羅雙莉 趙洪梅 寧雪飛 劉曉敏 楊立新 唐家發(fā)

舒適護(hù)理在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用效果

羅雙莉 趙洪梅 寧雪飛 劉曉敏 楊立新 唐家發(fā)

目的探討舒適護(hù)理在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用效果。方法對(duì)60例患者進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)患者采取一般護(hù)理、透析后護(hù)理、心理護(hù)理及飲食護(hù)理。結(jié)果全部患者主動(dòng)配合治療的意識(shí)均明顯提高, 通過血液透析, 大部分患者的血清肌酐及尿素氮值下降明顯, 患者的病情得到較好的控制, 全身癥狀均得到不同程度的緩解, 生活質(zhì)量大大提高。結(jié)論舒適護(hù)理對(duì)患者是一種人文的關(guān)懷,是以患者為中心, 以降低患者的痛苦和提高治療的效果為目標(biāo), 可有效提高患者的生存質(zhì)量。

舒適護(hù)理；尿毒癥；血液透析

尿毒癥患者的腎臟基本沒有了排泄和濾過功能, 體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水電解質(zhì)平衡發(fā)生紊亂, 患者生命受到嚴(yán)重威脅。目前對(duì)該病療的治療技術(shù)是血液透析。血液透析是利用半透膜原理將患者血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器。通過擴(kuò)散、對(duì)流、吸附清除體內(nèi)積聚的毒素, 通過超濾和滲透清除體內(nèi)潴留的水分, 同時(shí)補(bǔ)充人體需要的物質(zhì), 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂［1］。在血液透析過程中對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理, 能有效降低疾病對(duì)生命健康的威脅, 提高患者的生存質(zhì)量。本文對(duì)60例行血液透析的尿毒癥患者的舒適護(hù)理進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2013年6月～2013年12月期間的60例尿毒癥患者, 男38例, 女22例, 年齡35～75歲, 透析時(shí)間6～50個(gè)月。

1. 2舒適護(hù)理措施

1. 2. 1一般護(hù)理 讓患者體位舒適, 取坐位或半臥位, 兩腿下垂, 以保證血液流通順暢。吸氧, 確保患者保持正常呼吸,降低肺水腫的發(fā)生。護(hù)士的一切操作行為應(yīng)耐心、輕柔、細(xì)致、熟練, 給患者以足夠的安全感和信任感。隨時(shí)觀察病情變化。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、眩暈、嘔吐癥狀時(shí)立即測(cè)血壓,并立即通知醫(yī)生妥善處理。穿刺血管時(shí)要熟練, 減少患者的痛苦, 注意保持患者的局部清潔, 預(yù)防感染, 不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。兩次透析之間患者的體重增長不能超過2.5 kg, 并告知患者避免過度勞累, 預(yù)防著涼、感冒, 注意休息, 保持睡眠充足。

1. 2. 2透析后護(hù)理 患者結(jié)束透析, 讓患者平躺幾分鐘后坐起, 再過幾分鐘后下床, 動(dòng)作要緩慢, 以防體位性低血壓的發(fā)生。拔除穿刺針時(shí)壓迫力量適中, 壓迫時(shí)間保持10～15 min,動(dòng)脈穿刺者壓迫時(shí)間不能少于半小時(shí)。

1. 2. 3心理護(hù)理 尿毒癥患者病程長, 并發(fā)癥多, 遷延不愈, 治療棘手, 治療費(fèi)用昂貴。因此這類患者普遍易產(chǎn)生悲觀、焦慮與恐懼的心理, 此時(shí)護(hù)士護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接近患者,用恰當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)工作, 減輕其焦慮、抑郁的程度。以親切和藹的態(tài)度對(duì)患者講解血液透析相關(guān)知識(shí),提高患者對(duì)透析的正確認(rèn)識(shí), 講解透析過程的注意事項(xiàng), 以取得患者的密切配合, 提高患者治療的依從性。通過心理護(hù)理可消除患者的不良情緒, 明顯減輕患者焦慮、抑郁的程度,使患者情緒穩(wěn)定, 處在接受治療的最佳狀態(tài), 達(dá)到理想的治療效果。

1. 2. 4飲食護(hù)理 飲食要多食用低脂、低糖、低鹽及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物(例如牛奶、雞蛋、瘦肉等), 減少植物蛋白的攝入。蛋白質(zhì)以每日每千克體重1～1.5 g左右為宜。限制高鉀食物, 例如橘子、香蕉、馬鈴薯等, 避免高磷的食物, 例如蛋黃、芝麻、白菇、榛子、豆類、牛肝、牛肉汁、豬腎、雞肝、蝦類、魷魚、鯉魚等。注意補(bǔ)充高維生素及適當(dāng)?shù)V物質(zhì), 以改善身體的營養(yǎng)狀況。嚴(yán)格控制水分的攝入, 尿量通常每天＜200 ml, 攝入水分過多即可導(dǎo)致水潴留, 引發(fā)心衰［2］。每日攝入的總熱量必須能夠滿足機(jī)體的需要。嚴(yán)重水潴留是尿毒癥患者并發(fā)心臟衰竭的原因之一, 護(hù)士應(yīng)耐心做好宣教工作,加強(qiáng)尿毒癥患者的防范意識(shí), 應(yīng)以科學(xué)的規(guī)劃和管理, 對(duì)自身飲食、水分的控制的重要性給予足夠重視。

2 結(jié)果

患者主動(dòng)配合治療的意識(shí)均明顯提高, 通過血液透析,大部分患者的血清肌酐及尿素氮值下降明顯, 患者的病情得到較好的控制, 全身癥狀均得到不同程度的緩解。

3 討論

血液透析雖然是快速有效的清除體內(nèi)有害物質(zhì)及體內(nèi)潴留水分的好方法, 但治療的過程是漫長的, 不僅加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 也增加了患者的心理壓力, 加上患者對(duì)透析知識(shí)的缺乏, 容易產(chǎn)生焦慮與恐懼的心理?；颊唛L期被腎病纏身, 血管通路手術(shù)、插管以及透析中需要控制飲食、水分,使患者遭受精神上和軀體上的雙重痛苦。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步, 醫(yī)療水平也在不斷提高, 現(xiàn)代整體護(hù)理模式逐步取代傳統(tǒng)的任務(wù)式護(hù)理模式, 舒適護(hù)理對(duì)患者是一種人文的關(guān)懷,是以患者為中心, 以降低患者的痛苦和提高治療的效果為目標(biāo), 可有效提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 孟曉莉.血液透析患者的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥, 2012, 5(5B): 34-36.

［2］ 劉雁凌, 劉丹, 葉艷, 等.人性化護(hù)理在尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者血液透析中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(5):890-893.

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