種顧慮，提高康復(fù)信心。志愿者服務(wù)能增加患者與陌生人的接觸機(jī)會(huì)，引導(dǎo)患者不害怕生人，并感受到來(lái)自社會(huì)中不認(rèn)識(shí)的人的愛(ài)，提高融入社會(huì)的信心，減輕患者的疏離感和孤獨(dú)感。

3.3 開(kāi)展生活教育：部分老年患者的生活自理能力較差，為了鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，增加患者對(duì)自己生活的主觀能動(dòng)性很重要。對(duì)自理能力較差的患者，若患者是由于年老體弱而不能自理，應(yīng)在護(hù)理中增加生活護(hù)理部分，幫助患者保持良好的衛(wèi)生，滿(mǎn)足生活需要，保持樂(lè)觀心態(tài)。若患者是由于認(rèn)知能力較差，或長(zhǎng)期住院而導(dǎo)致的自理性較差，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行如廁、更衣、飲食、個(gè)人衛(wèi)生等基本生活技能的訓(xùn)練。

3.4 加強(qiáng)支持性心理護(hù)理[7]：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，像朋友一樣關(guān)心患者，詢(xún)問(wèn)患者是否有不如意的地方。全面了解患者的病史、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、教育背景、工作等，耐心解答患者的疑問(wèn)，排解患者的顧慮，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供力所能及的幫助，為患者遇到的實(shí)際困難排憂(yōu)解難。主動(dòng)接近患者，與患者的親朋好友取得聯(lián)系，向他們介紹患者疾病的發(fā)生與發(fā)展以及患者的現(xiàn)狀，讓患者了解疾病發(fā)生的原因和發(fā)作的誘因，在以后的生活中盡量避免。令家屬與患者保持密切聯(lián)系，不要歧視患者，要彼此理解。

4 結(jié) 果

本組79例患者獲得了較好的護(hù)理，患者的精神狀態(tài)和身體健康狀況好轉(zhuǎn)，減少發(fā)病。

小 結(jié)

精神病是威脅人類(lèi)精神健康的一大疾患，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、科技進(jìn)步，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，我國(guó)人口的平均壽命不斷延長(zhǎng)，也日益凸顯出人口老齡化的趨勢(shì)。人口老齡化不僅帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也加速出現(xiàn)了各種老年人的健康問(wèn)題。在現(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，各類(lèi)疑難問(wèn)題取得突破性進(jìn)展，軀體疾病受到重視，但關(guān)于老年人群的精神衛(wèi)生方面的關(guān)注卻仍然不足，其治療方法及護(hù)理策略還有待提高。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)而必要的心理疏導(dǎo)，能令患者在住院期間的生活質(zhì)量獲得提高，以免患者抑郁不樂(lè)，也可盡量避免患者產(chǎn)生輕生念頭，防范于未然。健全的心理護(hù)理方案對(duì)于患者的康復(fù)很有效。我院在護(hù)理時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，鼓勵(lì)患者正視自身疾病，學(xué)會(huì)自我監(jiān)控癥狀，識(shí)別病情復(fù)發(fā)的先兆，并學(xué)習(xí)處置持續(xù)癥狀的常用技能。對(duì)患者進(jìn)行生活技能的培訓(xùn)也很必要，患者在鍛煉生活技能的過(guò)程中，自理能力得到提高，更重要的是重拾了生活的信心，減輕了被拋棄感。在住院期間，患者還鍛煉了人際交往技能，與家屬的溝通讓患者意識(shí)到自己還是子女、老伴、親人最親愛(ài)的人，并沒(méi)有被嫌棄；與志愿者的交流則讓患者感受到社會(huì)大家庭對(duì)他們的愛(ài)護(hù)。在護(hù)理時(shí)，多引導(dǎo)患者進(jìn)行集體活動(dòng)，參加比較休閑的手工活動(dòng)，不僅可以陶冶性格，還能增強(qiáng)患者的協(xié)調(diào)能力和注意力，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他活動(dòng)上，還有助于消除患者的心理壓力和不良情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。此外，長(zhǎng)期住院的老年精神病患者在生理上還有許多異于普通患者的方面，護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)患者的服藥情況、飲食、睡眠、軀體癥狀、精神癥狀等多加注意，觀察到心理問(wèn)題背后隱藏的其他生理問(wèn)題，使患者在醫(yī)院住院期間身心愉快。

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