張麗 賀志華

26例真菌性角膜潰瘍診治體會

張麗 賀志華

目的探討真菌性角膜潰瘍的治療方法與療效。方法采用回顧性分析的方法, 分析既往收治的26例真菌性角膜潰瘍的臨床資料。結(jié)果23例治愈, 2例眼內(nèi)容剜除, 1例前房積膿干酪樣化, 1 年內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā), 治愈率88.4%, 好轉(zhuǎn)1例3.8%, 無效2例7.7%, 總有效率92.3%。結(jié)論真菌性角膜潰瘍應(yīng)及早發(fā)現(xiàn), 及時治療, 氟康唑注射液(大扶康)于本病治療, 療效顯著。

真菌性角膜潰瘍；氟康唑注射液(大扶康)；療效

1 資料與方法

1. 1一般資料 篩選2008～2013年有農(nóng)業(yè)性角膜外傷史的199例可疑真菌性角膜炎和角膜潰瘍患者中角膜刮片培養(yǎng)陽性的真菌性角膜潰瘍, 作為回顧性研究對象, 其中男20例,女6例, 年齡25～67歲, 平均48.5歲, 病程20～120 d, 均為單眼。臨床癥狀：畏光, 流淚, 卡感, 裸眼視力：光感-0.1, 球結(jié)膜混合充血, 角膜潰瘍面不規(guī)則, 色灰白, 表面發(fā)干粗糙不平, 略隆起, 內(nèi)皮水腫程度不一, 就診時間于農(nóng)業(yè)性傷后7～15 d, 有明顯視力障礙后就診。其中2例老年男性患者就診時有前房下方積膿, 高約3～4 mm, 房水混濁明顯, 虹膜紋理及瞳孔窺不清。

1. 2治療方法 所有患者入院治療前3天, 給予頭孢呋辛鈉注射液4.5 g全身靜脈滴注, 患眼局部點用0.5%左氧氟沙星眼液(可樂必妥)4～6次/d, 角膜潰瘍面壞死組織刮除送真菌培養(yǎng)和鏡檢, 并做角膜創(chuàng)面2%碘酊燒灼、沖洗, 治療無效,有4例癥狀加重, 出現(xiàn)前房積膿, 3 d后依培養(yǎng)結(jié)果全身加用氟康唑注射液100 ml靜滴, 1次/d, 連續(xù)7 d, 同時重點局部治療, 方法：抽取氟康唑注射液0.4 ml球結(jié)膜下注射, 連續(xù)3 d,后改為隔日1次, 依據(jù)病情連續(xù)3～7次, 并眼局部點用0.5%左氧氟沙星眼液+0.1%玻璃酸鈉鹽眼液, 4～6次/d, 復(fù)方托比卡安擴瞳2次/d, 依據(jù)病情點用7～15 d。每日抽取氟康唑注射液點眼6～12次/d, 依據(jù)病情, 調(diào)整用量, 連續(xù)點用30～90 d。治療過程中, 復(fù)查肝腎功能, 1例女患者出現(xiàn)肝功能異常, 及時停用全身用藥, 僅行患眼局部治療。

2 結(jié)果

結(jié)果判斷：23例治愈：眼表干凈, 充血消退, 角膜潰瘍面愈合, 瘢痕形成, 前房積膿吸收干凈, 視力上升至0.5～0.8。1例好轉(zhuǎn)：眼表干凈, 充血消退, 角膜潰瘍面愈合, 瘢痕形成,前房積膿干酪化, 房水清, 視力上升至0.5, 隨訪1年無復(fù)發(fā)。2例無效：為原入院有前房積膿者, 角膜潰瘍面無法愈合, 前房積膿始終存在, 房水混濁, 患者病情反復(fù), 疼痛難耐, 堅持治療不少于3月, 治療無效, 行眼內(nèi)容剜除術(shù)。真菌培養(yǎng)結(jié)果：鐮孢菌14例, 曲霉菌8例, 毛霉菌4例, 治愈率88.4%, 好轉(zhuǎn)3.8%, 無效7.7%, 總有效率92.3%。

3 討論

真菌是條件致病菌, 充滿于泥土與空氣中, 并寄生于植物與動物上面, 與細菌共生, 所以本病多見于農(nóng)業(yè)性角膜外傷, 致盲率高［1］。本病發(fā)生時間多集中在6～10月農(nóng)忙季節(jié),以谷物傷多見, 本次研究真菌培養(yǎng)菌屬多為鐮孢菌屬, 其原因是農(nóng)藥和化肥的廣泛使用, 致使土壤中對鐮孢菌屬起拮抗作用的假單孢菌屬減少, 從而使鐮刀菌大量滋生［2］。本次研究對象從199例有植物外傷史疑似真菌性角膜炎中, 抽出真菌培養(yǎng)陽性26例, 因大多數(shù)患者均有就診前自行用藥的現(xiàn)象, 角膜刮片鏡檢及真菌培養(yǎng)陽性檢出率低, 本次研究檢出率約13%。但對起病緩慢, 廣譜抗生素治療不湊效, 真菌培養(yǎng)陰性者, 仍應(yīng)考慮真菌感染可能, 可做診斷性治療。通過本次病例分析, 提示真菌性角膜炎及角膜潰瘍應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及時治療, 癥狀越輕, 治愈率越高。在沒有眼用抗真菌藥物的基層醫(yī)院, 可用氟康唑注射液替代, 局部聯(lián)合全身使用氟康唑注射液, 療效顯著。

［1］ 劉家琦, 李鳳鳴.實用眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1999: 321-322.

［2］ 葛堅.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:178.

438000 湖北省黃岡愛爾眼科醫(yī)院(張麗)；黃岡市中心醫(yī)院(賀志華)