王洪艷

1例HIV感染合并腹腔結(jié)核、右側(cè)氣胸的治療與護(hù)理體會(huì)

王洪艷

目的探討人類免疫缺陷病毒(HIV)感染合并腹腔結(jié)核、右側(cè)氣胸的治療與護(hù)理體會(huì)。方法回顧分析1例HIV感染合并腹腔結(jié)核、右側(cè)氣胸患者的治療與護(hù)理。結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療和悉心護(hù)理, 最終痊愈出院。結(jié)論對(duì)HIV感染患者要進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理。

人類免疫缺陷病毒感染；腹腔結(jié)核；右側(cè)氣胸

回顧分析2013年2月本院收治1例HIV感染合并腹腔結(jié)核、右側(cè)氣胸的患者, 現(xiàn)將治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 患者, 男, 57歲, 于2013年2月4日出現(xiàn)右下腹疼痛, 發(fā)熱癥狀, 體溫約38.5°, 無(wú)惡心嘔吐、腹脹情況,患者為艾滋病患者。被本院急診以“闌尾周圍膿腫”收入本科。入院后查體：腹部平坦, 無(wú)胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波。右下腹壓痛、反跳痛, 叩診呈鼓音, 胸部正位片提示右側(cè)氣胸。建議手術(shù)治療去除感染病灶。術(shù)中闌尾未見(jiàn)異常, 故行腸粘連松解術(shù)、膿腫切開(kāi)引流、大網(wǎng)膜取病理結(jié)節(jié)、胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后右側(cè)引流管可見(jiàn)淡綠色渾濁樣液體。體溫高, 右下腹引流考慮為膿腫處腸瘺可能。經(jīng)禁食水、抗炎、補(bǔ)液、換藥, 留置胃管、對(duì)癥治療。對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后14 d拆線, 切口甲級(jí)愈合, 胸腔閉式引流16 d拔出, 拔管過(guò)程順利, 經(jīng)過(guò)60 d治療, 痊愈出院。

2 護(hù)理方法

2. 1術(shù)前護(hù)理 配合醫(yī)生診治, 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征, 進(jìn)行補(bǔ)液、輸注血漿及白蛋白、給予抗生素(萬(wàn)古霉素)等治療。配合做胸腔閉式引流術(shù), 改善呼吸功能?；颊呷∑脚P位, 保持呼吸道通暢, 使通氣流暢, 配合低流量的吸氧。因患者病情嚴(yán)重, 臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜, 因此應(yīng)隨時(shí)注意觀察病情變化,及時(shí)處理。做好手術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理, 首先根據(jù)患者手術(shù)需要做好手術(shù)準(zhǔn)備, 如準(zhǔn)備手術(shù)需要的所有器械。另外了解患者的基本身體情況, 如本患者是HIV感染的患者, 應(yīng)格外注意觀察病情。另外嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。因患者特殊且病情嚴(yán)重, 送入醫(yī)院治療患者表現(xiàn)出極度緊張恐懼的情緒, 且心理壓力非常大, 有自卑感, 這種情況非常不利于手術(shù)的進(jìn)行, 作為護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 對(duì)患者及家屬的疑惑多做解釋, 減輕或消除患者的緊張狀態(tài)。

