曲云鵬王 賀董婷婷

（1 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

牙槽骨嚴(yán)重吸收全口義齒修復(fù)固位的臨床研究

曲云鵬1王 賀1董婷婷2

（1 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析牙槽骨嚴(yán)重吸收全口義齒修復(fù)固定的臨床意義。方法對196例上下牙列缺失后，常伴有不同程度的牙槽嵴吸收，影響全口義齒固位患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果成功修復(fù)滿意率達95.92%，效果良好。結(jié)論通過合理的設(shè)計，確定上下無牙頜的中性區(qū)，對總義齒基托三點適度伸展，可增加總義齒的固位力，達到美觀、牢固、舒適的要求，是一種較理想的修復(fù)固定全口義齒的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

全口義齒；口腔；修復(fù)；固位力

義齒的固位，應(yīng)當(dāng)包括固位與穩(wěn)定兩個含意[1-3]。固位是指抵抗由義齒戴入方向脫位的力量；穩(wěn)定是指抵抗由水平方面而來使義齒固位的好壞，不但與患者口腔組織的解剖生理條件和個體的適應(yīng)能力有關(guān)，而且與取模，人工牙排列，基托邊緣的延伸等因素有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者于2012年1月至2013年12月共接受牙槽骨嚴(yán)重吸收全口義齒修復(fù)患者196例，男104例，女92例，年齡為55～85歲。首次接受全口義齒修復(fù)為50例，其余為再次修復(fù)者。選擇牙槽骨嚴(yán)重吸收，以牙槽嵴覆蓋松軟結(jié)締組織或者牙槽嵴完全吸收，深達基骨，局部平坦甚至凹成溝。后一種情況主要發(fā)生在下頜骨。

1.2 方法

1.2.1 采用功能性印模，要求印模既要精確反映組織的解剖形態(tài)，又要精確反映口腔周圍肌肉在功能活動的位置和形態(tài)。因而在采取印模時，必須作肌功能修整，以取得功能性印模。

1.2.2 中立區(qū)確定：按全口義齒常規(guī)功能修正法取模后，先制作一自凝塑料暫時基托或熱凝塑料的恒基托，在口內(nèi)試戴合適并有一定的固位力，在基托口腔面的牙槽脊頂部粘上烘軟的蠟條，立即引入口內(nèi)，囑患者作吞咽和吸吮等動作數(shù)次后取出口外，用銳刀修除多余的蠟，將頜托放入溫水中使蠟條軟化，再引入口內(nèi)重復(fù)上述動作，這樣蠟條即形成一定的形態(tài)，即為中性區(qū)的區(qū)域。以后再以形成的蠟條所占據(jù)的位置排列人工牙。

1.3.3 基托的邊緣延伸：上頜總義齒基托的三點適度伸展是指雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)的頰間隙處和前弓區(qū)處的基托的適度伸展。下頜總義齒的基托的三點適度伸展是指雙側(cè)舌側(cè)翼緣區(qū)和前弓區(qū)基托的適度伸展。在模型的設(shè)計上，在不影響功能活動的情況下，基托邊緣在上述三點處應(yīng)盡可能適度伸展。

2 結(jié) 果

根據(jù)患者的自我感覺進行臨床比較，標(biāo)準(zhǔn)如下，好：舒適，穩(wěn)定，能嚼碎任何食物；中：較舒適，下頜義齒偶有食物殘渣存留，能嚼一般食物；差：較度異物感，下頜義齒偶有移位現(xiàn)象，咀嚼一般食物。196例患者中，屬“好”的128例，占65.31%，屬“中”的60例，占30.61%，屬“差”的8例，占4.08%，“好”和“中”均為效果滿意，總滿意效果達95.92%。

3 討 論

3.1 臨床觀察和測量研究表明[4-5]，上下頜牙槽嵴頰舌側(cè)骨質(zhì)吸收的速度和量不一致，實際上剩下的牙槽脊頂?shù)奈恢?，并不代表原先真牙的位置，而是位于上頜牙的腭側(cè)，下頜前牙的舌側(cè)，下頜磨牙的頰側(cè)。除了下頜雙尖牙外，如果一律將人造牙排在牙槽嵴頂部，并不表示原先真牙的位置，也不在中性區(qū)內(nèi)。如果牙不排在中性區(qū)，唇頰舌部組織就可對義齒產(chǎn)生干擾，有礙于義齒的穩(wěn)定，固位。如果托牙的牙位確保在中性區(qū)內(nèi)，當(dāng)缺乏有利的杠桿作用時，可由唇、頰和舌的控制活動達到平衡[6-7]。因此，更能符合患者原口腔解剖生理情況，使之易于適應(yīng)而感舒適、穩(wěn)定。

3.2 由于牙槽骨的嚴(yán)重吸收，最大限度利用無牙頜承托區(qū)表面積和有利組織倒凹，加強邊緣封閉。全口義齒的固位力與基托組面積成正比關(guān)系[8-9]，在不影響唇、頰、舌肌活動的前提下，盡量擴大基托伸展范圍，這是修復(fù)設(shè)計的關(guān)鍵。

3.3 基托的邊緣延伸，對于總義齒基托三點適度伸展，可增加義齒的固位力。

3.3.1 從局部形態(tài)看，雙側(cè)下頜舌側(cè)翼緣區(qū)均呈現(xiàn)向后外方的倒凹者，義齒的固位力較強，若前弓區(qū)牙槽嵴唇側(cè)亦有倒凹者，固定更佳。如倒凹過大，對義齒戴入困難者，則必須用外科方法矯正一處或二處或三處之倒凹，以利于義齒的就位。三處基托的適度伸展，恰構(gòu)成三角形力點結(jié)構(gòu)，從力學(xué)角度看，三角形結(jié)構(gòu)具有穩(wěn)定性，堅固性是不易變形。

3.3.2 從義齒的固位看，三處基托的適度伸展，既可互相制約最大限度的成小義齒的水平和垂直向移位的幅度，又可在一定條件下相輔相成，對固位可起相加作用。

3.3.3 從臨床效果看，義齒基托的三點適度伸展，可顯著增進義齒的固位效應(yīng)，特別是上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)和下頜舌側(cè)翼緣區(qū)處的基托，若伸展不足，義齒的固位或者很差或不能，但經(jīng)過延長這部位的基托后，義齒的固位力可顯著增強。但其他部位的基托伸展也必須適度，則三點伸展的固位作用就不能充分發(fā)揮。

3.4 本文196例牙槽骨嚴(yán)重吸收的全口義齒修復(fù)，提出了一些臨床的處理方法，通過對患者口腔情況認(rèn)真分析研究，根據(jù)實際可能的條件，正確建立中性區(qū)及基托邊緣三點適度的伸展等，可大大增強了義齒的固位力，在患者的密切配合下，都能取得較為滿意的效果[10-11]。

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