欒金鳳

中頻脈沖電治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的護理觀察

欒金鳳

目的探討中頻脈沖電治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的護理療效。方法36例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機分成對照組和觀察組, 各18例, 對照組采用常規(guī)治療和護理, 觀察組加用中頻脈沖電治療護理。比較兩組患者恢復(fù)自主排尿的臨床效果。結(jié)果觀察組恢復(fù)自主排尿臨床效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用中頻脈沖電治療能明顯促進脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能恢復(fù), 從而減少尿路感染與防止腎功能損害, 具有顯著的臨床療效。

中頻脈沖電治療 ；神經(jīng)源性膀胱；脊髓損傷；護理

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害, 導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙［1］。SCI患者由于神經(jīng)環(huán)路(腦橋排尿與骶髓排尿中樞間的神經(jīng)通路、額葉皮質(zhì)運動區(qū)與陰部神經(jīng)核間的感覺及運動束)遭受損傷, 導(dǎo)致其發(fā)生逼尿肌反射亢進、逼尿肌無力、逼尿-括約肌不協(xié)同等異常, 形成神經(jīng)源性膀胱［2］。神經(jīng)源性膀胱引起的排尿功能障礙, 包括尿潴留、尿失禁, 可導(dǎo)致患者泌尿系感染、結(jié)石、腎積水, 嚴(yán)重者可造成腎功能不全甚至死亡。據(jù)報道, 泌尿系感染、腎衰竭是引起脊髓損傷患者晚期死亡的首位因素［3］。因此, 重建SCI患者的膀胱功能對于提高SCI患者的生活質(zhì)量,降低死亡率具有十分重要的意義。現(xiàn)將本科2011年1月～2013年12月收治的36例SIC患者的護理報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本科2011年1月～2013年12月住院的患者中經(jīng)MRI確診為脊髓損傷的患者36例, 其中男25例, 女11例；平均年齡39.6歲；其中C5～7損傷3例, T7～12損傷12例, L1～4損傷21例。其中尿失禁16例, 尿潴留20例。

1. 2方法 將36例患者隨機分成對照組和觀察組各18例,兩組患者病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義。均采用常規(guī)治療與護理,觀察組加用中頻脈沖電治療護理。

2 護理

2. 1心理護理 SCI患者通常起病急驟而危重, 心理變化過程表現(xiàn)為從恐懼、焦慮、失望到逐漸適應(yīng)。因此, 護理中要鼓勵和安慰患者, 耐心傾聽并解答患者提出的問題, 放下不必要的思想負(fù)擔(dān), 使其能積極配合醫(yī)療、護理工作而得到最佳的治療效果, 早日康復(fù)。

2. 2無菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)(sterile intermittent catheterization, SIC) SIC在脊髓損傷早期和長期應(yīng)用中都顯示了較低的泌尿系感染率和較少的并發(fā)癥, 有助于維持膀胱的順應(yīng)性, 對恢復(fù)膀胱的自主性排尿有重要作用。SIC期間, 控制飲水量和飲水時間對于膀胱功能訓(xùn)練起到重要作用, 首先向患者解釋意義, 取得患者配合。每日飲水量限制在2000 ml以內(nèi),需定時定量飲水。進行水出入量控制訓(xùn)練, 幫助患者建立飲水計劃和小便日記。

2. 3膀胱功能訓(xùn)練 是恢復(fù)膀胱功能, 達(dá)到自行排尿的常用方法。要教會患者對膀胱進行再訓(xùn)練, 在導(dǎo)尿管插入期間或在間歇導(dǎo)尿之前, 需要采取一定的刺激方法觸發(fā)排尿。常用的方法有：盆底肌肉訓(xùn)練、恥骨上區(qū)輕扣法、扳機點排尿法、擠壓法(crede手法)、 Valsalva屏氣法、按摩法等, 臨床常與間歇導(dǎo)尿聯(lián)合使用, 取得較好的療效［4］。

2. 4中頻脈沖電治療

2. 4. 1采用北京奔奧新技術(shù)有限公司研制的BA2008-Ⅲ型電腦中頻脈沖電治療儀, 選用功能性電刺激處方, 將大小為8 cm×12 cm的長方形電極片上附消毒過的濕棉布(以手撰不滴水為宜)分別放在膀胱區(qū)和腰骶部骶髓神經(jīng)區(qū)(L1～3、S2～4), 頻率為4 Hz, 波形為正弦波、指數(shù)波、變指波, 輸出電流為22～38 mA , 治療時間20 min, 1～2次/d, 2周為1個療程,如需第2個療程, 兩療程之間休息2～3 d。

2. 4. 2中頻脈沖電治療的護理 ①治療前要檢查導(dǎo)電插孔、電極板是否完好、輸出導(dǎo)線插頭與導(dǎo)電電極板插孔連接是否緊密, 以防發(fā)生危險。②治療過程中, 在未將輸出電流設(shè)為“0”位時, 不要關(guān)、開電源, 以免電擊患者, 應(yīng)在開機后放置電極, 在關(guān)機前取下電極。③幫助患者取舒適體位, 以平臥位為宜, 檢查局部皮膚情況, 如有皮膚破損不宜使用。④電極板與患者皮膚之間應(yīng)放置棉布墊, 薄厚以2～3層棉布為宜, 棉布墊用煮沸消毒法消毒。防止電極板與皮膚直接接觸,引起皮膚灼傷。⑤在治療過程中, 要勤詢問患者的感覺。是否不舒服, 是否有針刺感, 如有較明顯的針刺感或發(fā)燙感,應(yīng)立即停機檢查, 防止灼傷患者。

2. 5療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：排尿障礙、尿失禁、尿頻、尿急等癥狀基本消失, B超示膀胱殘余尿量＜ 50 ml；有效：癥狀、體征明顯減輕, B超示膀胱殘余尿量＜ 100 ml, 或膀胱殘余尿量為治療前的50%以下；無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn), B超示膀胱殘余尿量無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

觀察組18例, 顯效10例、有效6例、無效2例, 總有效率88.9%。對照組18例, 顯效5例、有效5例、無效8例,總有效率55.6%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 小結(jié)

中頻脈沖電治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱通過間接刺激膀胱壁平滑肌被動地引起其收縮與舒張, 通過骶髓神經(jīng)反射弧作用于逼尿肌、尿道括約肌及盆底肌, 以調(diào)節(jié)逼尿肌和尿道括約肌的收縮與舒張, 誘導(dǎo)膀胱儲尿或排空, 從而加速了自主排尿節(jié)律的形成。因此, 中頻脈沖電治療能明顯促進脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能恢復(fù), 具有顯著的臨床療效。

［1］ 石鳳英.康復(fù)護理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 106.

［2］ 林瑞珠, 許建峰.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療現(xiàn)狀.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(22):225-226.

［3］ 王蘭芳, 李京力, 袁松青, 等.截癱患者神經(jīng)源性膀胱的管理研究進展.中華護理雜志, 2004, 39(1):55-57.

［4］ 方煒, 徐忠華.神經(jīng)源性膀胱.中國臨床醫(yī)生雜志, 2007, 35(6):10-11.

［5］ 黃慶娟, 勞丹華, 韓滿玲, 等.超短波在糖尿病神經(jīng)源性膀胱治療中的護理.護士進修雜志, 2012, 27(13):1205-1206.

2014-06-17］

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