秦先東 喬宇 劉丹丹 楊葉

淺談奧氮平與奮乃靜的臨床應(yīng)用效果

秦先東 喬宇 劉丹丹 楊葉

目的探討精神分裂癥患者給予奧氮平片與奮乃靜治療的臨床應(yīng)用效果。方法160例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組(給服奧氮平的患者)80例, 對(duì)照組(給服奮乃靜的患者)80例, 在治療的第1、2、3、4、5、6個(gè)月, 應(yīng)用精神分裂癥陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表評(píng)定臨床療效, 不良反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng), 進(jìn)行比較分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療, 研究組總有效率95.0%高于對(duì)照組85.0%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組不良反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧氮平與奮乃靜治療精神分裂癥患者療效相近, 但應(yīng)用奧氮平不良反應(yīng)少于應(yīng)用奮乃靜。

奧氮平；奮乃靜；臨床效果

奧氮平作為一種新型非典型抗精神病藥物, 對(duì)精神分裂癥的療效和安全性已在臨床驗(yàn)證中得到肯定［1］。奮乃靜為吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥, 其作用機(jī)制主要與其阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的多巴胺受體(DA2)有關(guān)［2］。對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2013年4～9月在本院治療的精神分裂癥患者160例, 按照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第4版(CCMD-4)診斷為精神分裂癥 , 所有患者排除藥物過(guò)敏、嚴(yán)重軀體疾病特別是眼部疾病及腦器質(zhì)性疾病、智能障礙等患者。其中男86例(53.75%), 女74例(46.25%)；年齡17～71歲,平均年齡(32.5±0.5)歲；患者的治療情況各不相同, 其中新發(fā)病且沒(méi)經(jīng)過(guò)藥物治療的患者38例(男22例, 女16例), 有過(guò)治療經(jīng)歷且療效很好而又復(fù)發(fā)的患者92例(男48例, 女44例), 有過(guò)治療經(jīng)歷但療效一般(通常稱(chēng)為難治性精神分裂癥)的患者30例(男16例, 女14例)；平均病程(11.2±0.5)年；住院次數(shù)0～7次, 平均住院次數(shù)(3.4±0.5)次。精神分裂癥(偏執(zhí)型56例占35.0%, 青春型28例占17.5%, 未定型52例占32.5%, 衰退型16例占10.0%, 后抑郁型4例占2.5%, 單純型4例占2.5%)。160例患者隨機(jī)分為兩組研究組80例, 其中男44例, 女36例平均年齡(30.5±0.5)歲, 平均病程(13.2±0.5)歲,平均住院次數(shù)(3.1±0.5)次；對(duì)照組80例, 其中男42例, 女38例, 平均年齡(33.5±0.5)年, 平均病程(9.2±0.5)年, 平均住院次數(shù)(3.6±0.5)次；精神分裂癥亞型隨機(jī)分配。兩組年齡、性別、病程、住院次數(shù)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1. 2給藥方法 新發(fā)病且沒(méi)經(jīng)過(guò)藥物治療的患者直接給予藥物治療；前期有過(guò)藥物治療的停藥并用三磷酸腺苷二鈉加輔酶進(jìn)行藥物清洗。研究組奧氮平(規(guī)格：5 mg/片, 14片/盒,江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)治療起始劑量5 mg/d , 視病情6～7 d增加5 mg, 最高劑量≤20 mg/d, 2次/d口服, 平均劑量(10.81±0.50)mg/d ；對(duì)照組奮乃靜(規(guī)格：4 mg/片, 100 片/瓶,上海復(fù)星醫(yī)藥有限公司), 起始劑量4 mg/d, 3～4 d增加4 mg,至第2天增加至20～32 mg/d , 最大劑量≤40 mg/d, 2次/d口服,平均劑量(28±4.05)mg/d。療程均為3個(gè)月。

1. 3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：精神分裂癥癥狀完全消除；顯進(jìn)：精神癥狀基本消除；進(jìn)步：精神癥狀部分消除；無(wú)效：精神癥狀無(wú)改善或有所加重。總有效率=(痊愈+顯進(jìn)+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1治療結(jié)果 研究組患者痊愈14例(17.5%), 顯進(jìn)36例(45.0%),進(jìn)步26例(32.5%), 無(wú)效4(5.0%), 總有效率95.0%；對(duì)照組痊愈8例(10.0%), 顯進(jìn)26例(32.5%), 進(jìn)步34例(42.5%), 無(wú)效12例(15.0%), 總有效率85.0%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

2. 2不良反應(yīng) 研究組中出現(xiàn)便秘的患者10例(12.5%), 出現(xiàn)嗜睡的患者10例(12.5%), 同時(shí)出現(xiàn)嗜睡便秘的患者4例(5.0%), 食欲增強(qiáng)、體重增加32例(40.0%), 在治療過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)錐體外系反應(yīng)(EPS)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組中出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜24例(30.0%), EPS 42例(52.5%), 其中同時(shí)出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜和EPS的患者14例(17.5%), 遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙(TD)6例(7.5%),出現(xiàn)高催乳素血癥12例(15.0%), 其中2例是男性乳房女性化, 4例女患者出現(xiàn)乳溢, 6例出現(xiàn)明顯乳房腫大。研究組不良反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于普通精神分裂癥患者奧氮平與鹽酸氯丙嗪療效差不多, 但對(duì)于難治性精神分裂癥患者和精神分裂癥陰性癥狀,奧氮平的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于鹽酸氯丙嗪, 值得作為臨床醫(yī)生治療精神分裂癥患者的首選藥物。不良反應(yīng)方面, 奧氮平不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較少, 奮乃靜不良反應(yīng)出現(xiàn)的多而且嚴(yán)重。

奧氮平與其他治療精神分裂癥的藥物一樣, 作用機(jī)制尚不清楚。然而, 奧氮平治療精神分裂癥的使用可能是通過(guò)對(duì)多巴胺和5-羥色胺2(5-HT2)的拮抗作用, 同時(shí)具有抗膽堿能和抗組胺H1的作用, 也可能具有抗腎上腺素能α1受體的作用。奮乃靜用于臨床治療, 既有外周抗膽堿作用, 又有α-腎上腺素受體阻斷作用、抗組胺作用、抗5-HT作用。氯丙嗪作用廣泛, 導(dǎo)致的不良反應(yīng)多而重, 對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀作用明顯, 對(duì)陰性癥狀效果不佳, 限制了臨床應(yīng)用。

［1］ 劉鐵榜, 臧德馨.難治性精神分裂癥.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 24(2):114.

［2］ 劉偉鋒, 張衛(wèi)敏. 奧氮平與奮乃靜治療63例腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙的對(duì)比研究. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(15):1970-1971.

2014-07-04］

132000 吉林市腦康醫(yī)院