郭 雯 周 萍

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院影像科，上海 200090）

64排螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值

郭 雯 周 萍

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院影像科，上海 200090）

目的探討64排螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集有關(guān)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的病例43例，在患者入院時(shí)進(jìn)行X線檢查，同時(shí)對照常規(guī)CT圖像以及64排螺旋CT的三維圖像，評價(jià)分析64排螺旋CT三維重建圖像對于踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷相對于X線圖像及常規(guī)CT圖像對于最終診斷結(jié)果的比較。結(jié)果根據(jù)普通X線機(jī)圖像確診的患者29例，14例未能最終確診，根據(jù)常規(guī)CT圖像最終確診36例，7例未能最終確診，而根據(jù)64排螺旋CT圖像進(jìn)行三維重建后的3D立體圖像最終確診42僅有1例未能最終確診踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。根據(jù)最后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果三種圖像對于踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的確診率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）結(jié)論X線機(jī)圖像檢查有明顯的缺點(diǎn)，漏診率比較高，由于踝關(guān)節(jié)各種創(chuàng)傷涉及的骨組織比較多且細(xì)，X線圖像不能很好地顯示各個(gè)骨組織的細(xì)節(jié)信息，且分辨率不高，常規(guī)CT圖像雖然分辨率高，圖像清晰無重疊，但是二維圖像缺乏立體感，無法準(zhǔn)確判定踝關(guān)節(jié)間隙的骨組織情況。64排螺旋CT三維重建圖像可以很好的從空間上了解整個(gè)踝關(guān)節(jié)各個(gè)骨組織的實(shí)際狀況，是踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷以及治療的最佳圖像選擇。

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；X線圖像；CT圖像；CT三維重建圖像

醫(yī)學(xué)三維重建（three-dimensionalreconstruction）技術(shù)是借助計(jì)算機(jī)技術(shù)對生物組織的結(jié)構(gòu)影響的連續(xù)圖像進(jìn)行后處理，獲得三維圖像的一項(xiàng)新技術(shù)新方法[1]。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床上多見并且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各個(gè)骨組織重疊較多，普通X線機(jī)及常規(guī)軸位二維CT是檢測踝關(guān)節(jié)骨折的常用方法已漸漸滿足不了當(dāng)今醫(yī)學(xué)診斷的需要，本論文就是研究64排螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷與治療中的價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)的X線機(jī)及常規(guī)CT圖像。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集各醫(yī)院踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的資料43例，他們因各種原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)受傷，有因車禍（5例），有因運(yùn)動（10例），也有因平時(shí)走路扭傷的（13例），其他原因受傷的（10例）。

1.2 方法：收集這些踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者就診時(shí)的X線片，常規(guī)CT圖像，以及64排螺旋CT三維重建后的三維立體圖像，對比這些圖像在顯示踝關(guān)節(jié)各個(gè)部位上的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)各自的圖像資料來判斷患者的受傷情況，最后于他們最終診斷結(jié)果進(jìn)行比對，分析診斷正確率。并討論這些圖片資料對于患者治療的意義。

