王志勇

（江西省信豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，江西 信豐 341600）

頭頸部神經(jīng)鞘瘤的臨床特征、診斷及治療

王志勇

（江西省信豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，江西 信豐 341600）

目的探討頭頸部神經(jīng)鞘瘤的臨床特征、診斷以及治療方法。方法選取2011年11月至2013年11月在我院接受頭頸部神經(jīng)鞘瘤治療的患者25例為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對這一疾病的臨床特征、診斷方法和治療方法進(jìn)行探討和分析。結(jié)果頭頸部神經(jīng)鞘瘤的主要表現(xiàn)有鼻塞、面癱和聲嘶等，患者手術(shù)前行CT或MRI檢查，診斷準(zhǔn)確率分別為20%、10%；對所有患者均給予手術(shù)切除治療。結(jié)論在對頭頸部神經(jīng)鞘瘤的早期診斷的準(zhǔn)確率較低，對這一疾病的診斷還依賴于病理檢查，腫瘤次全切術(shù)是對這一疾病較為理想的治療方法，具有良好的預(yù)后，具有非常顯著的效果。

頭頸部神經(jīng)鞘瘤；臨床特征；病理檢查；診斷方法

神經(jīng)鞘瘤是臨床上較為少見的一種良性腫瘤，因?yàn)椋@一腫瘤來自周圍神經(jīng)鞘膜上的施萬細(xì)胞，所以，臨床上又稱其為施萬細(xì)胞瘤，這一疾病可以發(fā)生在患者的全身各處，其中頭頸部的患者25%～45%[1]。在對頭頸部神經(jīng)鞘瘤實(shí)施治療的過程中，常用的治療方法為手術(shù)治療，但是治療之前應(yīng)該了解疾病的臨床特征，進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，選擇有效的手術(shù)和進(jìn)路的方法，在這樣的情況下就應(yīng)該對頭頸部神經(jīng)鞘瘤的臨床特征、診斷以及治療方法進(jìn)行分析[2]。本文選取2011年11月至2013年11月在我院接受頭頸部神經(jīng)鞘瘤治療的患者25例為研究對象，對頭頸部神經(jīng)鞘瘤的臨床特征、診斷以及治療方法進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年11月至2013年11月在我院接受頭頸部神經(jīng)鞘瘤治療的患者25例為研究對象，其中男性16例，女性9例，年齡最大的為66歲，年齡最小的為15歲，平均年齡39.4歲，常見的臨床表現(xiàn)有長期的面部抽搐、耳鳴以及耳聾和面癱、咽部異物感、間歇性聲嘶、視力下降、眩暈、頭痛等，腫瘤來源與交感神經(jīng)10例，迷走神經(jīng)9例，舌下神經(jīng)2例，臂叢神經(jīng)4例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：在對患者實(shí)施手術(shù)治療之前，用CT或MRI檢查對患者進(jìn)行診斷，其診斷的結(jié)果與手術(shù)后的病理學(xué)診斷進(jìn)行對比和分析。

1.2.2 手術(shù)方法：所有患者均給予手術(shù)切除治療，手術(shù)進(jìn)路依據(jù)患者腫瘤的大小和位置進(jìn)行選擇。其中鼻側(cè)切開術(shù)患者有6例，頸側(cè)切開術(shù)患者有4例，乳突根治術(shù)患者有5例，喉裂開術(shù)患者有6例，遠(yuǎn)外側(cè)進(jìn)路頸靜脈孔腫瘤切除術(shù)患者有4例，其中有20例患者給予完整腫瘤切除手術(shù)，5例患者給予大部分腫瘤切除手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 在本次實(shí)驗(yàn)研究中，手術(shù)治療后病理學(xué)診斷全部患者均為頭頸部神經(jīng)鞘瘤，對參加實(shí)驗(yàn)的25例患者在手術(shù)之前均給予CT或者M(jìn)RI診斷。本組患者中進(jìn)行CT診斷的患者有15例，其中可以明確診斷為神經(jīng)鞘瘤的患者有3例，誤診為膽脂瘤的患者有2例，聽神經(jīng)瘤的患者有1例，其余的9例患者無法明確的診斷，其診斷與病理學(xué)診斷的符合率為20.0%；進(jìn)行MRI診斷的患者有10例，其中明確的診斷為頭頸部神經(jīng)鞘瘤的患者有1例，誤診為聽神經(jīng)腫瘤的患者有1例，誤診為顱咽管瘤的患者有2例，其余6例無法明確診斷，其診斷與病理學(xué)診斷的符合率為10.0%。