2. 2術(shù)后護(hù)理 HIV感染合并腹腔結(jié)核、右側(cè)氣胸的患者在術(shù)后需要有專人特護(hù), 并要進(jìn)行針對(duì)性的管道護(hù)理, 對(duì)患者進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)。專人特護(hù)要密切觀察患者的病情變化, 檢測(cè)生命體征, 做心電監(jiān)護(hù), 按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況, 了解觀察其他臨床癥狀, 一旦有不良的非正常反應(yīng)立刻通知醫(yī)生處理。術(shù)后應(yīng)讓患者平臥6 h左右, 頭偏向一側(cè), 意識(shí)清醒血壓平穩(wěn)后改為半臥。調(diào)整給氧濃度, 調(diào)節(jié)輸液(血)速度。防止呼吸道感染, 及時(shí)給予吸痰, 常規(guī)給予霧化, 當(dāng)患者有痰時(shí)及時(shí)將痰咳出, 并作深呼吸運(yùn)動(dòng)促使肺部擴(kuò)張, 防止肺部并發(fā)癥。管道護(hù)理包括鎖穿管護(hù)理、胸腔閉式引流的管道護(hù)理、腹腔引流管及切口引流管的護(hù)理、胃管護(hù)理、尿管護(hù)理等。鎖骨下靜脈穿刺的護(hù)理, 正確固定鎖穿管, 防止滑脫。嚴(yán)格無(wú)菌操作, 在使用管道前用生理鹽水在管道內(nèi)流通一遍, 進(jìn)行疏通和防菌。輸液結(jié)束以后及時(shí)用肝素封閉, 以免阻塞。胸腔閉式引流管的護(hù)理, 確保引流裝置的位置正確, 檢查管道是否有受壓扭曲的狀況, 避免管道堵塞或脫落。引流時(shí)保證水封瓶在患者胸部水平位置以下范圍60～100 cm, 檢查管道連接, 保持密封狀態(tài)。引流過(guò)程中,密切觀察記錄液體的性質(zhì)和流量, 如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)生處理。另外嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則, 保持管道密閉狀態(tài), 防止感染, 引流完成后無(wú)氣體排除、無(wú)呼吸困難時(shí), 可以拔管。腹腔引流管及切口引流管護(hù)理也需要保持引流袋低于引流管的水平位置, 保證引流的通暢, 防止液體逆流, 引起感染。及時(shí)觀察管路情況, 避免各種原因造成的引流管牽扯或脫出, 一定程度的牽扯引起患者的不適或疼痛會(huì)影響患者的心理或?qū)е鲁霈F(xiàn)其他不良后果。每日及時(shí)更換引流袋,并對(duì)患者進(jìn)行心理安慰, 了解患者感覺(jué), 觀察患者康復(fù)情況。胃管的護(hù)理需要2 h左右對(duì)胃管進(jìn)行沖洗, 每次使用10～20 ml的生理鹽水進(jìn)行沖洗, 保持胃管通暢。另外密切觀察引流的胃液顏色、性質(zhì), 如有異常立即通知醫(yī)生處理。在術(shù)后24 h以上, 腸胃蠕動(dòng)逐漸恢復(fù), 如患者沒(méi)有腹脹等情況, 可以及時(shí)拔除胃管。尿管常規(guī)護(hù)理同樣要防止逆行感染, 尿液可以反應(yīng)患者的身體狀況, 要觀察并記錄24 h內(nèi)的尿管尿量, 發(fā)現(xiàn)異常血尿或無(wú)尿時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后需要健康指導(dǎo)護(hù)理, 如飲食前期不能飲食, 在胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流食, 少食多餐。術(shù)后1周指導(dǎo)鼓勵(lì)患者做適當(dāng)?shù)幕謴?fù)運(yùn)動(dòng), 多深呼吸促進(jìn)肺部健康, 排便時(shí)防止用力過(guò)大, 影響傷口。叮囑出院后的注意事項(xiàng), 如按要求復(fù)查病情、避免重度的體力勞動(dòng)。

3 小結(jié)

對(duì)HIV感染合并腹腔結(jié)核及右側(cè)氣胸的患者進(jìn)行診斷治療時(shí), 需要護(hù)士密切配合醫(yī)生的診治, 做好嚴(yán)密的觀察和及時(shí)有效的護(hù)理, 了解患者的病情和基本身體狀況, 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 消除患者的負(fù)面情緒, 使患者積極配合治療。做好術(shù)前術(shù)后的有效護(hù)理, 可以在一定程度上縮短治療的時(shí)間, 并減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2014-07-25］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院