2 結(jié) 果

對這43例踝關(guān)節(jié)做X線片檢查僅僅發(fā)現(xiàn)29例患者的病情，還有14例患者的病情在X線圖像中沒有顯示或者表現(xiàn)的不夠清晰還需進(jìn)一步觀察，同時(shí)根據(jù)CT檢查結(jié)果，可以確診的患者優(yōu)36例，7例患者的受傷部位沒有很好的被顯示在CT圖像上，漏診率還是有些偏高，而通過CT三維重建技術(shù)得到的三維影像的中，僅有一例患者的病情沒有得到確診，還需進(jìn)一步根據(jù)MRI圖像來扶正。以上結(jié)果患者的病情得出，并不是經(jīng)驗(yàn)豐富影像醫(yī)師得出，而是調(diào)查一般醫(yī)師的判斷依據(jù)分析出來的。這里用χ2檢驗(yàn)用以檢驗(yàn)確診率（或構(gòu)成比）之間差異是否具有顯著性，X線片確診率為67%，常規(guī)CT的確診率為83%，三維CT圖像的確診率為98%，根據(jù)χ2檢驗(yàn)這里的三者之間有明顯的差異（P<0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，由脛骨、腓骨下端和距骨形成，屬于屈戊關(guān)節(jié)，由于踝關(guān)節(jié)的承重原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)骨折以及相關(guān)韌帶的扭傷在臨床上多見[2]。踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷，一般醫(yī)師可以根據(jù)臨床表現(xiàn)做出判斷，由于成像原理方面的原因很少需要X平片檢查，對于踝關(guān)節(jié)骨折最為常見的就是應(yīng)用X線機(jī)檢查，一般情況下，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，即可得到正確的診斷和分類分型，但是由于踝關(guān)節(jié)部位涉及到很多骨組織導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的類型及移位形式很復(fù)雜，僅憑X線片很難對骨折的特征進(jìn)行全面的診斷分析，特別是對后踝部分的診斷由為困難。常規(guī)CT雖然分辨率，清晰度很高，但也很難從整體上對踝關(guān)節(jié)骨折做出準(zhǔn)確的判斷，64排螺旋CT的三維重建圖像可以很好的對整個(gè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行任意角度的觀察，將踝關(guān)節(jié)的立體結(jié)構(gòu)展現(xiàn)在我們眼前，顯示出顯示關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片，正確顯示出關(guān)節(jié)的對位情況，直接顯示骨骼，無軟組織及體外物質(zhì)的遮擋口[3]。

臨床醫(yī)師對踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)方案的選擇上有根據(jù)本組2例患者的X線片顯示為內(nèi)踝骨折，而螺旋CT掃描三維圖像顯示合并有后踝骨折，我們對該患者采用踝關(guān)節(jié)后路同時(shí)對內(nèi)踝和后踝 采用拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)，若無CT掃描三維圖像而單純按X線片 必然會對該患者漏診及選擇錯誤的內(nèi)固定方式[4]。螺旋CT的三維重建技術(shù)為踝關(guān)節(jié)的診斷與治療上，在X線機(jī)的基礎(chǔ)上又提高了一個(gè)層次。

雖然現(xiàn)在常規(guī)的對踝關(guān)節(jié)檢查依然是X線機(jī)、常規(guī)CT，需要時(shí)用MRI，但CT三維重建技術(shù)已在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷與治療過程扮演了重要的作用。在X線機(jī)更為普遍，費(fèi)用低且操作簡便的大環(huán)境下，CT三維重建技術(shù)應(yīng)為其特用的優(yōu)點(diǎn)，在踝關(guān)節(jié)為臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案、決定手術(shù)入路和固定方案提供可靠的依據(jù)。綜上所述，CT三維重建圖像可以全方位觀察踝關(guān)節(jié)的各個(gè)細(xì)節(jié)，在觀察對判斷踝關(guān)節(jié)脫位方向、程度，骨折塊的移位方向，程度及轉(zhuǎn)動情況上有著X線機(jī)及常規(guī)CT所不具備公用，在幫組醫(yī)師制定踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)方案上也能起到很大的指導(dǎo)作用[5]。

[1] 練旭輝,陳忠,葉文欽.螺旋CT 多平面和三維重建在踝關(guān)節(jié)及足部骨折中的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(12):1091-1093.

[2] 陳晉川,賴照兵,謝仁才,等.螺旋CT多平面及三維重建對踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值探討[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué),2005,24(4): 281-282.

[3] 吳忠偉,陳日勇.CT三維重建對后踝骨折手術(shù)處理的指導(dǎo)意義[J].實(shí)用骨科雜志,2007,15(4):245.

[4] 高海燕,李斌,李素霞.64 排CT 三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷后的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(6):1686.

[5] 張海平,蕭建華,劉建庭,等.CT 三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(16) : 1514.

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