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注射用硫普羅寧致低熱、胸悶、喘憋1例

2014-01-24 07:27:15劉賢偉張建華周丁華
中國藥業(yè) 2014年8期
關(guān)鍵詞:普羅寧基轉(zhuǎn)移酶胸悶

劉賢偉,吳 誠,張建華,周丁華

(中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院,北京 100088)

患者,女,61歲,發(fā)現(xiàn)肝占位2年入院。入院后完善相關(guān)檢驗,甲胎蛋白(AFP)184.32 ng/mL,癌胚抗原(CEA)1.23 ng /mL,癌抗原 -199(CA -199)59.55 U /mL,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 56.3 U /L,血清鉀 3.07 mmol/L,促甲狀腺激素 19.32 μIU /mL,余正常,考慮為原發(fā)性肝癌合并慢性肝功能損傷、低鉀血癥、甲狀腺功能減退癥。予以護肝注射用硫普羅寧(商品名諾百力,濟南利民制藥有限公司,批號為13010805)0.2 g靜脈滴注(每日1次)護肝,以及調(diào)節(jié)甲狀腺功能(左甲狀腺素片50 μg,口服,每日 1次)、補鉀(氯化鉀緩釋片1 g,口服每日3次)等治療1周,無不良反應(yīng)。后在全身麻醉下行剖腹探查及肝占位射頻消融+無水酒精注射術(shù),因術(shù)中冰凍病理檢查提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移,遂未行腫瘤切除治療。術(shù)后除予以腸外營養(yǎng)、抗感染、抑酸等常規(guī)處理外,繼續(xù)予以上述護肝、調(diào)節(jié)甲狀腺功能、補鉀等對癥治療?;颊哂谛g(shù)后次日出現(xiàn)胸悶、喘憋不適,伴低熱(體溫最高 38.2℃ ),血氧飽和度(SaO2)降至88%,心率 120次 /分。急查血常規(guī)示白細胞 12.1×109/L,中性粒細胞百分比 81.2% ;血腦鈉利肽(BNP)329 pg /mL;凝血六項示D - 二聚體 13.4 mg/L,纖維蛋白降解產(chǎn)物 30.4 mg/L;床旁心電圖示竇性心動過速;血氣分析示鉀 3.4 mmol/L,pH =7.462,Pa-CO241.8 mmHg,PaO258 mmHg,BE 6;床旁胸部正位 X 線檢查示雙肺下野區(qū)高密度影(考慮胸腔積液、右肺下野紋理模糊(炎癥不除外)。予以面罩吸氧、利尿、平喘、退熱等對癥處理后,癥狀無好轉(zhuǎn)。癥狀約持續(xù)2 h后自行緩解??紤]患者上述癥狀可能為口服左甲狀腺素片及氯化鉀緩釋片、胸腔積液、急性肝功能損傷及雙側(cè)肺炎等諸多因素所致,且不排除肺栓塞可能。予以停用左甲狀腺素片及氯化鉀緩釋片、胸腔穿刺抽胸腔積液、預(yù)防性抗凝、調(diào)整抗生素、減少輸液量等處理,均未獲得明顯效果。查紅細胞沉降率、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)均正常。后密切觀察患者癥狀出現(xiàn)的時間及規(guī)律,發(fā)現(xiàn)于術(shù)后第3日至第5日均出現(xiàn)上述癥狀,且時間均在輸注硫普羅寧之后。隨即停用注射用硫普羅寧,術(shù)后第6日,患者精神及一般狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)低熱、胸悶、喘憋等不適。術(shù)后第10日,復(fù)查血生化示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶834.2 U/L,繼續(xù)輸注注射用硫普羅寧,上述不適癥狀再次出現(xiàn),停藥后20 min逐漸緩解,之后未再使用硫普羅寧。術(shù)后第20日,血常規(guī)、血生化等檢驗指標(biāo)均恢復(fù)正常而出院,隨訪至今,患者未再輸注硫普羅寧,亦未再出現(xiàn)低熱、胸悶、喘憋等癥狀。

討論:硫普羅寧是一種含游離巰基的較新型甘氨酸衍生物,具有改善肝細胞結(jié)構(gòu)和功能、增強免疫等作用,也可通過游離巰基發(fā)揮解毒和保護組織細胞等功效,臨床廣泛應(yīng)用于治療各類肝炎、肝硬化、脂肪肝、重金屬中毒等疾病,也經(jīng)常用于降低放射治療、化學(xué)治療的毒副反應(yīng),亦可用于預(yù)防放射治療、化學(xué)治療所致二次腫瘤的發(fā)生[1]。注射用硫普羅寧用于治療急、慢性肝功能損傷時,較少發(fā)生不良反應(yīng)[2],過敏反應(yīng)也僅見個別報道[3-7]。其常見的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)(皮疹、皮膚瘙癢、面色潮紅、腮腺腫大)[8-9]和消化道反應(yīng)(食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉)[10],根據(jù)藥品說明書,不良反應(yīng)還包括青霉胺所具有的不良反應(yīng)(口腔炎、潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛等)、血液系統(tǒng)(粒細胞缺乏、血小板減少等)、呼吸系統(tǒng)(肺炎、支氣管痙攣等)、肌肉骨骼系統(tǒng)(肌無力)、泌尿系統(tǒng)(蛋白尿、腎病綜合征等)。該患者術(shù)前使用硫普羅寧未出現(xiàn)任何不適反應(yīng),而術(shù)后第2日即出現(xiàn)低熱、胸悶、喘憋等不適,遂一直未考慮為注射用硫普羅寧所致。偶然發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀均在輸注硫普羅寧之后,予以停藥,其癥狀未再出現(xiàn)。后因患者仍有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,再次給予注射用硫普羅寧,低熱、胸悶、喘憋癥狀亦再次出現(xiàn),停藥后癥狀立即緩解,而查詢術(shù)前、術(shù)后用藥,屬同一公司同一批號產(chǎn)品,由此證明低熱、胸悶、喘憋由硫普羅寧所致?;仡櫥颊卟∈?,未訴痰多、咳嗽,紅細胞沉降率、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)結(jié)果不支持“肺炎”診斷,胸部正位X線攝片檢查雖提示右下肺炎可能,但并不明顯,而行胸腔穿刺抽液后癥狀未見好轉(zhuǎn),也說明上述癥狀亦非由胸腔積液引起。因患者術(shù)前用藥史的緣故,硫普羅寧這一因素一直被忽略,最后通過密切觀察患者病情變化,才最終明確診斷。本例藥品不良反應(yīng)提示,即使術(shù)前使用某種藥物未出現(xiàn)不適反應(yīng),術(shù)后因手術(shù)應(yīng)激、體質(zhì)及免疫力下降等因素的影響,亦不能排除藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的可能。術(shù)前使用硫普羅寧無不適而術(shù)后出現(xiàn)低熱、胸悶、喘憋的不良反應(yīng)目前尚未見報道,臨床醫(yī)師應(yīng)高度警惕,密切觀察給藥過程中的臨床反應(yīng)。

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