2.2 在參加本次實(shí)驗(yàn)研究的25例患者中，聽力下降的患者有1例，聲嘶患者有1例，術(shù)后并發(fā)持續(xù)性動眼神經(jīng)麻痹的患者有2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.0%。隨訪成功的患者有23例，隨訪率為92.0%，隨訪的時(shí)間在6個(gè)月～10年，其中手術(shù)全部切除的患者有19例，有1例患者死亡，其余18例患者并未發(fā)生復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，部分手術(shù)切除患者有4例，其中死亡1例，其余3例中有1例患者發(fā)生了復(fù)發(fā)的情況，經(jīng)放射性治療和再次手術(shù)治療后腫瘤縮小。

3 討 論

通過對頭頸部神經(jīng)鞘瘤的臨床特征進(jìn)行探討和分析可知，這一疾病可發(fā)生于腮腺、口底、頰部以及腭部、頜骨和唇及牙齦等處，其中以頸部和面部較為多見，臨床癥狀與神經(jīng)起源有著密切的關(guān)系[3]。頭頸部神經(jīng)鞘瘤起源于迷走神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)以及舌下神經(jīng)，顱底部位的腦神經(jīng)來源以及頭疾病小的分支神經(jīng)者均非常少見，這一腫瘤的生長緩慢，可以長期沒有任何的臨床癥狀和體征，明顯可以觸及的腫塊可能是較為明顯的唯一體征，臨床較難進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)[4]。

在對頭頸部神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行臨床診斷的過程中，常用的兩種方法分外別為CT和MRI，但是神經(jīng)鞘瘤大多沿神經(jīng)走形軌道而存在，所以，在大多數(shù)情況下超聲檢查并不能直接顯示腫瘤的神經(jīng)來源。對頭頸部神經(jīng)鞘瘤患者進(jìn)行CT掃描可以顯示疾病發(fā)生的部位，形態(tài)以及大小和侵及范圍均有著一定的作用，神經(jīng)鞘瘤CT平掃呈等密度，課件放射性的強(qiáng)化以及環(huán)形強(qiáng)化和點(diǎn)狀團(tuán)狀增強(qiáng)等多種模式，低密度區(qū)中伴團(tuán)狀高密度的改變?yōu)轭^頸部神經(jīng)鞘瘤CT的主要影響表現(xiàn)；頭頸部神經(jīng)鞘瘤MRI檢查的常見表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI信號不均勻，周圍可看見低信號纖維包膜，影像學(xué)的檢查有助于早期病變的發(fā)現(xiàn)，但是神經(jīng)鞘瘤在絕大多數(shù)情況下不容易與其他疾病進(jìn)行區(qū)別，確診需要依靠于病理學(xué)檢查[5]。

頭頸部神經(jīng)鞘瘤一般對放射性治療均不敏感，而且腫瘤又時(shí)常有包膜，所以，手術(shù)治療是對這一疾病實(shí)施治療的主要方法，而手術(shù)進(jìn)路可以根據(jù)患者腫瘤所在的位置、侵犯的范圍以及病理的類型進(jìn)行選擇。常見的手術(shù)方法有鼻側(cè)切開術(shù)、頸側(cè)切開術(shù)、乳突根治術(shù)、喉裂開術(shù)、遠(yuǎn)外側(cè)進(jìn)路頸靜脈孔腫瘤切除術(shù)等，對于淺表位置、涉及范圍較小的患者可以給予部分切除治療，而疾病相對嚴(yán)重的患者可以給予完全切除治療，而且實(shí)施完全手術(shù)切除治療可以有效的控制復(fù)發(fā)率，但是為了保護(hù)患者的神經(jīng)不受損傷腫瘤次全切術(shù)是最為理想的。

在本次試驗(yàn)研究中可知，頭頸部神經(jīng)鞘瘤的主要表現(xiàn)有鼻塞、面癱和聲嘶等，患者手術(shù)前行CT或MRI檢查，診斷準(zhǔn)確率分別為；對所有患者均給予手術(shù)切除治療。綜上所述。在對頭頸部神經(jīng)鞘瘤的早期診斷的準(zhǔn)確率較低，對這一疾病的診斷還依賴于病理檢查，而手術(shù)完整切除手術(shù)是有效的治療方法，具有良好的預(yù)后，具有非常顯著的效果。

[1] 李智信,杜豆,賀智林,等.巨大低度惡性外周神經(jīng)鞘瘤1例并文獻(xiàn)回顧[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(2):422-424.

[2] 孫臻峰,張佳,王國良,等.頸部神經(jīng)鞘瘤44例臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(9):668-669.

[3] 徐靜.頭頸部神經(jīng)鞘瘤臨床診斷和治療(附25例報(bào)告)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):67-68.

[4] 張惠娟.針吸細(xì)胞學(xué)在頸部腫塊神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(7):51-52.

[5] 吳芹,陳燕萍,徐嬿,等.咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤的影像鑒別診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(8):1116-1119.

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1671-8194（2014）34-0208-02